頭頸部CTA及解剖

頭頸部血管CTA

2021/10/101CT血管成像技術(shù)

定義：CTA（CTangiography）是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎(chǔ)，通過血管注射對比劑,以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)。廣義，CTA包括CT動脈成像技術(shù)（CTA）、CT靜脈成像技術(shù)（CTV）及CT微循環(huán)成像技術(shù)（CT灌注CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術(shù)。今天我們主要介紹的是CT動脈成像。2021/10/102基本原理：CT血管成像技術(shù)是經(jīng)靜脈注射對比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對比劑充盈的高峰期（理想狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔對比劑充盈均勻，處于平臺期）進行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集，然后運用計算機的后處理功能重建靶血管形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。2021/10/103影響CTA掃描圖像質(zhì)量的因素掃描前準(zhǔn)備掃描啟動時間選擇掃描時長與循環(huán)時間的匹配造影劑總量控制和注射速率匹配造影劑入路選擇2021/10/1045當(dāng)我們再談?wù)撟⑸鋮?shù)時，存在一點爭議：在CTA掃描時，選擇右側(cè)肘靜脈還是左側(cè)肘靜脈,尤其是頸動脈及肺動脈CTA。建議從右側(cè)肘靜脈注射，因為如果從左側(cè)肘靜脈注射，由于左側(cè)無名靜脈從三根毛血管前經(jīng)過，會有造影劑濃度過高偽影.造影劑入路選擇影響CTA掃描圖像質(zhì)量的因素2021/10/105影響CTA血管成像質(zhì)量要素1.靜脈內(nèi)對比劑團注的濃度選擇：對比劑濃度：320/350或370Img/ml

對比劑注射速率：3-4ml/s、注射對比劑后的掃描時間：顱腦18－20s,頸動脈10－15s,主動脈20－25s，門靜脈50－55s,下腔靜脈60－70s。使用造影劑跟蹤出發(fā)掃描技術(shù)進行掃描。

病人血管的個體差異及掃描醫(yī)師的經(jīng)驗及設(shè)置。2.掃描參數(shù)的選擇：掃描采集層厚2－3mm,螺距3或3.5，掃描時盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔縮小為0.5或13.后處理技術(shù)：多平面重建技術(shù)（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現(xiàn)重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內(nèi)鏡顯示（VE）。2021/10/1067頭頸部CTA掃描選擇高濃度造影劑(320,370,350)藥量：64排CT及以上：40-50ml

16排CT：90ml造影劑注射速率：4-5ml/sec,右肘前臂靜脈注射ROI（regionofinterest），即感興趣區(qū)或tracker/locator設(shè)置在主動脈弓下降主動脈一側(cè),100-150閾值,自動最短延遲時間頭頸部CTA注射參數(shù)2021/10/1078頭頸部CTA掃描頭頸部CTA圖像2021/10/108圖像常用的后處理方法

多平面重建（

multi-plannerreconstruction，MPR）是將掃描范圍內(nèi)所有的軸位圖像疊加起來再對某些標(biāo)線、標(biāo)定的重組線所指定的組織進行冠狀、失狀位及任意角度斜位圖像重組。

2021/10/109MPR顯示胸主動脈2021/10/1010曲面重建：是一種特殊的MPR，首先應(yīng)用于血管病變，是將不在同一平面上的、迂曲走行的器官，經(jīng)計算機軟件后處理、數(shù)據(jù)重建，獲得沿曲面拉直展開的圖像。

MPR顯示的冠狀動脈及椎動脈2021/10/1011MPR顯示：腹主動脈腹腔干腸系膜上動脈左側(cè)髂總動脈2021/10/1012最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）

）：是將經(jīng)視線所通過的螺旋CT掃描容積組織或物體中的每個像素的最大強度值進行投影，反映的是組織結(jié)構(gòu)密度的差異，故對比度很高。2021/10/1013胸腹部血管2021/10/1014腹部及下肢血管2021/10/1015四肢血管2021/10/1016容積再現(xiàn)重組（VR）：首先確定掃描容積內(nèi)像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同的組織，然后計算每個像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。主要以三維立體觀察血管情況?？胺Q“無創(chuàng)立體解剖”，它的出現(xiàn)，被認(rèn)為是放射學(xué)診斷中革命性突破，它具有成像快、分辨率高、圖像連續(xù)等特點，非常直觀，彌補了CT斷面圖像的不足。2021/10/101718主動脈,腎動脈和下肢動脈血管圖像2021/10/1018大腦動脈環(huán)（WILLIS環(huán)）2021/10/1019頸部血管2021/10/1020

胸、腹部血管2021/10/1021顱內(nèi)動脈解剖1、大腦中動脈2、大腦前動脈3、椎基底動脈及大腦后動脈頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈2021/10/1022頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈眶額動脈

前中央動脈

中央動脈頂前動脈

頂后動脈

角回動脈

顳后動脈

顳前動脈

眶額動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)丘腦后穿支

脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈

脈絡(luò)膜后外動脈

后胼周動脈

皮質(zhì)支

小腦支脈絡(luò)膜支

延髓支

脊髓前動脈

蚓支

半球支

內(nèi)側(cè)組外側(cè)組迷路動脈亦稱內(nèi)聽動脈大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈腦膜支脊髓后動脈小腦后下動脈

腦橋支

小腦前下動脈小腦上動脈大腦后動脈

內(nèi)側(cè)支中間支外側(cè)支緣支顳下前動脈

顳下后動脈頂枕動脈

距狀裂動脈

腦內(nèi)動脈分支亦稱額底動脈或眶動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈楔前動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)楔前動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)楔前動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)楔前動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)楔前動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈2021/10/1023頸內(nèi)動脈分段頸內(nèi)動脈起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)頸動脈管外口入顱，分為顱外段和顱內(nèi)段。顱外段（又稱頸段）行程直，位置深，全程無分支；顱內(nèi)段行徑彎曲，毗鄰復(fù)雜，分支多。5分法和7分法2021/10/10242021/10/1025頸內(nèi)動脈Bouthillier分段法

1996年Bouthillier等提出頸內(nèi)動脈新的分段法，是以數(shù)字（C1－C7）順血流方向標(biāo)記頸內(nèi)動脈全程，并考慮到對神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動脈四周解剖。該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段：

C1頸段(Cervicalsegement)、

C2巖段（Petroussegment）、

C3破裂（孔）段（Lacerumsegment）、

C4海綿竇段（Cavenoussegement）、

C5床段（Clinicsegment）、

C6眼段（OPhtalmicsegement）和

C7交通段（Communicatingsegment）。2021/10/1026腦動脈分段頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈大腦前動脈大腦中動脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環(huán)池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段C7：交通段大腦后動脈V5段（入枕骨孔后）2021/10/1027椎-基底動脈系統(tǒng)行程：鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿第6-1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側(cè)同名動脈合成基底動脈。2021/10/1028椎動脈分段（影像學(xué)分段）V1段（骨外段），上升進入橫突孔的一段；V2段（橫段）C6-C2橫突孔的一段；

V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔；V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。2021/10/1029L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA左鎖骨下動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈基底動脈2021/10/1030椎動脈（VertebralArtery,VA）V1（骨外）段：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔。V2（椎間孔段）通過C6至C3橫突孔經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。V3（脊椎外段）

自出C1并止于穿硬腦膜處。V4（硬膜內(nèi)段）穿過枕骨大孔，V5在腦橋及延髓交界處合成基底動脈。V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）腦膜支脊髓后動脈小腦后下動脈

小腦支

脈絡(luò)膜支

延髓支脊髓前動脈

V5段(顱內(nèi)段）V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）2021/10/1031基底動脈（BasilarArtery,BA）1.基底動脈2.腦橋動脈3.左小腦后下動脈（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動脈（AICA）6.PICA半球支7.小腦上動脈（SCA）8.SCA的蚓支9.小腦上動脈半球支前后位腦橋支小腦前下動脈小腦上動脈大腦后動脈2021/10/1032椎基底動脈系統(tǒng)（VertebrobasilarArterialSystem）1.右椎動脈 2.左椎動脈3.脊髓前動脈 4.小腦后下動脈5.基底動脈 6.小腦前下動脈7.腦橋外側(cè)支 8.小腦上動脈9.大腦后動脈 10.后交通動脈11.頸內(nèi)動脈前后位anteriorview

1.Posteriorcerebralartery

2.Superiorcerebellarartery

3.Pontinebranchesofthebasilarartery

4.Anteriorinferiorcerebellarartery

5.Internalauditoryartery

6.Vertebralartery

7.Posteriorinferiorcerebellarartery

8.Anteriorspinalartery

9.BasilararteryAnteriorview

2021/10/1033V2V1V4V5V32021/10/1034

椎動脈造影早期和晚期/前后位1.丘腦穿動脈4.顳下動脈2.P1 5.頂枕動脈3.P2 6.距狀溝動脈2021/10/1035右側(cè)椎動脈造影P1段不對稱右側(cè)P1比左側(cè)P1高并且粗彎曲的箭頭所指的是后交通動脈白色的箭頭指的是P2段2021/10/1036左椎動脈造影正位像（動脈期）小腦上動脈基底動脈小腦前下動脈小腦前下動脈椎動脈大腦后動脈2021/10/1037頸內(nèi)動脈分段C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段

C7：交通段2021/10/10382021/10/1039Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海綿竇段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2巖段Ｃ1頸段2021/10/1040頸動脈竇穿入硬腦膜進入海綿竇，穿出硬腦膜行于蛛網(wǎng)膜下腔頸內(nèi)動脈（InternalCarotidArtery,ICA）大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段C7：交通段2021/10/1041大腦前動脈的行程及分段：A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動脈2021/10/1042大腦前動脈的分段及其分支額極動脈眶額內(nèi)側(cè)動脈胼胝體緣動脈旁中央動脈楔前動脈胼周動脈Callosomarginalartery分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4終段A5距狀裂動脈枕動脈2021/10/1043大腦前動脈（AnteriorCerebralArtery,ACA）A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段眶額動脈，亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼氏體動脈亦稱后胼周動脈2021/10/1044A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動脈A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動脈2021/10/10451.ACAA2段 2.胼周動脈3.胼緣動脈 4.皮層支1.ACAA2段 2.眶額支3.額極動脈 4.胼周動脈5.胼緣動脈前后位側(cè)位2021/10/1046M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）：分為眶額動脈和額頂升動脈，后者又分中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，合稱為蠟臺動脈M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處；M5段（終末段）：即角回動脈。大腦中動脈的行程及分段2021/10/1047大腦前動脈2021/10/10481.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外側(cè)豆紋動脈）5.M2段6.M3段7.M4段8.側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點）9.脈絡(luò)膜前動脈2021/10/1049FPO：額頂葉島蓋；TO：顳葉島蓋；I：腦島大腦中動脈（MiddleCerebralArtery,ACA）M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段眶額動脈

前中央動脈

中央動脈

頂前動脈

頂后動脈

角回動脈顳后動脈

顳前動脈

前后位頸內(nèi)動脈 2.大腦前動脈3.Heubner返動脈4.顳前動脈5.外側(cè)豆紋動脈 6.MCA分叉處7.MCA膝部 8.側(cè)裂頂部2021/10/1050CerebralVascularAnatomy大腦前動脈大腦后動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈前交通動脈2021/10/1051Willis環(huán)A1大腦前動脈水平段（交通前段）A2：大腦前動脈垂直段（交通后段）P1：大腦后動脈水平段（交通前段）P2：PCA環(huán)池段SCA：小腦上動脈OA：眼動脈ON：視神經(jīng)CNIII：動眼神經(jīng)CNIV：滑車神經(jīng)2021/10/1052Willis環(huán)的變異只有25%的病人有完整的Willis環(huán)2021/10/10532021/10/1054大腦前動脈A1段缺失2021/10/10552021/10/1056

水平段（M1）

尾狀核頭部和體部，蒼白球，殼，內(nèi)囊后肢。內(nèi)側(cè)豆紋動脈來自大腦前動脈A1段。腦島段（M2）

分別提供顳葉和島葉皮質(zhì)（韋尼克感官語言區(qū)），頂葉（感覺皮質(zhì)區(qū)）和下外側(cè)額葉皮質(zhì)支（M3）

提供大腦皮層大腦中動脈段的冠狀

2021/10/1057NormalCTA2021/10/1058

缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用2021/10/1059CT\CTA\MR\MRA近年來，由于CT、MRI、DSA、TCD等技術(shù)的發(fā)明和臨床應(yīng)用，急性腦梗死的診斷已經(jīng)取得了革命性的進展。CT不足之處是對腦干和小腦的小梗塞病灶不易顯示，1cm以下的病灶常有遺漏。2021/10/1060CTA優(yōu)點：（1）無創(chuàng)性檢查，以更低的代價和更低的危險性獲取了重要信息。（2）一次注藥可以掃描區(qū)域的大范圍的靶器官血管顯示。（3）能同時顯示血管內(nèi)、外及血管壁的情況。（4）能二維、三維顯示并多角度、多方位觀察。不足：CTA的靶器官血管顯影是靜脈注射對比劑后通過血液循環(huán)到達的濃度,故CTA在空間、時間和對比分辨率方面仍在有一定不足。2021/10/1061大腦中動脈高密度征CT平掃征象，表現(xiàn)為與對側(cè)相比大腦中動脈的第1到2段密度增加或大腦其他動脈的密度增加

在CTA中可見大腦中動脈M1段閉塞圖片142021/10/1062CTPerfusion(CTP)WithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatrisk).Withperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedcontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature.Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.Approximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedcoverage.圖片162021/10/1063椎基底動脈

椎基底動脈梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處?；讋用}主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。2021/10/10642021/10/10652021/10/10662021/10/10672021/10/10682021/10/10692021/10/1070圖片322021/10/10712021/10/1072基底動脈尖綜合征基底動脈尖的結(jié)構(gòu)如同“干”字，上面一橫是大腦后動脈，

下面一橫是小腦上動