重病人翻身操作流程

重病人翻身目的：防止局部長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的形成。用物：翻身卡、兩個(gè)枕頭、床刷及刷套、治療盤、手速消。核對(duì)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單——評(píng)估（核對(duì)床號(hào)姓名，你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？李紅是吧，多少歲呢？50歲是啊。你好，李阿姨，我是你今天的責(zé)任護(hù)士某某某，由于您的病情不方便自己翻身，現(xiàn)遵醫(yī)囑要每2小時(shí)給你翻身一次，目的是防止局部長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的形成。所以我等下要給你翻下身，需要你配合一下好嗎？好的，那你先休息一下，我去準(zhǔn)備一下用物就過(guò)來(lái)。患者神志清楚，能配合操作，管道固定穩(wěn)妥，病床固定穩(wěn)妥，環(huán)境舒適整潔，適宜操作。）——洗手、戴口罩——攜用物至床旁，再次核對(duì)床頭卡——李紅，你好，剛剛我們見(jiàn)過(guò)了。準(zhǔn)備好了么，我們現(xiàn)在開(kāi)始翻身了啊——移開(kāi)床旁桌、凳——移枕頭至近側(cè)——雙手抱病人頭部移向近側(cè)——將病人雙手交叉于胸前——協(xié)助患者屈膝，一手放于患者雙膝下，一手扶住患者對(duì)側(cè)臀部，移向近側(cè)——把對(duì)側(cè)被子移向近側(cè)，掃對(duì)側(cè)床——床掃放于椅上——一手放于患者肩下，一手放于患者膝下，將病人翻向?qū)?cè)，移正頭部枕頭——將一枕頭放于病人胸前，雙手抱住，另一枕頭放于病人雙膝之間，上腿彎曲，下腿伸直——床刷另一面掃近側(cè)床——詢問(wèn)感受（李紅，你這樣躺著舒服么？那好，你先好好休息，床頭鈴就在旁邊，有什么事就隨時(shí)按鈴叫我，我也會(huì)經(jīng)常過(guò)來(lái)看你的）——床旁桌、椅歸位——整理垃圾——洗手、記錄翻身時(shí)間、體位及簽名（完成時(shí)間：4min）注意事項(xiàng)：翻身時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬起，再挪動(dòng)位置，避免在床上拖、拉、推、拽等動(dòng)作。密閉式輸血技術(shù)目的：1.為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。2.為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。3.為患4.細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。用物：治療盤、碘伏、棉簽、彎盤、輸液貼、止血帶、一次性治療巾、輸液卡、一次性輸血器、生理鹽水、血袋、抗過(guò)敏藥物、備用頭皮針、洗手液、醫(yī)囑單、執(zhí)行單核對(duì)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單——評(píng)估（核對(duì)床號(hào)姓名，你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？李紅是吧，多少歲呢？50歲是吧。我看下你的手腕帶好吧。你好，我是你今天的責(zé)任護(hù)士彭2單位的紅細(xì)胞，你之前有輸過(guò)血么？有是吧，那好，我先看下你的血管情況好嗎？檢查血管皮膚，血管彈性良好，周圍皮膚無(wú)破損硬節(jié)。你先休息下，我去準(zhǔn)備下用物就過(guò)來(lái)）——拿輸液架至床旁，環(huán)境安靜整潔舒適，適宜操作——洗手、戴口罩——檢查用物，無(wú)菌用品在有效期內(nèi)，符合要求，鹽水對(duì)光檢查，貼輸液貼，插輸血管——找老師核對(duì)，三查八對(duì)（三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無(wú)損。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液的種類、血量）——物至床旁，再次核對(duì)床號(hào)、姓名——掛鹽水，排氣——扎止血帶、囑握拳、消毒皮膚（2遍）——待干，撕輸液貼——再次排氣、穿刺——松止血帶、松拳、松調(diào)節(jié)器——遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥（口述）——再次雙人核對(duì)血（三查八對(duì)的內(nèi)容）——將血袋放于手上，用手腕旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使血液均勻，掛于輸液架上，接血袋——速度調(diào)慢，觀察15min40~60滴/分——記（拿醫(yī)囑單對(duì)血袋（李紅，現(xiàn)在血已經(jīng)幫你輸上去了，輸血的這只手不要?jiǎng)×一顒?dòng)，以免穿破血管，你不要隨便去調(diào)這個(gè)滴速，輸血過(guò)程中有什么不舒服的隨時(shí)按這個(gè)鈴叫我）——現(xiàn)在血差不多輸好了，我現(xiàn)在接上鹽水把這管子里的血沖進(jìn)去——消毒鹽水瓶口，取下血袋，拔出針插入鹽水瓶?jī)?nèi)（血袋低溫保存24小時(shí)送輸血科）——關(guān)調(diào)節(jié)器、拔針——整理用物、垃圾分類——解釋（李紅，現(xiàn)在血已經(jīng)輸完了，你好好休息，床頭鈴就在旁邊，有什么不舒服的就隨時(shí)按鈴叫我，我也會(huì)經(jīng)常過(guò)來(lái)看你的）——洗手、記錄（完成時(shí)間：10min）常見(jiàn)的輸血反應(yīng)：1.發(fā)熱反應(yīng)2.過(guò)敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒注意事項(xiàng)：1.輸血前必須經(jīng)過(guò)兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入。30min內(nèi)輸入，避免引起不良反應(yīng)。0.9%應(yīng)。15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，將滴速調(diào)至要求速度。24小時(shí)?？谇蛔o(hù)理2.3.保證患者舒適。用物：小治療盤內(nèi)：壓舌板、手電筒、彎盤、執(zhí)行單、PH試紙。大治療盤內(nèi)：口護(hù)包、棉簽、生理鹽水、石蠟油、開(kāi)水杯、毛巾、手消毒液核對(duì)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單——洗手（上前一步，不能在車上方洗手，在車旁邊洗手—雙手端小治療盤到床旁評(píng)估——核對(duì)床號(hào)、姓名——你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？李紅是吧，我先看下你的手腕帶，2床李紅，32歲。你好李紅，我是你今天的責(zé)任護(hù)士彭娟文，由于你這幾天不能自己刷牙，遵醫(yī)囑要給你做個(gè)口腔護(hù)理，目的是清潔你的口腔，預(yù)防感染，等下需要你配合下好嗎，好的，那我先檢查下你的口腔——檢查壓舌板包裝完好，在有效期內(nèi)——左手拿壓舌板，右手握手電筒，檢查口腔（頰部、硬腭、舌面等處PH值是中性的，用鹽水清洗就可以了，你先休息下，我去準(zhǔn)備下用物就過(guò)來(lái)——患者口唇干裂、口腔粘膜無(wú)破損、無(wú)義齒、口腔無(wú)異味，患者神志清楚，能配合操作。環(huán)境安靜整潔舒適，適宜操作——端治療盤回車旁，執(zhí)行單、手電筒放回大治療盤，其余放治療車下層——洗手、戴口罩——檢查用物（檢查鹽水（端起瓶身）有效期、瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂縫、對(duì)光檢查，口護(hù)包外包裝干燥、消毒符合要求）——攜用物至床旁，再次核對(duì)床頭卡、手腕帶——端大治療盤放于床旁桌上——把患者頭偏向一側(cè)，墊毛巾——再次查包，在治療車上打開(kāi)口護(hù)包（注意無(wú)菌原則）——端起碗放于大治療盤內(nèi)，端治療盤放于患者耳旁——打開(kāi)小碗，鹽水沖瓶口，倒適量鹽水浸濕棉球——清點(diǎn)棉球（16~17個(gè)——用棉簽蘸開(kāi)水濕潤(rùn)口唇——再次檢查口腔——漱口（來(lái)，李紅，吸一點(diǎn)水漱下口（（壓舌板夾于左手無(wú)名指與中指之間，左手持鑷子在上，右手持血管鉗在下，鑷子不動(dòng)，血管鉗擰掉多余的鹽水，鑷子放于棉簽碗內(nèi)（1.推開(kāi)頰部，縱向洗對(duì)側(cè)牙外側(cè)面至門牙（洗過(guò)的棉球放于耳旁的彎盤內(nèi)縱向洗近側(cè)牙外側(cè)，3.縱向洗對(duì)側(cè)上內(nèi)側(cè)面，4.5.下內(nèi)側(cè)面，6.下咬合面，7.（同法洗另一側(cè)）8.橫向由里到外洗上顎，9.10.舌下）——再次漱口——撤彎盤至大治療盤，用毛巾擦拭面部后，毛巾放于治療車下層——清點(diǎn)棉球——再次檢查口腔（黏膜無(wú)破損——把患者頭部擺正——用石蠟油涂嘴唇——解釋（李紅，現(xiàn)在口腔已經(jīng)幫你清潔好了，你有感覺(jué)更舒服些么，有是吧，那好，你好好休息，床頭鈴就在旁邊，有什么事就按鈴叫我，我也會(huì)經(jīng)常過(guò)來(lái)看你的。謝謝你的配合）——整理床單位，垃圾分類——洗手、記錄（完成時(shí)間：8min）能差的患者特別觀察出血情況。23、4、擦洗時(shí)須用血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。56、操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。床上洗頭目的：1、促進(jìn)頭皮血液循環(huán)。2、除去污垢和頭屑，使患者頭發(fā)清潔、舒適，預(yù)防頭皮感染。用物：治療盤、洗發(fā)水、梳子、治療碗內(nèi)紗塊棉球、膠布、彎盤、電吹風(fēng)、橡膠中單、大毛巾、毛巾、執(zhí)行單、洗手液、便盆、洗頭車核對(duì)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單——評(píng)估床號(hào)、姓名（你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？李紅是吧，我看下你的手腕帶，3床李紅32歲，你好李紅，我是你今天的責(zé)任護(hù)士彭娟文，由于你這幾天沒(méi)有洗頭，頭發(fā)有點(diǎn)臟，遵醫(yī)囑要給你洗下頭，目的是清潔你的頭發(fā)，增加你的舒適度，預(yù)防頭皮感染。等下洗頭要用棉球塞住你的耳朵和用紗布遮蓋住你的眼睛，防止水進(jìn)入你的耳朵和眼睛希望你不要緊張，到時(shí)候還需要你的配合，你有需要的話就去下廁所，我去準(zhǔn)備下用物就過(guò)來(lái)。環(huán)境安靜整潔舒適，適宜操作，酌情關(guān)門窗。洗頭車插電源，開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)水溫至40~45攝氏度。機(jī)器性能完好）——洗手戴口罩——攜用物至床旁，再次核對(duì)床頭卡、手腕帶（李紅，準(zhǔn)備好了嗎，現(xiàn)在開(kāi)始洗頭了）——移枕頭至近側(cè)，雙手在胸前交叉，雙腿屈曲——一手在患者膝下，一手放于患者肩下并抓緊枕頭，將病人向床尾移動(dòng)（枕頭平齊床旁桌）——反折衣領(lǐng)、被子——墊橡膠單、大毛巾、毛巾于患者肩下，將毛巾圍于頸部——將洗頭器具墊于床上，將病人上移，頭部置于槽中——撕膠布，用棉球塞耳、紗布蓋眼（李紅，我現(xiàn)在用棉球塞一下你的耳朵，用紗布蓋住你的眼睛，防止等下洗頭的時(shí)候水進(jìn)入眼睛和耳朵，你不用緊張哈）——按“噴淋”鍵，放水在手背試溫，用溫水洗濕病人頭發(fā)，詢問(wèn)水溫是否合適（李紅，這個(gè)溫度可以么？可以哦，那好，要是洗頭過(guò)程中有什么不舒服的就及時(shí)告訴我哈）——洗發(fā)液均勻涂在頭發(fā)上，反復(fù)揉搓并按摩頭部（這個(gè)力度可以么，可以。觀察面色、呼吸，如有異常時(shí)停止操作。 你感覺(jué)頭上哪里還有癢或沒(méi)洗干凈的地方，沒(méi)有，那我就幫你沖洗干凈了）——用溫水沖洗至干凈——取出耳內(nèi)棉球及眼罩（李紅，我現(xiàn)在把棉球和眼罩取下來(lái)哈）——解下毛巾，擦拭面部、耳朵及額部——用毛巾包住頭發(fā)并擦干，毛巾丟至治療車下層——取下洗頭器具2折床頭的橡膠單，用手在橡膠單下將枕頭移至床頭——將病人上移至床頭，墊枕（注意保持橡膠單及大毛巾平整）——用大毛巾擦干頭發(fā)，用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)，并用梳子梳理（李紅，現(xiàn)在頭發(fā)已經(jīng)幫你吹干了，我現(xiàn)在把毛巾撤掉哈）——撤掉橡（（3——解釋（李紅，你好，現(xiàn)在頭