腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和相關(guān)護(hù)理之歐陽術(shù)創(chuàng)編

歐陽術(shù)創(chuàng)編 2021.02.02歐陽術(shù)創(chuàng)編 2021.02.02歐陽美創(chuàng)編 2021.02.02歐陽術(shù)創(chuàng)編 2021.02.02歐陽術(shù)創(chuàng)編 2021.02.02歐陽美創(chuàng)編 2021.02.02一、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證時間：2021.02.02時間：2021.02.02創(chuàng)作：歐陽術(shù)1、胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者（昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重病人）。2、胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征（大量小腸切除術(shù)后）等。3肝、腎衰竭者。需進(jìn)行營養(yǎng)支持時，凡胃腸道功醫(yī)學(xué)教`存在部分功能者，應(yīng)當(dāng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)或與腸外營養(yǎng)配合，部分應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。二、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理1、概念將可直接被消化或經(jīng)簡單的化學(xué)性消化就能吸收的營養(yǎng)劑經(jīng)口或通過鼻置管或胃腸道造口注入胃腸道的方法稱為腸道內(nèi)營養(yǎng)。2、途徑和方式經(jīng)胃：分鼻胃管和胃造瘺管。(二)經(jīng)空腸：空腸造口或鼻腸管（營養(yǎng)管的管尖位于幽門后高位空腸）。灌注方式1）.一次性輸注：每次定時用注射器推注200-250ml腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。此方法僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者。空腸置管或腸造口患者不宜使用，可導(dǎo)致腸管擴(kuò)張而產(chǎn)生明顯的癥狀，使患者難以耐受。2）.間隙重力滴注：指在1h左右的時間內(nèi)，將配制好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內(nèi)的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐受。3）.18-24h喂養(yǎng)方法。適合病情危重患者及空腸造口喂養(yǎng)患者。優(yōu)點(diǎn)為營養(yǎng)素吸收好，患者大便次數(shù)及量明顯少于間隙性輸注，胃腸道不良反應(yīng)少。實(shí)施時輸注速度由慢到快，營養(yǎng)液濃度由低到高。三、護(hù)理問題關(guān)鍵點(diǎn)胃腸道是否耐受返流及誤吸胃潴留并發(fā)癥的預(yù)防及處理四、評估(一)營養(yǎng)途徑包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺途徑位置是否正確，用多種方法證實(shí)管道末端在胃腸道內(nèi)：回或者多人證實(shí)后方能給予腸內(nèi)營養(yǎng)滲液

營養(yǎng)液類型腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注方式腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注的劑量及灌注的速度胃腸道便秘、腹瀉等有無胃潴留大便顏色、性狀、量和次數(shù)（六）有無返流：注意痰液及口腔內(nèi)分泌物顏色及性狀的觀察，如果有類似營養(yǎng)液的物質(zhì)，應(yīng)該報告醫(yī)生（七）營養(yǎng)狀況：白蛋白水平、血色素、體重等五、干預(yù)措施(一)患者體位床頭抬高大于30度，以減少返流的幾率。（二）營養(yǎng)管的維護(hù)脫出?？漳c營養(yǎng)管應(yīng)每班檢查縫線是否牢固，必要時及時加固。胃造瘺管常規(guī)每班更換造瘺口敷料；更換時旋轉(zhuǎn)造瘺管180度，以防粘連；保持造瘺管固定夾與皮膚之間的松緊度合適，太松易造成營養(yǎng)液滲漏，太緊易造成皮膚破損。時，更換鼻孔。（三）營養(yǎng)液的準(zhǔn)備37~40腹瀉；太熱易引起營養(yǎng)液凝結(jié)成塊，導(dǎo)致管路堵塞。營養(yǎng)液開啟后放置冰箱，24小時內(nèi)有效。（四）胃內(nèi)殘余量的檢查見流程圖（五）每次喂飼前確認(rèn)營養(yǎng)管的位置：胸片是確認(rèn)營養(yǎng)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)。（六）并發(fā)癥的預(yù)防和處理返流、誤吸與肺部感染（1）腸內(nèi)營養(yǎng)前后半小時內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。(2）腸內(nèi)營養(yǎng)液定時灌注者前后半小時內(nèi)保持床頭抬高30~45度，連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度。(3）管飼前確認(rèn)管道位置正確。(4）腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留，定時灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色。如果胃潴留為鮮紅色，量多，則告知醫(yī)生，暫停管飼；如果胃儲留為咖啡色，量小于200ml，告知醫(yī)生，遵囑管飼及使用制酸藥。當(dāng)胃潴留大于200ml時，告知醫(yī)藥如莫沙必利等促進(jìn)胃的排空及腸蠕動。(5）灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml。(6）證實(shí)有返流的患者應(yīng)選擇其他的營養(yǎng)途徑。胃腸道并發(fā)癥(1）不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。處理是初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐受的患者，應(yīng)給予無乳糖配方。處理見腹瀉護(hù)理常規(guī)。(2）腹?jié)q、便秘和腹痛：患者在開始腸道喂養(yǎng)時，注意減慢速度，降低濃度，并配合胃腸動力藥的應(yīng)用，密切監(jiān)測胃或腸內(nèi)潴留量。(3）的潴留，可導(dǎo)致惡心與嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處理：立即側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道內(nèi)吸引，觀察體溫及氧合情況。(4）傾倒綜合征：放置空腸營養(yǎng)管的患者或胃切除術(shù)后患者可出現(xiàn)此并發(fā)癥。多發(fā)生在餐后10-30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲溶液快速進(jìn)入小腸所循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼養(yǎng)液，可使癥狀緩解。機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞，預(yù)防措施有：①管飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。一次。

②持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營養(yǎng)，需4到6小時溫水沖管③管飼給藥時應(yīng)先碾碎，完全溶解后注入。④酸性物質(zhì)容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)配方的營養(yǎng)液凝固。在一些營養(yǎng)管堵塞時使用溫開水可再通，對于頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氫鈉（增加pH）溶于5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西，以使脂肪酶能充分接觸堵塞物質(zhì)。5分鐘之后用溫開水沖洗。