兒科神經發(fā)育

關于兒科神經發(fā)育第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月一、胎兒宮內發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征三、胎兒期生理功能發(fā)育四、胎兒期運動功能發(fā)育五、胎兒期行為發(fā)育六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測第一節(jié)胎兒期發(fā)育規(guī)律第二節(jié)胎兒發(fā)育的影響因素目錄一、影響因素及異常發(fā)育二、胎教第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒期(fetusperiod)是人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內發(fā)育的階段，從受孕到分娩共10個月左右，約280天。此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育為成熟胎兒。第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月一、胎兒宮內發(fā)育分期卵子和精子的結合稱為受精。正常孕期分為3個時期：胚芽期(0～2周)；胚胎期(3～8周)；胎兒期(9～40周)胎兒在宮內的發(fā)育是人的整個生理發(fā)育過程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。第一節(jié)一、胎兒宮內發(fā)育分期第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1．胚芽期(受精后0～2周)

受精以后，受精卵由輸卵管緩慢向下移動，最后植入子宮內膜，這一過程大約需要10～14天。這個過程受雌孕激素的調控和多種細胞因子及宮腔內環(huán)境的影響。第一節(jié)一、胎兒宮內發(fā)育分期第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2．胚胎期(受精后3～8周)

胚胎處于迅速成長的狀態(tài)，是胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要時期，即關鍵期，也是胎兒發(fā)育的最敏感期。第一節(jié)一、胎兒宮內發(fā)育分期第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月3.胎兒期(受精后第9～40周)

胚胎器官化進程大致完成后，便進入胎兒期，一般發(fā)生在懷孕后第3個月。第一節(jié)一、胎兒宮內發(fā)育分期第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征1.胎兒發(fā)育進程

胚胎發(fā)育經過卵子和精子結合成為受精卵，植入子宮、胎盤形成、器官形成，以至胎兒的生長成熟等各個階段(表2-1和表2-2)。第一節(jié)二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2.胎兒生長發(fā)育特征

(1)生長速度：胎兒體重每日增加的量，到38周為止，呈加速度的趨勢。

(2)體重遞增：若將某周中1天體重增加數(shù)化為上周體重的百分數(shù)稱之遞增率。胎兒期遞增率是逐漸減低。

(3)器官發(fā)育在胎兒生長過程中，各器官系統(tǒng)的發(fā)育不平衡，其中肌肉較慢，神經系統(tǒng)最快。第一節(jié)二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月三、胎兒期生理功能發(fā)育胚胎期后胎兒的生理功能也獲得穩(wěn)步發(fā)展。從3個月開始，胎兒能夠吞咽和排尿，6個月以后，胎兒能夠呼吸和哭泣，7個月以后就具備了子宮外存活能力。在出生前最后的3個月里，胎兒發(fā)育的速度變慢。8個月時，胎兒皮下脂肪開始生長發(fā)育，這對胎兒出生后的存活有重要意義。第一節(jié)三、胎兒期生理功能發(fā)育第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1．神經系統(tǒng)胎兒期是腦發(fā)育第一次高峰。正常胎兒神經系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個月之間。神經系統(tǒng)最易受到宮內生長發(fā)育障礙的影響。第一節(jié)三、胎兒期生理功能發(fā)育第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2.呼吸系統(tǒng)

胎兒呼吸單位到28周才發(fā)育完善，如果胎兒在28周前出生，則氣體交換困難，難以存活。胎兒肺中的肺泡表面活性物質含量到40周才迅速增加，故37周以下早產兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險。3．泌尿系統(tǒng)

36周的胎兒，腎的大體結構在已基本完成，但與成人比較還有很大差距，腎小球濾過面積和腎小管容積都相對不足，后者更加明顯。第一節(jié)三、胎兒期生理功能發(fā)育第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月四、胎兒期運動功能發(fā)育胎兒期的反射和胎動可為最初的運動形式，人類胎兒期最初以自發(fā)性運動開始（表2-3）。第一節(jié)四、胎兒期運動功能發(fā)育第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1．胎動是指胎兒在母體內自發(fā)的身體活動或蠕動。

胎兒8周時即可出現(xiàn)，妊娠28～30周是胎動最活躍的時期。明顯的胎動有3種類型：①緩慢的蠕動或扭動，在妊娠3～4個月時最易察覺；②劇烈的踢腳或沖撞，從6個月起增加，直至分娩；③劇烈的痙攣動作。第一節(jié)四、胎兒期運動功能發(fā)育第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2．反射活動

3個月的胎兒已出現(xiàn)巴賓斯基反射和其他類似吸吮反射及握持反射的活動。巴賓斯基反射直到出生后12個月才消失。吸吮反射握持反射這一反射在出生后第2個月開始消失。5個月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對其生命有重要作用和價值的本能動作。第一節(jié)四、胎兒期運動功能發(fā)育第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月五、胎兒期行為發(fā)育胎兒行為的研究對象就是胎兒行為發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。學者們對胎兒行為的研究，目前主要集中在感知覺、記憶、言語等方面。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1.視覺的發(fā)育

嬰兒的視覺器官在胎兒時期已基本發(fā)育成熟，雙眼的光學性質已經形成。4～5個月的胎兒已能對視覺刺激產生靈敏反應。視覺最初發(fā)生的時間應在胎兒中晚期，4～5個月的胎兒即已有了視覺反應能力以及相應的生理基礎。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2．聽覺的發(fā)育

聽覺在胎兒期就已經存在，胎兒聽覺感受器在6個月時就已基本發(fā)育成熟。胎兒在出生前3個月就可建立聽覺。目前認為5～6個月的胎兒即開始建立聽覺系統(tǒng)，可以聽到透過母體的頻率為1000Hz以下的外界聲音。因此，實施胎兒音樂教育是可行的。聽覺誘發(fā)反應(auralevokedresponse，AER)胎兒23～29周出現(xiàn)聽覺誘發(fā)反應。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月3.

味、嗅、觸覺味覺感受器在胚胎3個月時開始發(fā)育，到6個月時形成，出生時已發(fā)育得相當完好。胎兒30天嗅覺感受器開始發(fā)育。到7～8個月時，胎兒的嗅覺感受器已相當成熟。觸覺的最早表現(xiàn)也是在胎兒期。胎兒在第49天時就已經具有初步的觸覺反應。胎齡4～5個月時胎兒已初步建立了觸覺反應。

第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月4.胎兒的記憶

嬰兒記憶產生于出生后幾個小時內，胎兒末期（8個月左右）已發(fā)生了聽覺記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽覺記憶能力。5.胎兒言語

在妊娠中、后期5～8個月，胎兒已經有了初步的聽覺反應，有了原始的聽覺記憶能力，能大致區(qū)分出樂音、噪音和語音，并表現(xiàn)出對語言的辨別和記憶能力。作為嬰兒言語知覺由低向高發(fā)展的最初階段—聽覺階段，它是言語知覺最初發(fā)生的時期。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月6.胎兒學習的可能性

胎兒在妊娠末期可接受言語、音樂等外界刺激并獲得經驗，且該經驗能被保持到出生后并對其行為產生明顯的影響。而記憶是學習的條件之一，因此，胎兒的記憶發(fā)展為學習提供了可能性。

第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測1.對胎兒發(fā)育的研究一般有3種途徑

(1)因治療需要而把胎兒從子宮中取出，放在特制的“育兒箱”里進行手術，記錄其自然行為和其對某些電、機械刺激的反應。

(2)對早產兒(懷孕后6～8個月出生)進行研究，考察在子宮內的發(fā)育情況和行為能力。

(3)采用某些儀器設備對子宮內的正常胎兒進行測量研究。第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2.監(jiān)測方法與內容（1）胎動（2）胎兒神經系統(tǒng)超聲檢查：①特異的肢體運動②眼球運動、姿勢、心率③定量定性分析胎兒呼吸（3）胎心率檢查（4）羊水檢查第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）胎兒宮內評分:

1)胎兒生物物理相評分(Manning評分)：包括：無激惹試驗(NST)；收縮激惹試驗(CST)、胎兒呼吸運動、軀體運動、胎兒張力、羊水量以及胎盤狀態(tài)，對每一相都進行分級，每級是0～2分，滿分10分，6分以上胎兒結局良好（表2-4）。第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

2)宮內Apgar評分：該法對于小于胎齡兒及過期產兒可以很好的預測圍產期結局，包括①胎兒心血管系統(tǒng)檢查；②胎兒呼吸系統(tǒng)檢查；③神經運動系統(tǒng)檢查。這種方法以胎盤灌注情況代替胸廓運動，以胎兒血流代替皮膚顏色，每一項滿分均為2分，具體評分方法見表2-5。

第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）超聲多普勒監(jiān)測：

1)胎兒生長狀況

2)監(jiān)測胎兒血流速度（7）胎兒心電圖：

1)內監(jiān)護必須在宮口開大2cm以上，胎膜已破時方可進行

2)經母體體表測定對母兒無害，可于妊娠22周以后進行。

（8）實驗室檢查：目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個方面的檢查。返回目錄第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月一、影響因素及異常發(fā)育(一)孕婦對胎兒的影響

1.孕婦體重

2.孕婦身高

3.孕史

4.孕婦營養(yǎng)

5.孕婦年齡一般來說，20～30歲是女性分娩的最佳年齡。

6.孕婦疾病孕婦患病，尤其是懷孕前3個月患病對胎兒影響最大。

7.孕婦情緒

8.血型不合如母親是O型血或Rh陰性血，胎兒很可能會發(fā)生ABO溶血或是Rh溶血。

第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)其他因素對胎兒的影響

1．藥物

2．飲酒

3．吸煙

4．吸毒

5．不良環(huán)境第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)畸胎的產生畸胎是指身體有明顯畸形的胚胎或新生兒。類型：一種是身體有缺陷或不健全，如唇裂、無腦兒、無肛兒等；另一種是身體一部分或全部的過度生長或生長重復，如多指、并指、連體雙胎等。原因：遺傳性疾病導致；不良環(huán)境因素導致。遺傳導致的遺傳病發(fā)病率很高。第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)早產

我國早產兒的發(fā)生率約為5%～10%，死亡率約為12.7%～20.8%，且年齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早產兒，其傷殘率也較高。我國腦性癱瘓的患兒約半數(shù)是早產兒，因此，預防早產對于降低新生兒死亡率，減少兒童的傷殘率均具有重要意義。第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）宮內窘迫胎兒在出生前或嬰兒在出生時脫離母體后不能立即獨立呼吸，或者嬰兒的頭部遭受損傷引起腦出血，都會影響腦神經細胞的氧氣供應，使新生兒處于缺氧狀態(tài)。缺氧后腦細胞損傷，會影響身體和認知功能的發(fā)育，如出現(xiàn)缺氧缺血性腦病、腦性癱瘓等。第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）分娩方式

目前發(fā)現(xiàn)選擇不同的分娩方式對出生后小孩的生長發(fā)育也有重要影響。近年來發(fā)現(xiàn)剖宮產出生的小孩易患注意缺陷多動障礙；剖宮產出生的小孩對各種的身體接觸有很強烈的渴望。因此，在推崇自然的現(xiàn)代背景下，生產時的藥物、產鉗、胎兒診斷器、剖宮產等人工干預均應在保證安全的前提下盡可能減少使用。第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月二、胎教胎教即胎兒教育的簡稱，就是通過調節(jié)孕婦身體的內外環(huán)境，消除不良刺激對胎兒的影響，根據(jù)胎兒各感覺機能發(fā)育的實際情況對胎兒有針對性地、積極主動地給予適當合理的訓練和教育，旨在使胎兒的身心發(fā)育更加健康成熟，為其出生后的繼續(xù)教育奠定良好的物質基礎。第二節(jié)二、胎教第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1.音樂胎教

是各種胎教方法中的首選措施。從孕16周開始讓胎兒、孕母收聽音樂磁帶(頻率為250～500Hz，強度為70dB左右)，每天12次，每次5～20分鐘。也可采用母親給胎兒唱歌或哼樂曲的方式。音樂胎教不僅可訓練胎兒的聽覺機能，且有助于孩子情緒的豐富與穩(wěn)定，促進孩子的心理發(fā)育。但必須注意，音響過強的音樂會導致細胞破裂而死亡，有害于胎兒的健康。第二節(jié)二、胎教第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2.運動胎教孕4～5月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁撫摸胎兒或輕輕彈扣、拍打、觸壓腹壁，刺激胎兒活動，使胎兒做“宮內體操”，每天5～10分鐘。如此，可促進胎兒觸動覺、平衡覺、肢體運動的發(fā)育，并通過反復訓練使胎兒建立起條件反射，為出生后的協(xié)調動作和運動打好基礎。第二節(jié)二、胎教第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月3.言語胎教從孕5～6月開始，父母可經常與胎兒“聊天”，有利于孩子聽力、言語及智力的發(fā)育。4.其他光照胎教，孕28周后，用電筒貼在腹壁上進行一明一滅的照射，2～5分鐘/次；圖畫胎教，孕母經?？匆恍┟利惿鷦拥膱D畫，并講述這些圖畫，藉此可使孕母保持愉快的情緒，也有利于胎兒情緒健康發(fā)展。返回目錄第二節(jié)二、胎教第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月表2-1胚前期和胚期發(fā)育胚齡(周)體節(jié)(對)長度(mm)外形特征10胚泡形成并植入200.2～0.4GL二胚層胚盤出現(xiàn)31～40.5～1.5GL三胚層胚盤、原條、神經溝和脊索形成44～291.5～5CRL胚體卷折和彎曲，神經管形成，視泡和聽板出現(xiàn)，1、2、3對鰓弓出現(xiàn)530～405～8CRL第4對鰓弓出現(xiàn)，上肢芽、聽泡、晶狀體板及槳狀上肢形成，胚體呈C字形69～13CRL手板和足板中出現(xiàn)指(趾)放線，腦泡明顯,

外耳正在形成，臍疝出現(xiàn)713～21CRL視網膜色素明顯，指(趾)放線正在分離，乳頭和眼瞼形成，上唇形成，臍疝明顯821～35CRL四肢增長，肘屈和膝屈形成，指和趾游離，臉更具人形，尾消失，臍疝仍存————————————————————————————————————最大長度（greatestlength,GL），冠-踵長(crown-heellength,CHL)，冠臀長(crownrumplength,CRL)。

返回第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月表2-2胎兒的生長發(fā)育胎齡(周)冠臀長度(CRL，mm)體重(g)外形特征

9508眼瞼閉合，臍疝消失，神經反射出現(xiàn)

106114指甲出現(xiàn)，無臍疝

128745性別可辨，眼耳已接近固有位置

14120110趾甲出現(xiàn)，下肢發(fā)育良好

16140200耳豎起

18160320胎脂出現(xiàn)

20190460胎毛出現(xiàn)

22210630皮膚紅潤、皺褶

24230820指甲發(fā)育良好，胎體消瘦

262501000眉毛出現(xiàn)，眼瞼開始睜開

282701300眼瞼完全睜開，頭發(fā)出現(xiàn)

302801700趾甲發(fā)育良好，睪丸開始下降

323002100皮膚紅潤光滑，胎體渾圓34～363402900胎毛開始消失，皮膚被胎脂覆蓋

383603400性別特征明顯，睪丸降入陰囊，指甲完全覆蓋指尖返回第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月表2-3胎兒的運動發(fā)育統(tǒng)合水平月齡周齡運動形式延髓—脊髓28呼吸運動

9口唇運動集合反射放散肛門運動軀體運動活動

10～

11四肢屈曲反射自主神經活動

3～412姿勢（伸張反射）防御反射手掌握持姿勢表情

15自發(fā)運動中腦—橋腦—脊髓4～

6四肢協(xié)調運動局部的站立反射站立反射、協(xié)調運動間腦—中腦—橋腦—脊髓8～

9各種內臟活動返回第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月表2-4胎兒生物物理相評分表（Manning）項目2分0分

NST反應無反應呼吸運動至少1次／分鐘，持續(xù)30秒無呼吸或<30秒