2015.7羊水栓塞搶救演練方案

PAGEPAGE6羊水栓塞搶救演練方案時間：2015年？月？日下午4時至5時30分地點(diǎn)：產(chǎn)房組織者：醫(yī)務(wù)科參加人員：分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科主任、護(hù)長、產(chǎn)長、當(dāng)班助產(chǎn)士、醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等具體實(shí)施步驟：一、情境模擬：孕婦楊**“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時”于2015年6月10日19時入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm，宮縮35”-40”/1-2’，肛查：宮口開大8cm，胎膜存，LOA，S+2，GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周臨產(chǎn)，2.頭先露。于19時30’1、考核對象：助產(chǎn)士A（主考人：？）2、考核內(nèi)容：成人現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（詳見附件1）3、考核結(jié)果評價：二、助產(chǎn)士B聽到呼叫后應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師，并協(xié)助助產(chǎn)士A參與搶救工作，等待值班醫(yī)師到來1、考核對象：助產(chǎn)士B（主考人：？）2、考核內(nèi)容：護(hù)理搶救工作制度知曉情況（詳見附件2）3、考核結(jié)果評價：三、經(jīng)過搶救，于20：00分產(chǎn)婦心跳呼吸恢復(fù)，神志清清，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，陰道流血300ml，有凝血塊，值班醫(yī)師A到達(dá)現(xiàn)場1、考核對象：值班醫(yī)師A（主考人：？）2、考核內(nèi)容：該病人的診斷、治療原則、羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案（詳見附件3）3、考核結(jié)果評價：四、羊水栓塞搶救過程模擬演練1、考核對象：參與搶救的現(xiàn)場人員，包括主任、護(hù)長、產(chǎn)長、醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士（主考人：？）2、考核內(nèi)容：羊水栓塞搶救過程模擬演練（詳見附件4）3、考核結(jié)果評價：五、搶救演練總結(jié)及討論主持人：？內(nèi)容：詳見附件5附件3：羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案典型的臨床特征是分娩前后血壓驟然下降、組織缺氧和消耗性凝血功能障礙。或者其他原因不能解釋的急性孕產(chǎn)婦衰竭伴以下種或幾種情況者：1）急性胎兒窘迫，2）心跳驟停，3）心律失常，4）凝血功能障礙，5）低血壓，6）出血，7）前驅(qū)癥狀：氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐、麻木、針刺感，8）抽搐。一旦懷疑，立刻搶救：通知醫(yī)師，報(bào)告二線醫(yī)師及科主任，科主任通知院內(nèi)急救小組成員及分管領(lǐng)導(dǎo)。供氧：保持呼吸道通暢，面罩給氧、或氣管扦管正壓給氧，必要時行氣管切開，減輕肺水腫。改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀況?？惯^敏、解痙藥的應(yīng)用。（1）氫化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液50-100ml快速靜脈滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注,日量可達(dá)500-1000mg;或靜推地塞米松20mg,后再加20mg,加于5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注解除肺動脈高壓：首先嬰粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，日量不超過300mg。（2）阿托品1mg靜注，每15～30分鐘靜脈推注1次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止。心律＞120分鐘時慎用（3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖20ml靜脈推注。（4）酚妥拉明：5～10mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3mg/min速度靜脈滴注?？剐菘耍?）補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖500～1000ml靜滴，滴速為20～40ml/min。（2）升壓藥物；多巴安20mg+5%250ml靜滴，每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。（3）糾正酸中毒；應(yīng)及時行動脈血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)測定。如有酸中毒時，用5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注，并及時糾正電解質(zhì)紊亂。糾正心衰：利尿劑的應(yīng)用速尿20-40mg靜脈推注，西地蘭0.4mg+50%葡萄糖20ml靜脈慢推，1-2小時可重復(fù)應(yīng)用DIC治療：肝素25-50mg+生理鹽水100ml靜滴，一小時內(nèi)滴完，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。預(yù)防腎衰竭；當(dāng)血容量補(bǔ)足后，若仍少尿應(yīng)選用呋塞米20～40mg靜脈推注，或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。抗生素的應(yīng)用：選用對腎臟毒性較小的廣普抗菌素，效果好。產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)用在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善并予糾正凝血功能障礙及時終止妊娠。宮口開全者行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，宮口未開全應(yīng)手術(shù)產(chǎn)，若發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應(yīng)行子宮切除，以減少胎盤剝離面開放的血竇出血，爭取搶救時機(jī)。[程序]立刻通知醫(yī)師→吸氧、建立靜脈通路→抗過敏、抗休克→解除肺動脈壓，糾正缺氧及心衰→注重病情及生命體征變化，注重并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子，晚期抗纖溶→及時終止妊娠附件4：羊水栓塞搶救過程模擬演練一、值班醫(yī)生判斷：羊水栓塞二、組織搶救：20：01分1.面罩吸氧，監(jiān)測生命體征2.通知醫(yī)師，報(bào)告二線醫(yī)師及科主任，科主任通知院內(nèi)急救小組成員及分管領(lǐng)導(dǎo)。3.開通多條靜脈：抗過敏藥的應(yīng)用。（1）氫化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液50-100ml快速靜脈滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注,日量可達(dá)500-1000mg;或靜推地塞米松20mg,后再加20mg,加于5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注。4抽血化驗(yàn)，：化驗(yàn)內(nèi)容：血?dú)夥治?、血常?guī)、凝血試驗(yàn)、肝腎功能、D-二聚體、股靜脈血、下腔靜脈血。三、20：10分院內(nèi)急救小組成員到現(xiàn)場，值班醫(yī)生匯報(bào)病情：病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進(jìn)行分工組織搶救：1.值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。2：其他醫(yī)生：開單，開醫(yī)囑。病人情況，BP：50/20mm小時，P110次/分，血氧（血脈氧）60，淺昏迷，流血又有200ml，有凝血塊，血RT回報(bào)：HGB70g/L血小板70*109/L1.給予氣管扦管正壓給氧，以減輕肺水腫。改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀況。頸外靜脈穿刺彩血找羊水成分，監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。20：12：2.解除肺動脈高壓：首先嬰粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，日量不超過300mg。（2）阿托品1mg靜注，每15～30分鐘靜脈推注1次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止。心律＞120分鐘時慎用（3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖20ml靜脈推注。（4）酚妥拉明：5～10mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3mg/min速度靜脈滴注。3.DIC治療肝素5000U臍周皮下注射，5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt4.抗休克（1）補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖500ml靜滴，滴速為20～40ml/min，快速補(bǔ)充林格氏液1000ml；（2）升壓藥物；多巴安20mg+5%250ml靜滴，每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速；（3）糾正酸中毒；應(yīng)及時行動脈血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)測定。如有酸中毒時，用5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注，并及時糾正電解質(zhì)紊亂。20:30:血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有300ml無凝血塊。加快多巴安滴速，補(bǔ)充林格氏液1000ml，補(bǔ)充代血漿500ml，纖維蛋白2.0g20：45輸同型紅細(xì)胞4單位，血漿1000ml化驗(yàn)回報(bào)：PT、APTT均延長至正常3倍。纖維蛋白1.0，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒，血RT回報(bào)：HGB60g/L血小板60*109/L，再給予碳酸氫鈉200mlivgtt,21:15血壓60/40mmHgp100次/分病人尿量50ml,陰道流血100ml5%GS100ML+6-氨基乙酸4givgtt股靜脈血檢查羊水回報(bào)：可見羊水成分。D-二聚體：150021:45血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回增:HGB75g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項(xiàng)正常,速尿20mg22:30病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項(xiàng)正常,肝腎功能正常,繼續(xù)輸液監(jiān)測生命征，23:00血壓110/70mmHgp100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項(xiàng)化驗(yàn)正常。搶救成功。附件5：羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案討論：引起羊水栓塞的原因是什么？A:羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，也可見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，發(fā)病突然，病情兇險。B：發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：①經(jīng)產(chǎn)婦居多②多有胎膜早破或人工破膜史③常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng)④胎盤早期剝離，前置胎盤，子宮破裂或手術(shù)易發(fā)生羊水栓塞。羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？C：羊水栓塞的典型癥狀：休克、發(fā)紺、循環(huán)衰竭、昏迷、呼吸困難、抽搐D：羊水栓塞多發(fā)生于第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時，亦可發(fā)生于胎兒分娩后短時間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺功能衰竭和休克，DIC及腎功能衰竭。羊水栓塞的治療原則？E:羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷，早處理，及早應(yīng)用肝素和及早處理妊娠子宮，歸納為以下幾方面：①抗過敏②吸氧③解除肺動脈高壓④抗休克⑤防治DIC⑥預(yù)防心力衰竭⑦防治多器官損傷⑧及時正確使用抗生素預(yù)防感染⑨產(chǎn)后處理F：解除肺動脈高壓，常用藥物有：①氨茶堿