再生障礙性貧血病人的護(hù)理

節(jié)再生障礙性貧血病人的護(hù)理2021/10/101學(xué)習(xí)目標(biāo)再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題了解再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。熟悉再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容及其意義。掌握再生障礙性貧血的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。學(xué)會(huì)根據(jù)病情采取適當(dāng)護(hù)理措施。培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2021/10/102概述再生障礙性貧血，是由多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ叩囊环N綜合征。主要表現(xiàn)為骨髓造血能力低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。各年齡段均可發(fā)生，老年人發(fā)病率高。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/103發(fā)生機(jī)制造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷（“種子”學(xué)說）造血微環(huán)境缺陷（“土壤”學(xué)說）免疫（免疫學(xué)說）再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/104護(hù)理評(píng)估氯霉素為再障最常見的致病因素一、引起再障常見原因有：藥物及化學(xué)因素病毒感染物理因素

再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/105護(hù)理評(píng)估再生障礙性貧血病人的護(hù)理常見物質(zhì)

類別及具體名稱藥物抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌藥中氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等化學(xué)物質(zhì)苯及其衍生物、有機(jī)磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等引起再障常見藥物與化學(xué)物質(zhì)學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/106護(hù)理評(píng)估二、臨床表現(xiàn)

重型再障貧血：進(jìn)行性加重。感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上，以呼吸道感染最常見。出血：出血部位廣泛，嚴(yán)重的因顱內(nèi)出血而致死。

急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/107護(hù)理評(píng)估二、臨床表現(xiàn)

非重型再障起病緩，進(jìn)展慢，以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。

緩、慢、輕，感染常為主要癥狀再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/108護(hù)理評(píng)估三、實(shí)驗(yàn)室檢查

血象

骨髓象骨髓活檢正細(xì)胞正色素性貧血。為確診再障的主要依據(jù)。多部位骨髓增生均低下，巨核細(xì)胞減少或缺如。活檢顯示造血細(xì)胞顯著減少，脂肪細(xì)胞增多，少量淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞散在脂肪細(xì)胞之間。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/109護(hù)理評(píng)估

重型再障

非重型再障再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，白細(xì)胞僅見一個(gè)淋巴細(xì)胞。血小板極少紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板2021/10/1010護(hù)理評(píng)估再障骨髓象正常骨髓象再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1011護(hù)理評(píng)估再障骨髓象再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1012護(hù)理評(píng)估四、治療要點(diǎn)病因治療

重型再障：骨髓移植或應(yīng)用免疫抑制劑。非重型再障以雄激素治療為主。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1013護(hù)理診斷再生障礙性貧血病人的護(hù)理有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧、機(jī)體消耗增加有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與血小板減少有關(guān)。身體意像紊亂與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。

知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血的知識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1014活動(dòng)無耐力——護(hù)理措施1．休息與運(yùn)動(dòng)2．嚴(yán)重貧血病人應(yīng)常規(guī)氧氣吸入。3．遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)骨髓造血。（1）雄激素：為目前治療非重型再障的常用藥。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1015活動(dòng)無耐力——護(hù)理措施雄激素能刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成素，并直接作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。常用丙酸睪丸酮。采取深部、緩慢、分層肌注，注意注射部位的輪換，經(jīng)常檢查局部有無硬結(jié)。

再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1016活動(dòng)無耐力——護(hù)理措施3．遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)骨髓造血。（2）造血因子：主要用于重型再障。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1017活動(dòng)無耐力——護(hù)理措施

（3）造血干細(xì)胞移植：包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細(xì)胞輸注等，主要用于重型再障。最佳移植對(duì)象是年齡＜40歲、未接受輸血、未發(fā)生感染者。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1018活動(dòng)無耐力——護(hù)理措施

（4）免疫抑制劑（5）輸血適用于重癥或重度貧血（Hb＜60g/L）伴明顯缺氧癥狀者再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1019活動(dòng)無耐力——護(hù)理措施

（6）療效觀察通常藥物治療1個(gè)月左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，隨之血紅蛋白升高，經(jīng)3個(gè)月后紅細(xì)胞開始上升，而血小板上升需要較長(zhǎng)時(shí)間。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1020身體意象紊亂——護(hù)理措施注意觀察病人的情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人講出自己所關(guān)注的問題并及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)。向病人及家屬解釋雄激素類藥物應(yīng)用的目的、主要不良反應(yīng)，說明待病情緩解后，隨著藥物劑量的減少，不良反應(yīng)會(huì)逐漸消失。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)對(duì)外界的適應(yīng)能力。

再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1021潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血1．病情觀察若病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍，則提示有顱內(nèi)出血。再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1022潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血去枕平臥，頭偏向一側(cè)。吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。吸氧。迅速建立兩條靜脈通道，停留尿管。觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好病重交接班。搶救配合再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1023健康教育1．疾病知識(shí)介紹

2．病情監(jiān)測(cè)３．用藥指導(dǎo)再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1024思考題1．引起再障最常見的藥物是

A．磺胺藥

B．氯霉素

C．保泰松

D．苯巴比妥

E．抗癌藥再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1025思考題2．再障病人一般不會(huì)出現(xiàn)

A．貧血

B．出血

C．發(fā)熱

D．肝脾淋巴結(jié)大

E．全血細(xì)胞減少再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1026思考題3．治療非重型再障首選的藥物是

A．雄激素

B．雌激素

C．糖皮質(zhì)激素

D．馬利蘭

E．環(huán)磷酰胺再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1027思考題4．病人柴某，女性，35歲。因反復(fù)皮膚黏膜瘀點(diǎn)入院，診斷為再障，該病發(fā)生出血的原因是

A．粒細(xì)胞缺乏

B．發(fā)熱

C．凝血因子減少或缺乏

D．血管壁異常

E．血小板數(shù)量減少或功能異常再生障礙性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2021/10/1028思考題5．病人向某，男性，40歲。進(jìn)行性貧血、乏力，勞