常見血管活性藥物的使用及規(guī)范

常見血管活性藥物的使用

心內(nèi)科李石榮陳慧13***438050xiaoyu***6@126.com2021/10/101藥物的配制及調(diào)節(jié)血管活性藥物的概述123臨床用藥調(diào)節(jié)注意事項4藥物的作用機(jī)制22021/10/102血管活性藥物的概述定義：血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓；影響前負(fù)荷（通過靜脈系統(tǒng)的容量）；影響后負(fù)荷（SVR和小動脈收縮和舒張）。

用途：應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。分類：1血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉2血管收縮劑：去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等2021/10/103血管活性藥物的概述心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌耗氧量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮多巴胺受體，選擇性的擴(kuò)張腎小動脈，增加尿量2021/10/104各血管活性藥物受體作用一覽2021/10/105血管活性藥物的作用機(jī)制

2021/10/106血管活性藥物的作用機(jī)制2021/10/107血管活性藥物的作用機(jī)制2021/10/108血管活性藥物的作用機(jī)制2021/10/109血管活性藥物的作用機(jī)制2021/10/1010血管活性藥物的作用機(jī)制2021/10/1011血管活性藥物的作用機(jī)制2021/10/1012血管活性藥物的作用機(jī)制2021/10/1013血管活性藥物的作用機(jī)制2021/10/1014藥物的配制及調(diào)節(jié)2021/10/1015硝酸甘油、硝普鈉配制方法15mg+5%GS至50ml→1ml/h=5ug/min

30mg+5%GS至50ml→1ml/h=10ug/min與體重?zé)o關(guān)2021/10/1016多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min=1ml/h

藥物劑量改為kg×6則1ml/h=2μg/kg.min藥物劑量改為kg×1.5則1ml/h=0.5μg/kg.min2021/10/1017藥物劑量的調(diào)節(jié)2021/10/1018

臨床用藥調(diào)節(jié)注意事項

2021/10/1019血管活性藥物使用注意事項使用血管活性藥物應(yīng)著重以下幾點(diǎn)：1、除非患者血壓極低，一時難以迅速補(bǔ)充血容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補(bǔ)足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克；2、必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（pH<7．3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌2021/10/1020血管活性藥物使用注意3、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負(fù)荷，對心功能不良的患者不利；4、使用升壓藥時：切忌盲目加大劑量，導(dǎo)致血壓過度升高。此外，應(yīng)密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)象；2021/10/1021血管活性藥物使用注意5、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后由于瘀積于毛細(xì)血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進(jìn)入體循環(huán)，加重機(jī)體酸中毒，必須及時補(bǔ)堿；6、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20mmHg），若癥狀并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經(jīng)觀察0．5～1小時血壓仍偏低，病人煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺、去氧腎上腺少量去甲腎上腺素等提升血壓；2021/10/1022血管活性藥物使用注意7、應(yīng)用降壓藥時應(yīng)注意老年患者、長期高血壓合并有動脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng)①高血壓急癥（舒張壓＞130或收縮壓＞200mmHg）：開始24小時內(nèi)血壓降低20%-25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，再將血壓逐步降至正常。②腦出血急性期：在血壓＞200/130mmHg時將血壓控制在不低于160/100mmHg的水平③腦梗：150-160/60-90mmHg④糖尿病:120-130/60-90mmHg⑤主動脈夾層：90-100/60-70mmHg2021/10/1023問題1、屬于血管擴(kuò)張劑是（）A硝酸甘油B去甲腎上腺素C阿拉明D多巴胺E多巴酚丁胺2、多巴胺的配制方法：將病人體重（kg）×（）的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min=1ml/h

A、2B、3C、4D、5E、63、硝酸甘油、硝普鈉配制方法（）mg+5%GS至50ml→1ml/h=10ug/minA、10mgB、20mgC、30mgD、40mgE、50mg4、腎上腺素興奮的受體（）A、β1受體B、β2受體C、α-受體D、以上均是E、以上均不是5、使用血管活性藥物應(yīng)注意（）A、曾有腦血管意外的患者降壓宜緩慢，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng)B、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后加重機(jī)體酸中毒，必須及時補(bǔ)堿C、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。D、一切血管活性藥物與碳酸氫鈉有配伍禁忌。E、患者血壓極低時，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，才能使用血管