校園損傷及救護(hù)-精選文檔

校園損傷及救護(hù)-精選文檔第一頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第1頁(yè)，共34頁(yè)。2校園危重癥診斷與處置休克是英語(yǔ)shock的音譯，是一種以急性微循環(huán)障礙為主的復(fù)雜的臨床綜合征。雖然其類(lèi)型不一，病因各異，臨床表現(xiàn)也不盡相同，但本質(zhì)相同。休克發(fā)生后體內(nèi)重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)→細(xì)胞缺氧→營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏→細(xì)胞不能正常代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)→細(xì)胞損害→無(wú)法維持正常的代謝功能。是涉及臨床各科常見(jiàn)的危重病癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。休克？第二頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第2頁(yè)，共34頁(yè)。3與休克有關(guān)的因素1.動(dòng)脈血壓產(chǎn)生的原因（1）足夠的循環(huán)血量（2）全身血管的正常緊張度（3）心臟正常的泵血功能2.

平均動(dòng)脈壓（MAP）：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值正常成年人平均動(dòng)脈壓正常值為70～105mmHg。計(jì)算公式如下：平均動(dòng)脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3或：平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差

第三頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第3頁(yè)，共34頁(yè)。4休克指數(shù)即脈率與收縮壓之比（脈率/收縮壓），可以幫助判定有無(wú)休克及其程度。指數(shù)為0.5,一般表示無(wú)休克；超過(guò)1.0～1.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克嚴(yán)重。第四頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第4頁(yè)，共34頁(yè)。5院前患者早期休克判定1.有導(dǎo)致休克的病因2.心率快3.院前檢查發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈不可及而頸動(dòng)脈搏動(dòng)存在提示休克存在。4.休克指數(shù)＞1.0～1.5（嚴(yán)重者＞2.0）5.收縮壓＜80mmHg,平均動(dòng)脈壓＜60mmHg6.脈壓差下降＜20mmHg第五頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第5頁(yè)，共34頁(yè)。6休克的觀察指標(biāo)（一）精神狀態(tài)能反映腦組織灌流情況。病人神志清楚，反應(yīng)良好，是有效循環(huán)血量充足的表現(xiàn)。若病人神志淡漠、煩燥頭暈、眼花，譫妄或昏迷，說(shuō)明腦循環(huán)血流不足。（二）皮膚溫度、色澤四周溫暖，皮膚干燥，毛細(xì)血管充盈時(shí)間（輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血蒼白，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤(rùn)）正常，表示血容量充足。指甲或口唇紫紺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚花斑說(shuō)明血液淤滯；皮膚粘膜有出血點(diǎn)提示有DIC。第六頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第6頁(yè)，共34頁(yè)。7（三）血壓休克代償期血管收縮，血壓正常。收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg是休克存在的證據(jù)。（四）脈率脈搏增快常出現(xiàn)在血壓下降之前。脈快時(shí)要注意休克是否已經(jīng)發(fā)生；有時(shí)血壓雖低，但脈搏由快變慢，由弱變強(qiáng)，手足溫暖，往往表示休克趨于好轉(zhuǎn)。（五）尿量：尿量減少提示休克存在。第七頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第7頁(yè)，共34頁(yè)。8現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1.體位：采取頭部和胸部抬高10°、下肢抬高20°的臥位（頭高腳高位—可增加下肢回心靜脈血量）。2.保持呼吸道通暢,尤其是休克伴有昏迷的患者。將病人頸部墊高，下頜抬起，頭部后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)的嘔吐物與分泌物。3.注意保暖，給低體溫休克者蓋上被子、毯子。有高熱的感染性休克者使用適當(dāng)方法降溫。4.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征變化。觀察內(nèi)容為：脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志、皮膚等。5.吸氧：有條件者可給病人吸氧，最好使用氧氣面罩。6.對(duì)因處理:根據(jù)休克原因適當(dāng)處理7.呼救：一旦確定病人進(jìn)入休克狀態(tài)，及時(shí)呼救。第八頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第8頁(yè)，共34頁(yè)。9暈厥定義暈厥是一種突然發(fā)生的短暫的意識(shí)喪失，同時(shí)伴有姿勢(shì)性張力喪失.實(shí)際上是一種腦貧血狀態(tài)，主要因血壓驟降、腦部缺血而引起氧氣供應(yīng)不足，或由于血液化學(xué)成分的改變?nèi)绲脱恰A中毒以及腦組織本身?yè)p傷所致。？第九頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第9頁(yè)，共34頁(yè)。10暈厥的原因1.血管減壓性暈厥

此類(lèi)最常見(jiàn)，由外周血管突然擴(kuò)張而造成血壓急劇下降所致，多見(jiàn)于年輕體弱女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過(guò)久、看見(jiàn)出血等2.直立性低血壓性暈厥

由蹲、臥位而直立時(shí)，因重力吸引而使大約300～800毫升血液滯留于下肢導(dǎo)致暈厥3.低血糖性暈厥

由于低血糖引起，有饑餓、軟弱、大汗等前驅(qū)癥狀。第十頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第10頁(yè)，共34頁(yè)。114.過(guò)度換氣性暈厥主要?dú)w因于呼吸性堿中毒；低碳酸血癥誘發(fā)的血管收縮使腦血流減少.如癔癥所致的過(guò)度換氣。5.吞咽性暈厥通常是有食管疾病的的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物由于血管迷走反射機(jī)制所導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩和血管擴(kuò)張而產(chǎn)生的6.咳嗽性暈厥連續(xù)劇烈咳嗽、大笑、哭泣時(shí)產(chǎn)生的暈厥第十一頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第11頁(yè)，共34頁(yè)。12誘因

疼痛、恐懼情緒緊張、空氣污濁、疲勞、排尿、咳嗽、精神刺激、用藥、失血，頸動(dòng)脈受刺激、頸動(dòng)脈硬化或其鄰近病變、衣領(lǐng)過(guò)緊時(shí)發(fā)生，

第十二頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第12頁(yè)，共34頁(yè)。13暈厥診斷（一）先兆癥狀頭暈、眼花、惡心、軟弱、出冷汗等。（二）癥狀以面色蒼白、神志消失和突發(fā)性癱倒為典型表現(xiàn)（三）體征血壓下降、瞳孔散大、光反射遲鈍、呼吸淺弱、脈搏細(xì)數(shù)、腱反射降低。（四）EKG檢查有助于發(fā)現(xiàn)各種心律失常。第十三頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第13頁(yè)，共34頁(yè)。14鑒別診斷（一）暈厥與昏迷鑒別昏迷的意識(shí)障礙通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難，而暈厥則很快即可恢復(fù)意識(shí)。（二）暈厥與眩暈鑒別眩暈主要感到自身或周?chē)拔镄D(zhuǎn)，而無(wú)意識(shí)障礙。第十四頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第14頁(yè)，共34頁(yè)。15現(xiàn)場(chǎng)急救1.立即使病人平臥，頭部稍低，腳抬高，同時(shí)松解衣扣。

2.注意對(duì)病人身體保暖、觀察其呼吸、心跳。3.病人清醒后可給于飲熱茶、姜糖開(kāi)水或糖開(kāi)水一杯。

4.如病人嘔吐，將患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管。

5.對(duì)持續(xù)意識(shí)障礙者，緊急呼救，不要口服任何食物、藥物及飲料、水等。牢記！第十五頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第15頁(yè)，共34頁(yè)。16對(duì)因處置1.血管減壓性暈厥（1）體位：頭低腳高位或仰臥位，松解衣領(lǐng)。一般臥床時(shí)間為緩解后30min（2）副腎0.25-0.5mg皮下注射（3）50%葡萄糖40-60mliv（4）心動(dòng)過(guò)緩持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者：阿托品0.5mgim或iv（5）有發(fā)作先兆者應(yīng)立即臥位，防止摔傷。第十六頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第16頁(yè)，共34頁(yè)。172.直立性低血壓性暈厥這種暈厥無(wú)前驅(qū)癥狀，患者由臥位或蹲位突然站立時(shí)發(fā)生。特點(diǎn)：血壓急劇下降，于1min內(nèi)收縮壓可低于60mmHg以下，舒張壓也相應(yīng)下降，隨即意識(shí)喪失。處置：（1）立即將病人放置為平臥位（2）根據(jù)病人情況若血壓明顯減低給予擬交感胺類(lèi)藥物，如間羥胺、多巴胺等。第十七頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第17頁(yè)，共34頁(yè)。183.低血糖性暈厥特點(diǎn)：（1）患者有空腹或5-6 小時(shí)未進(jìn)食史。（2）表現(xiàn)①交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：周身乏力、皮膚蒼白、冷汗、心悸、饑餓感，四肢發(fā)冷，手顫。②腦功能障礙：嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，抽搐，精神神經(jīng)癥狀，癲癇樣表現(xiàn)。（3）血糖監(jiān)測(cè)：＜2.8mmol/L處置：（1）明確為低血糖神志未喪失：口服糖水（2）病情嚴(yán)重，神志不清者：50%葡萄糖40-60mliv一般10-15分鐘后病人可恢復(fù)意識(shí)，效果不明顯者，及時(shí)呼救轉(zhuǎn)診。其間持續(xù)靜滴10%葡萄糖液。第十八頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第18頁(yè)，共34頁(yè)。19高熱病因—兒童高熱多由于感染原因引起1.病毒感染：流行性乙型腦炎、流行性感冒、普通傷風(fēng)感冒、呼吸道感染、腸道感染、急性肝炎、流行性出血熱、非典型性肺炎、禽流感、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染等。2.細(xì)菌感染：急性支氣管炎、大葉性肺炎、急性扁桃體炎、結(jié)核病、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傷寒、副傷寒、細(xì)菌性腦炎、流行性腦脊髓膜炎、急性細(xì)菌性痢疾、感染性心包炎、化膿性腹膜炎等。3.外傷感染：身體某部外傷后感染傷口處置不當(dāng)，導(dǎo)致的繼發(fā)感染。第十九頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第19頁(yè)，共34頁(yè)。20發(fā)熱特征與意義1.發(fā)熱程度及意義高熱（T＞39-41℃）—病毒感染所致中等度發(fā)熱（38-39℃）—細(xì)菌感染低熱（37.4-38℃）—慢性感染第二十頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第20頁(yè)，共34頁(yè)。212.發(fā)熱的季節(jié)性春季高熱—病毒感染、流腦、流感、麻疹等呼吸道傳染疾病夏季高熱—乙腦、痢疾、消化系統(tǒng)疾病秋季高熱—乙腦、消化系統(tǒng)疾病冬季高熱—肺炎、慢性支氣管炎等細(xì)菌感染性疾病第二十一頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第21頁(yè)，共34頁(yè)。223.臨床表現(xiàn)細(xì)菌感染性疾病—中等度發(fā)熱，有所感染系統(tǒng)特征性表現(xiàn)病毒感染—高熱，頭痛、全身酸痛（腓腸肌疼痛為特征性表現(xiàn)）慢性感染—

低度發(fā)熱，以午后發(fā)熱為主，伴所感染系統(tǒng)特征性表現(xiàn)。第二十二頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第22頁(yè)，共34頁(yè)。23校園救護(hù)1.不明原因發(fā)熱首先隔離病人2.對(duì)癥處理：可使用物理降溫，用酒精擦浴，頭部及大血管分布區(qū)放置冰袋。3.在未查明病因之前，原則上不用或少用退熱藥，尤其不應(yīng)使用類(lèi)固醇激素，防止延誤診斷。4.關(guān)于解熱鎮(zhèn)痛藥使用：近年來(lái)，安痛定等解熱鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)、呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，由此引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而致死亡的病例時(shí)有報(bào)道。故在院外，特別是在無(wú)監(jiān)護(hù)的情況下，使用一定要慎重5.及時(shí)送院，送院途中讓病人平臥，注意監(jiān)護(hù)病人。6.不要給神志不清的病人喂水，以免誤吸。牢記！第二十三頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第23頁(yè)，共34頁(yè)。24校園常見(jiàn)損傷的處置1.軟組織損傷（1）擦傷—傷口皮膚表面有擦痕，同時(shí)伴有組織液滲出，點(diǎn)狀出血；（2）挫裂傷—傷口邊緣不整齊，周?chē)M織挫傷較重；（3）切割傷—傷口多呈直線狀，邊緣整齊，周?chē)M織損傷較輕，出血較多；（4）刺傷—傷口小而深，有時(shí)可見(jiàn)傷口內(nèi)有致傷物遺留第二十四頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第24頁(yè)，共34頁(yè)。25正確處理傷口（1）皮膚擦傷—擦傷早期應(yīng)該用生理鹽水或消毒防腐藥清潔傷口，外用非處方藥的預(yù)防感染的藥物。（2）挫傷—早期（6小時(shí)之內(nèi)）可以冷敷，出血停止（24-48小時(shí)后）改為熱敷，另外配合非處方藥鎮(zhèn)痛藥或外固定治療。（3）切割傷—先止血后包扎。

第二十五頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第25頁(yè)，共34頁(yè)。26刺傷（銳器傷）A.刺傷的銳器如還留在身體上，切忌立即拔出，以免引起大出血。應(yīng)將其固定好，一并送醫(yī)院。B.及時(shí)徹底清創(chuàng):所有傷口都應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)。對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口，特別是窄而深的傷口敞開(kāi)傷口,不予縫合?？梢杂?%過(guò)氧化氫溶液洗滌然后涂以碘酊消毒。C.刺傷須注意預(yù)防破傷風(fēng)，注射破傷風(fēng)抗毒素。第二十六頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第26頁(yè)，共34頁(yè)。27骨折的固定骨折后常有下列專(zhuān)科體征：1.畸形：由于骨折移位，使得受傷肢體的形狀發(fā)生改變。2.反?；顒?dòng)：在肢體沒(méi)有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。3.骨擦音或骨擦感：由骨折兩斷端的相互磨擦引起。只要傷員有上述三體征之一，即可診斷骨折。除此以外，骨折還有一般表現(xiàn)，即骨折部位出現(xiàn)疼痛和壓痛，局部有腫脹、瘀斑，骨折部位出現(xiàn)功能障礙。故有上述表現(xiàn)者，應(yīng)診斷骨折或懷疑有骨折存在，均應(yīng)固定。第二十七頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第27頁(yè)，共34頁(yè)。28

骨折固定的目的

急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折的臨時(shí)固定，其主要目的不是復(fù)位，而是為了防止骨折端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周?chē)M織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動(dòng)。第二十八頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第28頁(yè)，共34頁(yè)。29

固定材料及注意事項(xiàng)1．固定的材料：常用的有木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。急救時(shí)常就地取材，選用長(zhǎng)短寬窄合適木板、竹竿、樹(shù)枝、紙板等簡(jiǎn)便材料，有時(shí)亦可利用傷員的身體，健肢將傷肢固定，如將受傷的上肢固定于胸前，用健肢來(lái)固定受傷下肢等。第二十九頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第29頁(yè)，共34頁(yè)。302．注意事項(xiàng):（1）有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)同時(shí)搶救。（2）對(duì)大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，應(yīng)就地臨時(shí)固定。（3）固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。（4）夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，最好固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。（5）用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折下部纏起，以減少傷肢充血水腫。（6）固定松緊應(yīng)適宜。第三十頁(yè)，編輯于星期六：二十點(diǎn)五十三分。第30頁(yè)，共34頁(yè)。31燒燙傷急救要點(diǎn)

①立即冷卻燒（燙）傷的部位，用冷水沖洗燒傷部位10～3