第三節(jié)課-心電圖

第三節(jié)課-心電圖第一頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第1頁，共90頁。六、傳導(dǎo)異常第二頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第2頁，共90頁。病理性傳導(dǎo)異常竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯生理性干擾脫節(jié)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征傳導(dǎo)異常分類第三頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第3頁，共90頁。ECG改變：以P-R間期延長>0.20sP-R間期固定一度房室傳導(dǎo)阻滯第四頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第4頁，共90頁。Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯第五頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第5頁，共90頁。

部分心房沖動(dòng)不能下傳心室二度Ⅰ型（MorbizⅠ型）房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至1個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群,PR間期又趨縮短，之后逐漸延長--文氏現(xiàn)象多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好二度Ⅱ型（MorbizⅡ型）房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波。多為器質(zhì)性損害。病變位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部分，預(yù)后較差。

二度房室傳導(dǎo)阻滯第六頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第6頁，共90頁。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯第七頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第7頁，共90頁。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期恒定部分P波后無QRS波第八頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第8頁，共90頁。ECG改變：房室分離：P波與QRS波完全無關(guān)（P-R間期絕對不固定）P波(房性)頻率大于QRS波(室性)頻率交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率40～60bpm）或室性逸搏心律（QRS寬大畸形，頻率20～40bpm）Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯第九頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第9頁，共90頁。第十頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第10頁，共90頁。(1)右束支傳導(dǎo)阻滯右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見?？砂l(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，也可見于正常健康人。右束支阻滯時(shí)，室間隔中部自左后向右前除極快速激動(dòng)左室（向左后除極）緩慢激動(dòng)右室（右前方向）。表現(xiàn)為后半部QRS時(shí)間延長，方向改變（與正常相反）。根據(jù)QRS波群時(shí)間是否≥0.12s,分為完全性和不完全性右束支阻滯。第十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第11頁，共90頁。V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型或M波形I、aVL及V5、V6等左胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為寬而有切跡的S

波,S波其時(shí)限≥0.04s繼發(fā)性ST-T改變電軸一般正常第十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第12頁，共90頁。(2)左束支傳導(dǎo)阻滯左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。多見于器質(zhì)性心臟病人。室間隔變?yōu)樽杂仪跋蜃蠛蟪龢O，致左側(cè)導(dǎo)聯(lián)（I、V5、V6

）正常室間隔除極q波消失。之后左室緩慢激動(dòng)（左后方向），故表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)心室除極QRS波群時(shí)間延長，QRS中后部增寬或有切跡，方向不變。根據(jù)QRS波群是否≥0.12s,分為完全性和不完全性右束支阻滯。第十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第13頁，共90頁。I、AVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，主波（R或S波）增寬，頂峰粗頓或有切跡。V1導(dǎo)聯(lián)呈rS波，S波明顯加深增寬，或?yàn)閷挾畹腝S波繼發(fā)性ST-T改變電軸左偏第十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第14頁，共90頁。(三)預(yù)激綜合征解剖學(xué)基礎(chǔ):在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑以外，還存在由普通心肌組成的肌束,連結(jié)心房與心室之間，稱為房室旁路或Kent束。由于旁路傳導(dǎo)速度非?？欤虼烁]房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)旁路纖維下傳預(yù)先激動(dòng)部分或全部心室肌，形成特殊的ECG改變。當(dāng)旁路傳導(dǎo)和房室結(jié)傳導(dǎo)形成折返時(shí)，可誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過速。多數(shù)預(yù)激綜合征患者無器質(zhì)性心臟病。第十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第15頁，共90頁。P-R間期縮短<0.12sQRS起始部增寬（delta波）QRS增寬≥0.12s繼發(fā)性ST-T改變delta波的大小、QRS波的寬度、ST-T的改變程度與預(yù)激成分的多少有關(guān)。第十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第16頁，共90頁。第十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第17頁，共90頁。A型預(yù)激（左側(cè)旁路）B型預(yù)激（右側(cè)旁路）第十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第18頁，共90頁。ThefourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity第一章第七節(jié)

電解質(zhì)紊亂和藥物影響第十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第19頁，共90頁。第二十頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第20頁，共90頁。*心房撲動(dòng)*第二十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第21頁，共90頁。心房纖顫第二十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第22頁，共90頁。心房纖顫第二十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第23頁，共90頁。心房纖顫特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等第二十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第24頁，共90頁。*心房顫動(dòng)*第二十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第25頁，共90頁。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)第二十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第26頁，共90頁。第二十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第27頁，共90頁。第二十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第28頁，共90頁。第二十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第29頁，共90頁。*心室顫動(dòng)*第三十頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第30頁，共90頁。II度竇房傳導(dǎo)阻滯第三十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第31頁，共90頁。竇房傳導(dǎo)阻滯第三十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第32頁，共90頁。第三十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第33頁，共90頁。第三十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第34頁，共90頁。*一度房室傳導(dǎo)阻滯*第三十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第35頁，共90頁。第三十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第36頁，共90頁。第三十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第37頁，共90頁。II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）第三十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第38頁，共90頁。*二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯*第三十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第39頁，共90頁。二度I型二度II型第四十頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第40頁，共90頁。III度房室傳導(dǎo)阻滯第四十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第41頁，共90頁。第四十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第42頁，共90頁。第四十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第43頁，共90頁。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第四十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第44頁，共90頁。間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯第四十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第45頁，共90頁。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第四十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第46頁，共90頁。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第四十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第47頁，共90頁。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第四十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第48頁，共90頁。第四十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第49頁，共90頁。第五十頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第50頁，共90頁。左前分支傳導(dǎo)阻滯第五十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第51頁，共90頁。第五十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第52頁，共90頁。4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過110°為可靠；第五十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第53頁，共90頁。（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時(shí)限正常或稍增寬，增加量<0.02s。第五十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第54頁，共90頁。左后分支傳導(dǎo)阻滯第五十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第55頁，共90頁。*預(yù)激綜合征*

第五十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第56頁，共90頁。*預(yù)激綜合征*

第五十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第57頁，共90頁。*預(yù)激綜合征*第五十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第58頁，共90頁。練習(xí)第五十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第59頁，共90頁。房性早搏第六十頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第60頁，共90頁。練習(xí)第六十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第61頁，共90頁。練習(xí)第六十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第62頁，共90頁。練習(xí)第六十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第63頁，共90頁。練習(xí)第六十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第64頁，共90頁。練習(xí)第六十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第65頁，共90頁。第六十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第66頁，共90頁。練習(xí)第六十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第67頁，共90頁。練習(xí)第六十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第68頁，共90頁。練習(xí)第六十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第69頁，共90頁。練習(xí)第七十頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第70頁，共90頁。練習(xí)第七十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第71頁，共90頁。練習(xí)第七十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第72頁，共90頁。練習(xí)第七十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第73頁，共90頁。練習(xí)第七十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第74頁，共90頁。室性早搏第七十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第75頁，共90頁。*竇性停搏*第七十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第76頁，共90頁。*竇性停搏*第七十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第77頁，共90頁。*房性早搏—二聯(lián)律*

第七十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第78頁，共90頁。練習(xí)第七十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第79頁，共90頁。第八十頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第80頁，共90頁。練習(xí)第八十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第81頁，共90頁。練習(xí)第八十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第82頁，共90頁。第八十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)十五分。第83頁，共90頁。練習(xí)第八