關(guān)節(jié)、肌腱超聲檢查

關(guān)節(jié)、肌腱超聲檢查

2013.112021/10/101隨著超聲高頻探頭的發(fā)展，以前超聲領(lǐng)域接觸較少的肌骨超聲逐漸進(jìn)入我們的日常檢查內(nèi)容肌骨超聲包括了肌肉肌腱關(guān)節(jié)韌帶神經(jīng)干及周圍軟組織的超聲檢查超聲可以方便快捷的了解關(guān)節(jié)及其周圍周圍組織的病變情況，明確病變和輕重判斷預(yù)后給臨床選擇治療方式提供依據(jù)有MRI和X線不可比擬的優(yōu)勢(shì)，如可以動(dòng)態(tài)觀察、不受金屬影響，可以實(shí)時(shí)引導(dǎo)介入治療，并具有相似的敏感性與特異性2021/10/102肩關(guān)節(jié)超聲檢查

肩關(guān)節(jié)超聲檢查的主要內(nèi)容

1、肩袖

2、肩峰下滑膜囊

3、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱2021/10/103肩袖解剖2021/10/1042021/10/105肩胛下肌腱附著于肱骨小結(jié)節(jié)，上臂外旋肱骨小結(jié)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)肌腱附著2021/10/106岡上肌腱寬度15-20mm，80%以上的肩袖損傷發(fā)生于此，上臂后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，注重掃查全。2021/10/107岡上肌腱大結(jié)節(jié)附著處、三角肌下滑膜囊（習(xí)慣稱肩峰下滑膜囊）2021/10/108肩袖撞擊試驗(yàn)2021/10/109岡下肌腱，位于岡上肌腱后部，肌肉肌腱連接處更長(zhǎng)。2021/10/1010肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)2021/10/10112021/10/10122021/10/1013正常肩袖厚度4-8mm，左右對(duì)稱，患側(cè)厚度超過健側(cè)2mm或絕對(duì)值＞8mm，肌腱回聲不均勻、鈣化、腫脹可考慮診斷肌腱炎；小于4mm并回聲增強(qiáng)可考慮萎縮,周圍聲像滑膜囊積液，以及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液。肩峰撞擊試驗(yàn)：內(nèi)收、外展肩關(guān)節(jié)岡上肌腱完全回位肩峰下，否則為肩峰撞擊綜合征肩袖損傷：主要發(fā)生于岡上肌腱和肩胛下肌腱，縱橫切觀察肌腱連續(xù)性偽像辨別：結(jié)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨、各向異性2021/10/1014肩袖肌腱炎2021/10/10152021/10/10162021/10/10172021/10/1018肩袖肌腱損傷2021/10/1019岡上和肩胛下肌腱完全斷裂、大結(jié)節(jié)皮質(zhì)撕脫2021/10/1020左右對(duì)比肱二頭肌長(zhǎng)頭腱脫位、患側(cè)肩袖空虛2021/10/1021肘關(guān)節(jié)超聲檢查觀察的主要內(nèi)容

1、伸肌總腱肘外上髁伸肌腱炎癥（網(wǎng)球肘）2、屈肌總腱肘內(nèi)上髁伸肌腱炎癥（高爾夫球肘）

3、肱二頭肌腱、肱肌腱

3、滑膜囊（鷹嘴滑膜囊）2021/10/10222021/10/10232021/10/1024T為伸肌總腱、LE肱骨外上髁、RH橈骨頭、HR肱橈關(guān)節(jié)FT為屈肌總腱、ME肱骨內(nèi)上髁、→肱尺關(guān)節(jié)、UCL尺側(cè)副韌帶2021/10/1025伸肌總腱附著處增厚、回聲不均、周圍伴有少量積液、血流增加2021/10/10262021/10/1027屈肌總腱周圍積液2021/10/1028腕關(guān)節(jié)超聲檢查常見疾病

1腕管綜合征

2周圍肌腱腱鞘炎2021/10/10292021/10/1030腕管是由腕管底及側(cè)壁的腕骨和頂部腕屈肌支持韌帶（腕橫韌帶）構(gòu)成。內(nèi)含指深、指淺肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱及正中神經(jīng)。2021/10/1031腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓表現(xiàn)的一組癥狀和體征，屈肌腱鞘炎是主要誘因正中神經(jīng)橫斷面積＞10-15mm2或雙側(cè)對(duì)比明顯增粗鉤骨鉤尖和大多角骨結(jié)節(jié)之間做一直線距屈肌支持韌帶距離＞4mm2021/10/10322021/10/1033肌電圖示右側(cè)正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)傳到速度略減慢2021/10/1034狹窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘長(zhǎng)期反復(fù)快速摩擦的損傷性炎癥，表現(xiàn)腱鞘增厚、回聲減低血流增加2021/10/1035腕部腱鞘積液橈骨莖突淺面的拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱2021/10/10362021/10/1037膝關(guān)節(jié)超聲檢查觀察的重點(diǎn)

1、膝關(guān)節(jié)周圍滑膜囊

2、股四頭肌肌腱、髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶

3、半月板

4、股骨內(nèi)外髁軟骨2021/10/10382021/10/10392021/10/1040髕前滑膜囊積液2021/10/1041髕下滑膜囊積液2021/10/1042髕上滑膜囊積液髕上滑膜囊位于股四頭肌腱遠(yuǎn)端深面與股骨周圍脂肪墊之間，上下5-7cm，兩側(cè)達(dá)股骨兩側(cè)中部，正常液體深度＜2mm，滑膜囊厚度＜1mm(內(nèi)側(cè)線樣強(qiáng)回聲和外側(cè)的弱回聲帶)2021/10/1043滑膜性軟骨瘤?。涸錾c化生并存的滑膜病變，滑膜內(nèi)分布軟骨及骨樣化生，可脫落形成游離體2021/10/1044內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶：起源于股骨內(nèi)側(cè)髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁，呈條索狀雙層強(qiáng)回聲中間為薄層低回聲，淺層相連皮下，深層相連半月板，伸膝位檢查內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中高居第二位，僅次于前交叉韌帶損傷，主要由于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生阻截性動(dòng)作，臨床有膝關(guān)節(jié)過度外展和扭轉(zhuǎn)使，內(nèi)側(cè)觸痛。分為部分或完全撕裂2021/10/10452021/10/1046內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)髁骨皮質(zhì)撕脫鑒別：鵝足腱滑囊積液：脛骨上端內(nèi)側(cè)面，為縫匠肌骨薄肌半腱膜肌共同肌腱止點(diǎn)。2021/10/1047半月板檢查膝關(guān)節(jié)屈曲70-90°，俯臥位查后角，15-20°內(nèi)翻或外翻檢查測(cè)角。邊緣厚內(nèi)緣薄，回聲均勻稍高回聲，內(nèi)側(cè)半月板緊貼副韌帶，半月板損傷2021/10/1048髕韌帶起于髕骨下緣止于脛骨粗隆2021/10/1049跳躍膝髕韌帶髕骨附著處炎，主要由于長(zhǎng)期微小損傷、繼發(fā)粘液性變有關(guān)

2021/10/1050

股骨內(nèi)外髁軟骨提示關(guān)節(jié)退行性改變

正常厚度約1.2-1.9mm，如果膝關(guān)節(jié)退性變可以看到軟骨變薄、回聲不均，邊界不光滑等改變，最大屈膝位檢查。內(nèi)側(cè)薄于外側(cè)，內(nèi)側(cè)易受損。（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，上下樓出現(xiàn)疼痛，由于長(zhǎng)年受力不均或年齡增長(zhǎng)結(jié)蹄組織退行性變，軟骨變化最為顯著，表現(xiàn)邊緣模糊軟骨毛糙變薄。）2021/10/1051關(guān)節(jié)退行性改變、關(guān)節(jié)腔積液、股骨內(nèi)外髁軟骨回聲改變2021/10/1052髖關(guān)節(jié)超聲檢查髖關(guān)節(jié)超聲檢查內(nèi)容

1、嬰幼兒期髖關(guān)節(jié)發(fā)育檢查

2、兒童期髖關(guān)節(jié)滑膜囊檢查

3、成人期主要觀察髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況2021/10/1053發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH女＞5倍男，左側(cè)3倍右側(cè)臨床表現(xiàn)：患兒會(huì)陰部增寬、患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限常屈曲狀、肢體短縮、臀部大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶增多加深、牽動(dòng)下肢有彈向感；正常兩髖和兩膝屈曲90°可外展70-80°6個(gè)月內(nèi)股骨頭沒有骨化，超聲為唯一影像檢查，也是最佳治療時(shí)期2021/10/1054強(qiáng)回聲線狀髂骨外板與探頭平行“Y”狀軟骨軟骨髖臼盂緣骨性髖臼股骨大轉(zhuǎn)子坐骨標(biāo)準(zhǔn)斷面2021/10/1055正常測(cè)量線基線：關(guān)節(jié)囊髂骨起點(diǎn)至髖臼凸的水平線；軟骨髖臼蓋線：骨性髖臼凸至纖維軟骨盂緣；髖臼蓋線：骨性髖臼凸連線。2021/10/1056Ⅱ型分為：Ⅱa50-59°＜3月；Ⅱb50-59°＞3月；Ⅱc43-49°任何年齡2021/10/1057左側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度發(fā)育不良GrafⅡa2021/10/1058左側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度發(fā)育不良GrafⅡc2021/10/1059髖關(guān)節(jié)積液：常見為一過性髖關(guān)節(jié)滑膜囊積液，多見于5-10歲兒童，測(cè)量方法：左右對(duì)比、直接測(cè)量積液厚度、測(cè)量股骨頸-關(guān)節(jié)囊后緣＜5mm、-髂腰肌后緣＜7.5mm2021/10/10602021/10/10612021/10/1062踝關(guān)節(jié)超檢查踝關(guān)節(jié)超聲檢查內(nèi)容

1、關(guān)節(jié)周圍肌腱腱鞘

2、關(guān)節(jié)腔及滑膜囊

3、關(guān)節(jié)周圍韌帶

2021/10/1063內(nèi)側(cè)觀察主要結(jié)構(gòu)：脛前后、拇長(zhǎng)伸屈、趾長(zhǎng)屈肌腱，支持韌帶。深面三角韌帶2021/10/1064踝部扭傷向內(nèi)扭曲最常損傷前距腓韌帶、其次為跟腓韌帶、后距腓韌帶損傷較少見2021/10/1065跟腓韌帶2021/10/1066距腓前韌帶2021/10/10672021/10/1