陳小荷助產(chǎn)技術發(fā)展方向及安全助產(chǎn)印刷石家莊

助產(chǎn)技術發(fā)展方向及安全助產(chǎn)深圳市助產(chǎn)士培訓初級班深圳市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科陳小荷25533018-2988Email:SZFCKZY@126.com2015.9石家莊第一頁，共五十九頁。內(nèi)容提要助產(chǎn)技術新進展國際助產(chǎn)?？瓢l(fā)展熱點問題助產(chǎn)工作中的共性問題助產(chǎn)實踐中的風險管理思考第二頁，共五十九頁。助產(chǎn)技術新進展一倡導舒適分娩、降低剖宮產(chǎn)率回歸自然分娩、收獲正性體驗尋找循證依據(jù)、維護正常分娩漂亮的房間誘人的環(huán)境≠優(yōu)秀產(chǎn)科服務模式——應注重態(tài)度、理念、內(nèi)涵建設第三頁，共五十九頁。（一）、產(chǎn)前檢查1、助產(chǎn)士門診——20~40分鐘，內(nèi)容有：孕期教育討論分娩計劃與各部門合作家庭參與鼓勵連續(xù)性服務

助產(chǎn)技術新進展一第四頁，共五十九頁。（一）、產(chǎn)前檢查2、產(chǎn)前教育，內(nèi)容有：孕產(chǎn)期知識幫助充分認識產(chǎn)程的不適和疼痛，介紹應對鎮(zhèn)痛的各種方法和副作用產(chǎn)后自我護理和嬰兒的照護助產(chǎn)技術新進展一第五頁，共五十九頁。（二）、入院處理

入院時機：正確的區(qū)分和判斷臨產(chǎn)前期與臨產(chǎn)，是正常分娩最關鍵的第一步。需要強調(diào)的是臨產(chǎn)前期是一個漫長的生理過程，往往與第一產(chǎn)程潛伏期不容易區(qū)分，因此臨產(chǎn)應當看作一個過程，而不是一個準確的時間點。循證醫(yī)學的證據(jù)支持對于低危產(chǎn)婦，提倡晚入院，在宮口開大3~4㎝以上入院，可明顯提高正常分娩率，減少干預措施，有更好的母兒結局。

助產(chǎn)技術新進展一第六頁，共五十九頁。（三）、產(chǎn)程時限

目前，我們?nèi)匀蝗藶榈貙a(chǎn)程劃分為三個階段。產(chǎn)程進展異常有八種：潛伏期延長；活躍期延長；活躍期停滯；第二產(chǎn)程延長；第二產(chǎn)程停滯；胎頭下降延緩；胎頭下降停滯；滯產(chǎn)。但潛伏期起點不容易確定，往往受主觀因素影響。國外對產(chǎn)程的處理要根據(jù)母親，胎兒情況綜合考慮，觀察等待是協(xié)助判斷的最有效的方法。助產(chǎn)技術新進展一第七頁，共五十九頁。（四）、體位和活動

我國大多醫(yī)院產(chǎn)婦待產(chǎn)時進行平臥位的連續(xù)性胎心監(jiān)護，限制了產(chǎn)婦的活動；經(jīng)多個研究提示，平臥位會影響子宮的血流，影響胎兒，站立和走動有利于胎頭的下降，亦能減輕分娩疼痛。WHO認為：對于低危產(chǎn)婦，應鼓勵產(chǎn)婦取自己感到舒適的體位，鼓勵取直立體位（坐、站，行走、蹲，俯臥），或側臥位。鼓勵產(chǎn)婦更換體位、應用放松技巧、呼吸技巧等非藥物鎮(zhèn)痛法來解除疼痛。助產(chǎn)技術新進展一第八頁，共五十九頁。（五）、產(chǎn)程照護我的產(chǎn)程我做主。盡量不干預，必要時協(xié)助、調(diào)整。目標：母兒健康，安全。母親和配偶得到積極滿意的孕產(chǎn)經(jīng)驗。助產(chǎn)技術新進展一第九頁，共五十九頁。潛伏期——電話指導，鼓勵在家待產(chǎn)。活躍期——考慮收入產(chǎn)房。采取任何治療、護理措施前必須要詳細解釋，取得同意后才能實施。（五）、產(chǎn)程照護助產(chǎn)技術新進展一第十頁，共五十九頁。環(huán)境——保護隱私，舒適，安全感；安靜，柔和的音樂；光線柔和，稍暗。給予積極正面的反饋，不覺得被人圍觀和評判。隨時溝通，減少恐懼。同事之間給予絕對的尊重，利于產(chǎn)婦及陪產(chǎn)人員對助產(chǎn)士的信任。（五）、產(chǎn)程照護——產(chǎn)房助產(chǎn)技術新進展一第十一頁，共五十九頁。胎心監(jiān)護分為間斷聽診和電子胎心監(jiān)護（EPM），EPM是日常最常用的產(chǎn)時胎兒監(jiān)護手段，與間斷聽診相比，增加了剖宮產(chǎn)分娩率和陰道助產(chǎn)率，未降低圍產(chǎn)兒死亡率和腦癱風險，但是降低了新生兒抽搐的發(fā)生率。在宮縮間歇期聽胎心，間隔1-2小時，聽1分鐘，進入第一產(chǎn)程末期應15-30分鐘聽一次。建議所有進入院、分娩室的產(chǎn)婦做一個EPM。（五）、產(chǎn)程照護——胎心監(jiān)護助產(chǎn)技術新進展一第十二頁，共五十九頁。

產(chǎn)程中經(jīng)常監(jiān)護胎心這是必要的，因為胎兒宮內(nèi)窘迫可從胎心變化反映出來。但是現(xiàn)在我國醫(yī)院常規(guī)地使用臥位連續(xù)性電子胎心監(jiān)護儀，這樣做限制了產(chǎn)婦的活動，亦減少了醫(yī)務人員與產(chǎn)婦的接觸，使之過分依賴儀器而減少對產(chǎn)婦的綜合判斷分析，而且增加了費用支出。（五）、產(chǎn)程照護——胎心監(jiān)護助產(chǎn)技術新進展一第十三頁，共五十九頁。

WHO目前主張采用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有：呼吸減痛、按摩、豆袋熱敷、香薰舒緩、音樂療法、熱水泡浴、自由體位、電針療法等。導樂陪伴分娩、水中分娩、俯臥位分娩、家庭化分娩等（五）、產(chǎn)程照護——分娩鎮(zhèn)痛助產(chǎn)技術新進展一第十四頁，共五十九頁。孕婦最脆弱的時刻。體位由孕婦自行選擇。宮口開全后，不一定要立刻用力，可以給予1小時的時間，改善胎兒位置和胎頭下降時間。必要時，視胎頭的位置指導用力和體位：半坐位，坐位，蹲位，側臥位，站立，跪位，手膝位，水中分娩。（五）、產(chǎn)程照護——第二產(chǎn)程助產(chǎn)技術新進展一第十五頁，共五十九頁。第二產(chǎn)程時限：數(shù)篇文獻報告了關于長短不同的第二產(chǎn)程對新生兒影響的隨訪得出的結論是，決定結束第二產(chǎn)程的指征不是時間，而應根據(jù)母嬰的情況。如母嬰情況良好且產(chǎn)程有進步，則不必著急;如果有胎兒宮內(nèi)窘迫或胎頭不下降就要立即結束分娩。一般而言，初產(chǎn)婦>2小時，經(jīng)產(chǎn)婦>1小時者，她們在短期內(nèi)自然分娩的機會減少，要考慮采取措施結束分娩。（五）、產(chǎn)程照護——第二產(chǎn)程助產(chǎn)技術新進展一第十六頁，共五十九頁。晚扎臍帶一般定義為出生后2～3min內(nèi)接扎臍帶，或直到臍帶搏動停止。早產(chǎn)兒：提高早產(chǎn)兒腦組織氧濃度減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血減少早產(chǎn)兒晚期敗血癥晚扎臍帶的優(yōu)勢（六）、晚扎臍帶助產(chǎn)技術新進展一第十七頁，共五十九頁。足月兒：改善新生兒期的貧血狀態(tài)提高新生兒平均血紅蛋白水平增加新生兒血紅蛋白比容HCT降低新生兒貧血發(fā)生率持續(xù)改善新生兒血中鐵含量狀態(tài)能夠增加新生兒鐵蛋白濃度能夠增加新生兒鐵儲存量，預防缺鐵性貧血晚扎臍帶的優(yōu)勢（六）、晚扎臍帶助產(chǎn)技術新進展一第十八頁，共五十九頁。國際助產(chǎn)?？瓢l(fā)展熱點問題二1、建立院外助產(chǎn)士主導的分娩中心主要針對一些偏遠地區(qū)、低危孕產(chǎn)婦的保健。分流人群增加孕產(chǎn)婦的選擇改善醫(yī)院資源占用的情況這種助產(chǎn)士為主的模式被充分肯定，獲得更高的自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率。（一）政策方面第十九頁，共五十九頁。（一）政策方面2、助產(chǎn)士診所和助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士團隊為特殊需求的孕產(chǎn)婦提供私人咨詢或助產(chǎn)服務早期介入幫助孕產(chǎn)婦選擇和準備分娩方式降低了剖宮產(chǎn)率提高了病人滿意度對傳統(tǒng)產(chǎn)科醫(yī)生門診的進行挑戰(zhàn)國際助產(chǎn)專科發(fā)展熱點問題二第二十頁，共五十九頁。（一）政策方面3、助產(chǎn)服務模式助產(chǎn)士主導模式—助產(chǎn)士是助產(chǎn)服務的主要提供者。連續(xù)性服務模式/小組模式或“認識你的助產(chǎn)士模式”連續(xù)性服務模式/伙伴關系模式國際助產(chǎn)?？瓢l(fā)展熱點問題二第二十一頁，共五十九頁。（一）政策方面4、網(wǎng)絡多媒體的利用向孕產(chǎn)婦提供網(wǎng)站、DVD等宣傳工具網(wǎng)絡是孕產(chǎn)婦主要的知識來源，全世界有超過9千萬的網(wǎng)頁與分娩有關，但內(nèi)容需要引導微信群。QQ群。國際助產(chǎn)?？瓢l(fā)展熱點問題二第二十二頁，共五十九頁。（二）專業(yè)方面12345產(chǎn)程評估自由體位分娩高風險陰道分娩先進儀器設備母乳喂養(yǎng)......國際助產(chǎn)?？瓢l(fā)展熱點問題二第二十三頁，共五十九頁。職務：婦產(chǎn)科護士長/主任護師學術兼職：中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)委員會委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會副會長廣東省護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委廣東省醫(yī)學會圍產(chǎn)分會圍產(chǎn)護理學組副組長前深圳市護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心教授全國導樂陪伴分娩培訓師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個人簡介助產(chǎn)士/產(chǎn)科護士/社區(qū)/網(wǎng)絡醫(yī)院組成團隊產(chǎn)科護理專科門診的設立孕婦學校新手爸媽訓練營住院待產(chǎn)照顧與接生產(chǎn)后護理出院后通過網(wǎng)絡保健中心/社區(qū)延續(xù)護理

深圳市人民醫(yī)院試行連續(xù)性助產(chǎn)護理模式介紹第二十四頁，共五十九頁。職務：婦產(chǎn)科護士長/主任護師學術兼職：中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)委員會委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會副會長廣東省護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委廣東省醫(yī)學會圍產(chǎn)分會圍產(chǎn)護理學組副組長前深圳市護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心教授全國導樂陪伴分娩培訓師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個人簡介世界衛(wèi)生組織WHO建議，會陰切開率不要超過10%.亞洲人的會陰裂傷幾率特別是3度4度裂傷比世界平均水平高約2倍,原因有：亞洲人會陰體偏短。胎兒相對較大。各地區(qū)政策原因（如第二產(chǎn)程超過2小時器械助產(chǎn)）。過早用力。國外亞洲人與助產(chǎn)士交流欠缺。1.助產(chǎn)人員缺編:由于近年來醫(yī)學院校培養(yǎng)的助產(chǎn)人員很少，造成助產(chǎn)人員緊缺，并且老齡化。年輕的助產(chǎn)士大多數(shù)由護士改行，缺乏理論和實踐經(jīng)驗。2.人力資源配備不合理：產(chǎn)房工作具有不確定性，病人多時工作人員不夠，反之工作人員又閑置下來。人力資源配備不合理直接影響護理質(zhì)量和安全。助產(chǎn)工作中的共性問題三（一）管理方面：第二十五頁，共五十九頁。職務：婦產(chǎn)科護士長/主任護師學術兼職：中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)委員會委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會副會長廣東省護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委廣東省醫(yī)學會圍產(chǎn)分會圍產(chǎn)護理學組副組長前深圳市護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心教授全國導樂陪伴分娩培訓師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個人簡介世界衛(wèi)生組織WHO建議，會陰切開率不要超過10%.亞洲人的會陰裂傷幾率特別是3度4度裂傷比世界平均水平高約2倍,原因有：亞洲人會陰體偏短。胎兒相對較大。各地區(qū)政策原因（如第二產(chǎn)程超過2小時器械助產(chǎn)）。過早用力。國外亞洲人與助產(chǎn)士交流欠缺。1.法律意識淡薄，不會運用法律的手段保護患者與自身的合法權益.2.責任心不強，執(zhí)行規(guī)程、制度不嚴：對產(chǎn)程和胎兒觀察不仔細，母嬰有異常情況時未能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理;不嚴格執(zhí)行各項規(guī)程、核心制度;未嚴格執(zhí)行三查七對制度如寫錯新生兒性別、出生時間等;工作疏忽大意如接產(chǎn)時將紗布遺留在陰道內(nèi)等;違反操作規(guī)程如接產(chǎn)時過度施加腹壓給母嬰造成不良后果如產(chǎn)道裂傷、新生兒產(chǎn)傷。（二）助產(chǎn)士本身因素：助產(chǎn)工作中的共性問題三第二十六頁，共五十九頁。職務：婦產(chǎn)科護士長/主任護師學術兼職：中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)委員會委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會副會長廣東省護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委廣東省醫(yī)學會圍產(chǎn)分會圍產(chǎn)護理學組副組長前深圳市護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心教授全國導樂陪伴分娩培訓師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個人簡介世界衛(wèi)生組織WHO建議，會陰切開率不要超過10%.亞洲人的會陰裂傷幾率特別是3度4度裂傷比世界平均水平高約2倍,原因有：亞洲人會陰體偏短。胎兒相對較大。各地區(qū)政策原因（如第二產(chǎn)程超過2小時器械助產(chǎn)）。過早用力。國外亞洲人與助產(chǎn)士交流欠缺。3.缺乏主動學習意識，學習考核機制欠完整，致使專業(yè)知識與技能不過硬：使用不當助產(chǎn)手法造成新生兒損傷;會陰縫合技術欠佳致切口對合不齊或延期愈合;對難產(chǎn)因素估計不足，應急能力差，對母兒易產(chǎn)生嚴重影響。4.不重視護理文件書寫：產(chǎn)程記錄書寫不及時、不完整，分娩期間記錄常是事后回顧性記錄，補畫產(chǎn)程圖;醫(yī)囑執(zhí)行后未及時簽名;搶救記錄不及時也是事后回顧性記錄，有時與醫(yī)生記錄不一致;記錄中簽名不規(guī)范或代簽名的現(xiàn)象時有發(fā)生，使病案缺乏舉證作用。助產(chǎn)工作中的共性問題三第二十七頁，共五十九頁。職務：婦產(chǎn)科護士長/主任護師學術兼職：中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)委員會委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會副會長廣東省護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委廣東省醫(yī)學會圍產(chǎn)分會圍產(chǎn)護理學組副組長前深圳市護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心教授全國導樂陪伴分娩培訓師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個人簡介世界衛(wèi)生組織WHO建議，會陰切開率不要超過10%.亞洲人的會陰裂傷幾率特別是3度4度裂傷比世界平均水平高約2倍,原因有：亞洲人會陰體偏短。胎兒相對較大。各地區(qū)政策原因（如第二產(chǎn)程超過2小時器械助產(chǎn)）。過早用力。國外亞洲人與助產(chǎn)士交流欠缺。5.服務態(tài)度生硬冷漠：產(chǎn)房急診病人多，病情變化快，在繁忙工作中個別助產(chǎn)士態(tài)度冷淡、語言生硬，治療護理操作解釋欠耐心，不能感受產(chǎn)婦的痛苦，甚至大聲呵斥，致產(chǎn)婦緊張恐懼或難以承受，不能配合，發(fā)生異常情況或難產(chǎn)。6.職業(yè)倦怠。助產(chǎn)工作中的共性問題三第二十八頁，共五十九頁。職務：婦產(chǎn)科護士長/主任護師學術兼職：中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)委員會委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會副會長廣東省護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委廣東省醫(yī)學會圍產(chǎn)分會圍產(chǎn)護理學組副組長前深圳市護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心教授全國導樂陪伴分娩培訓師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個人簡介世界衛(wèi)生組織WHO建議，會陰切開率不要超過10%.亞洲人的會陰裂傷幾率特別是3度4度裂傷比世界平均水平高約2倍,原因有：亞洲人會陰體偏短。胎兒相對較大。各地區(qū)政策原因（如第二產(chǎn)程超過2小時器械助產(chǎn)）。過早用力。國外亞洲人與助產(chǎn)士交流欠缺。少數(shù)孕產(chǎn)婦既往有人流史、引產(chǎn)及分娩史，怕影響家庭和睦而刻意隱瞞，此時助產(chǎn)人員教條的按照書本上的產(chǎn)程去觀察和估計產(chǎn)程進展，就會造成急產(chǎn)或新生兒分娩于待產(chǎn)床中，甚至有造成母嬰損傷的可能。（三）孕婦方面：助產(chǎn)工作中的共性問題三第二十九頁，共五十九頁。職務：婦產(chǎn)科護士長/主任護師學術兼職：中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)委員會委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會副會長廣東省護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委廣東省醫(yī)學會圍產(chǎn)分會圍產(chǎn)護理學組副組長前深圳市護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心教授全國導樂陪伴分娩培訓師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個人簡介助產(chǎn)實踐中的風險管理四孕期產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后產(chǎn)前病房管理首診負責制產(chǎn)房管理愛嬰?yún)^(qū)管理助產(chǎn)質(zhì)量貫穿產(chǎn)科工作全程第三十頁，共五十九頁。職務：婦產(chǎn)科護士長/主任護師學術兼職：中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)委員會委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會副會長廣東省護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委廣東省醫(yī)學會圍產(chǎn)分會圍產(chǎn)護理學組副組長前深圳市護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心教授全國導樂陪伴分娩培訓師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個人簡介醫(yī)院醫(yī)療風險預警系統(tǒng)的建立與健全對醫(yī)療服務的全過程實施動態(tài)監(jiān)控（如病人滿意度調(diào)查；病歷質(zhì)量監(jiān)控；產(chǎn)科質(zhì)量數(shù)據(jù)的監(jiān)控；臨床路徑管理）對一切不安全的事件，如醫(yī)療事故、醫(yī)療意外、醫(yī)療糾紛等進行分析、預測（每月總結分析，填寫護理不良事件報告單）加強對醫(yī)療風險識別與評價，提高醫(yī)務人員識別風險的能力（如產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、急產(chǎn)預測等）助產(chǎn)實踐中的風險管理四第三十一頁，共五十九頁。營造正向的執(zhí)業(yè)環(huán)境，降低產(chǎn)科風險上一班為下一班提供良好服務，下一班是上一班工作的質(zhì)控員。護士長在參加醫(yī)院總值班的同時，重點關注本科夜班護士工作情況，并將發(fā)現(xiàn)的問題與管理提示做書面匯報，并進行追蹤。產(chǎn)科各病區(qū)護士長每周統(tǒng)一護理查房一次，查找護理流程系統(tǒng)存在的問題，并協(xié)商解決。助產(chǎn)實踐中的風險管理四營造一個少犯錯/不犯錯的工作氛圍第三十二頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四物品實施“五常法”管理進行臨床循證:胎膜早破體位；保護會陰方法；麻醉方式的改進；正位接產(chǎn)的研究；常規(guī)體溫測試改進建立良好的溝通平臺：您工作舒心嗎?我能為您做什么？為您服務是我的榮幸—在產(chǎn)科建立管理就是服務的文化，營造良好的工作氛圍第三十三頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四管理層面需要做的工作配置人足夠的專業(yè)技術人員配置合格的人——嚴格準入制度，特別要注意崗位能力的訓練，情景模擬訓練及案例分享是一個行之有效的訓練方法風險理念教育要常抓不懈，管理者要注意營造安全文化，建立非懲罰報告制度與錯誤分享文化第三十四頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四管理層面需要做的工作建立風險管理組織，扎實開展病人安全研究，定期組織對病人安全與風險討論，對病人安全問題進行根本原因分析及前瞻性評估，特別注意從系統(tǒng)上找原因。按要求配備必要的儀器設備第三十五頁，共五十九頁。建立制度嚴格醫(yī)護人員的準入與崗位培訓要著重放在崗位能力的培訓上—情景訓練與考試（產(chǎn)科急救技術的培訓）嚴格的篩選人員夜班準入二線班與三線班的設立產(chǎn)房實施組長帶班制及嚴格交接班夜班助產(chǎn)士準入培訓計劃管理層面需要做的工作助產(chǎn)實踐中的風險管理四第三十六頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四——病歷書寫及信息保存尚未引起足夠的重視——由于病歷書寫及信息管理不妥造成的負面影響在醫(yī)院屢見不鮮——原則是：寫你所做的，做你所寫的，記錄所做過的——發(fā)生醫(yī)療糾紛時注意證據(jù)的保留，如封存病例及物品。重視病歷書寫與信息保存第三十七頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四

世界衛(wèi)生組織指出，醫(yī)務人員如果缺乏跟病人溝通的技巧，就如同專業(yè)知識不完善一樣，是無法勝任醫(yī)務工作者職位的。21世紀的醫(yī)務人員應當是良好醫(yī)患關系的主動協(xié)調(diào)者；21世紀的醫(yī)務工作者應當成為人際交流專家。注意培養(yǎng)醫(yī)務人員良好的溝通能力第三十八頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四降低風險發(fā)生率通過有效管理降低風險帶來的損傷第三十九頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四在各個環(huán)節(jié)中落實制度規(guī)避風險接診產(chǎn)前區(qū)產(chǎn)房愛嬰?yún)^(qū)門急診待產(chǎn)分娩產(chǎn)后第四十頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四孕產(chǎn)婦接診—第一道防線接診對象/家屬/接診人員接診環(huán)節(jié)接診設施與物品接診與交接流程風險評估與應對接診落實首診負責制第四十一頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四接診人員職責/評估內(nèi)容/工作標準分診要求與交接班制度執(zhí)行首診負責者制的執(zhí)行與評價各醫(yī)院對接診方式不同，但原則是一致的：接診評估要全面/認真/仔細/專業(yè)/預測風險/制定應對措施/確保母嬰安全/嚴格執(zhí)行首診負責制與交接班制度第四十二頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四產(chǎn)前區(qū)的管理—第二道防線環(huán)境/儀器設備/物品的管理基本與接診相同低危孕產(chǎn)婦存在的風險由于在陌生環(huán)境中產(chǎn)生焦慮/恐懼，嚴重影響睡眠/營養(yǎng)的攝入，導致情感或精神性難產(chǎn)孕產(chǎn)婦擅自離院或在院外發(fā)生異常情況第四十三頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四建立孕產(chǎn)婦風險評估制度與風險應急預案如對每個產(chǎn)婦進行產(chǎn)后出血的預測評分及頭位難產(chǎn)的預測評分/前置胎盤早剝大出血應急預案建立高危產(chǎn)婦待產(chǎn)管理制度：如高危產(chǎn)婦待產(chǎn)期間每日進行電子胎兒監(jiān)護胎心音bid，若監(jiān)護異常進行持續(xù)監(jiān)測/入院24小時內(nèi)組織科內(nèi)會診，病情危重者在入院班次內(nèi)組織會診/24小時內(nèi)須落實三級查房制度/告知制度等產(chǎn)前區(qū)的管理—第二道防線第四十四頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四有計劃有目的有針對性組織培訓/情景模擬練習如產(chǎn)前子癇/產(chǎn)時子癇的搶救與配合的演練；香港伊莉莎伯醫(yī)院急救演練的啟示等抓典型病例/事件討論分析，提高風險方法意識與防范能力，如一例接診院外分娩產(chǎn)婦的糾紛組織工作坊研究/探討專項工作/流程，不斷改進工作方法/流程/技術等，如產(chǎn)后出血預測評分表的改進等第四十五頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四急產(chǎn)—待產(chǎn)室分娩藥物過敏性休克羊水栓塞/子宮破裂產(chǎn)時/產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦跌倒/追床產(chǎn)道復雜性裂傷器械與紗布遺留死產(chǎn)新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷新生兒身份錯誤新生兒性別錯誤新生兒燙傷/體溫不升新生兒低血糖產(chǎn)房存在的風險第四十六頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四建立產(chǎn)科常規(guī)與規(guī)定產(chǎn)程觀察及處理常規(guī)（要有死胎、畸胎嬰兒處理流程）新生兒窒息處理常規(guī)陰道分娩時可能發(fā)生肩難產(chǎn)等難產(chǎn)處理常規(guī)危急重癥孕產(chǎn)婦急救工作流程產(chǎn)前產(chǎn)后護理常規(guī)（包含新生兒沐浴、預防接種、疾病篩查常規(guī)等）；產(chǎn)兒科合作制度

產(chǎn)科接診制度交接班制度及上報制度查對制度消毒隔離制度、隔離產(chǎn)房制度門衛(wèi)制度，母嬰出入登記制度等

產(chǎn)房管理—第三道防線第四十七頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四產(chǎn)房風險規(guī)避實施關鍵點技術質(zhì)量

操作規(guī)范良好溝通第四十八頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四產(chǎn)婦暈厥產(chǎn)婦跌倒產(chǎn)后出血產(chǎn)后傷口感染產(chǎn)婦自殺/走失產(chǎn)后抑郁燙傷新生兒臍帶出血新生兒誤吸窒息新生兒被盜/被換新生兒燙傷/體溫不升新生兒低血糖新生兒猝死新生兒抽搐愛嬰?yún)^(qū)存在的風險第四十九頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四愛嬰?yún)^(qū)管理—第四道防線愛嬰?yún)^(qū)風險管理的關鍵點樹立風險意識高度關注母嬰安全預防母嬰院內(nèi)感染溝通與服務態(tài)度注意家庭矛盾的轉化防范費用導致的糾紛更新設施與用具醫(yī)務人員的培訓第五十頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四愛嬰?yún)^(qū)風險管理的措施配置合理的人力資源：床護比1：0.6對醫(yī)務人員實施持續(xù)的可追溯的培訓，特別要注意發(fā)生比較少，而一旦出現(xiàn)即可導致母嬰生命安全的事件，要經(jīng)常反復模擬演練：如新生兒誤吸窒息/新生兒抽搐等；對醫(yī)務人員進行應對應外事件的培訓，如新生兒被盜/產(chǎn)婦自殺等建立規(guī)范與持續(xù)性的母嬰觀察與評估制度，如產(chǎn)婦24小時出血量/產(chǎn)后子宮收縮/排尿的觀察等第五十一頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四愛嬰?yún)^(qū)風險管理的措施在設備/器械/物品的配置上要充分考慮到愛嬰?yún)^(qū)很少發(fā)生但有可能發(fā)生的事件，如新生兒氣管插管，喉鏡設施的配置不能從表面的投入與產(chǎn)出配置設備與用品，而應該從社會效益/母嬰安全/醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展高度上考慮設備及物品的配置。如嬰兒安全監(jiān)控系統(tǒng)及給藥系統(tǒng)；嬰兒沐浴恒溫器等第五十二頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四愛嬰?yún)^(qū)風險管理的措施定期組織研討，對科室的安全/風險問題進行盤查與總結，充分暴露問題，商討對策。制定相關的策略，規(guī)范醫(yī)務人員的服務行為與服務準則，不斷提高服務的規(guī)范性與藝術性，從而規(guī)避醫(yī)療風險建立與實施醫(yī)患溝通制度/消毒隔離制度/愛嬰?yún)^(qū)健康教育制度/安全制度等，確保母嬰的安全第五十三頁，共五十九頁。助產(chǎn)實踐中的風險管理四愛嬰?yún)^(qū)風險管理的措施教育愛嬰?yún)^(qū)醫(yī)務人員牢固樹立愛嬰?yún)^(qū)風險意識，全員防范風險。建立目標責任制，將責任落實到人?？剖页掷m(xù)實施“五常法”管理，提高管理效能，提高母嬰服務的安全性第五十四頁，共五十九頁。風險評估必須貫穿于全過程。監(jiān)測與維護患者健康狀況，判斷低?；颊呤欠窭^續(xù)保持低危，是助產(chǎn)士門診的重點。?？扑脚c醫(yī)生水平的差異或對解決問題方法的不同，是助產(chǎn)士門診的難點。助產(chǎn)士相關法律的缺失，是助產(chǎn)士門診發(fā)展的障礙。