腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥和相關護理之歐陽法創(chuàng)編

2021.03.09歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09歐陽法創(chuàng)編2021.03.09一、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證時間：2021.03.09時間：2021.03.09創(chuàng)作：歐陽法1、胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者（昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重病人）。2、胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征（大量小腸切除術(shù)后）等。3、胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。需進行營養(yǎng)支持時，凡胃腸道功醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理能正常或存在部分功能者，應當首選腸內(nèi)營養(yǎng)或與腸外營養(yǎng)配合，部分應用腸內(nèi)營養(yǎng)。二、腸內(nèi)營養(yǎng)護理1、概念將可直接被消化或經(jīng)簡單的化學性消化就能吸收的營養(yǎng)劑經(jīng)口或通過鼻置管或胃腸道造口注入胃腸道的方法稱為腸道內(nèi)營養(yǎng)。2、途徑和方式經(jīng)胃：分鼻胃管和胃造瘺管。經(jīng)空腸：空腸造口或鼻腸管（營養(yǎng)管的管尖位于幽門后高位空腸）。灌注方式1）.一次性輸注：每次定時用注射器推注200-250ml腸內(nèi)營養(yǎng)液進行喂養(yǎng)的方法。此方法僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者?？漳c置管或腸造口患者不宜使用，可導致腸管擴張而產(chǎn)生明顯的癥狀，使患者難以耐受。2）.間隙重力滴注：指在1h左右的時間內(nèi)，將配制好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內(nèi)的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐受。3）.連續(xù)輸注：指營養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)輸注18-24h的喂養(yǎng)方法。適合病情危重患者及空腸造口喂養(yǎng)患者。優(yōu)點為營養(yǎng)素吸收好，患者大便次數(shù)及量明顯少于間隙性輸注，胃腸道不良反應少。實施時輸注速度由慢到快，營養(yǎng)液濃度由低到高。三、護理問題/關鍵點胃腸道是否耐受返流及誤吸胃潴留并發(fā)癥的預防及處理四、評估(一)營養(yǎng)途徑包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺途徑道內(nèi)：回抽、拍片、聽診等，對于不確定位置者，必須用多種方法或者多人證實后方能給予腸內(nèi)營養(yǎng)爛，有無滲液

營養(yǎng)液類型腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注方式腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注的劑量及灌注的速度胃腸道胃腸道耐受情況：腸鳴音，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等有無胃潴留大便顏色、性狀、量和次數(shù)（六）有無返流：注意痰液及口腔內(nèi)分泌物顏色及性狀的觀察，如果有類似營養(yǎng)液的物質(zhì)，應該報告醫(yī)生（七）營養(yǎng)狀況：白蛋白水平、血色素、體重等五、干預措施(一)患者體位床頭抬高大于30度，以減少返流的幾率。（二）營養(yǎng)管的維護加固，防止脫出。時加固。胃造瘺管常規(guī)每班更換造瘺口敷料；更換時旋轉(zhuǎn)180度，以防粘連；保持造瘺管固定夾與皮緊易造成皮膚破損。每次換管時，更換鼻孔。（三）營養(yǎng)液的準備37~40度左右：太冷刺激致管路堵塞。營養(yǎng)液開啟后放置冰箱，24小時內(nèi)有效。（四）胃內(nèi)殘余量的檢查見流程圖（五）每次喂飼前確認營養(yǎng)管的位置：胸片是確認營養(yǎng)管位置的金標準。（六）并發(fā)癥的預防和處理1.返流、誤吸與肺部感染（1）腸內(nèi)營養(yǎng)前后半小時內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。(2）腸內(nèi)營養(yǎng)液定時灌注者前后半小時內(nèi)保持床頭抬高30~45度，連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度。(3）管飼前確認管道位置正確。(4）腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留，定時灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色。如果胃潴留為鮮紅色，量多，則告知醫(yī)生，暫停管飼；如果胃儲留為咖啡色，量小于200ml，告知醫(yī)生，遵囑管飼及使用制酸藥。當胃潴留大于200ml300ml。(6）證實有返流的患者應選擇其他的營養(yǎng)途徑。胃腸道并發(fā)癥(1）快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。處理是初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐受的患者，應給予無乳糖配方。處理見腹瀉護理常規(guī)。(2）腹?jié)q、便秘和腹痛：患者在開始腸道喂養(yǎng)時，注意減慢速度，降低濃度，并配合胃腸動力藥的應用，密切監(jiān)測胃或腸內(nèi)潴留量。(3）惡心與嘔吐：灌注速度過快、溫度過低、胃排空障礙引起的潴留，可導致惡心與嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處理：立即側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道內(nèi)吸引，觀察體溫及氧合情況。(4）傾倒綜合征：放置空腸營養(yǎng)管的患者或胃切除術(shù)后患者可出現(xiàn)此并發(fā)癥。多發(fā)生在餐后10-30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲溶液快速進入小腸所致。可表現(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。胃腸道癥狀為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心動過速等。此時應減慢輸注速度，適當稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇低碳水化合物、高蛋白營養(yǎng)液，可使癥狀緩解。機械性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞，預防措施有：①管飼前后均應用20毫升溫水沖洗導管，防止管道堵塞。②持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營養(yǎng)，需4到6小時溫水沖管一次。③管飼給藥時應先碾碎，完全溶解后注入。固。在一些營養(yǎng)管堵塞時使用溫開水可再320mg碳酸氫鈉（pH）溶于5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西，以使脂肪酶能充分接觸堵塞物質(zhì)。5分鐘之后用溫開水沖洗。鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎癥。標，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，必要時使用胰島素控制血糖。六、健康教育