兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)保健指導(dǎo)

關(guān)于兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)保健指導(dǎo)第1頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童喂養(yǎng)、營養(yǎng)保健指導(dǎo)嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)幼兒、學(xué)齡前期兒童飲食指導(dǎo)早產(chǎn)、低出生體重、小于胎齡兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導(dǎo)兒童營養(yǎng)性疾病管理工作要求第2頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換第3頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的方法常見的母乳喂養(yǎng)問題母乳的保存不宜母乳喂養(yǎng)的情況第4頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物如何理解和指導(dǎo)？母乳喂養(yǎng)的延續(xù)時間——多久為宜？促進乳汁的分泌正確的哺喂姿勢夜間哺乳的問題第5頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)促進乳汁的分泌如何按需喂養(yǎng)——3月齡以內(nèi)乳母的營養(yǎng)乳母的情緒、睡眠等第6頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月中國哺乳期婦女膳食指南在一般人群膳食指南10條基礎(chǔ)上，增加5條內(nèi)容增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入適當增飲奶類，多喝湯水產(chǎn)褥期食物多樣，不過量忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡科學(xué)活動和鍛煉，保持健康體重第7頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

一般居民膳食寶塔哺乳期婦女膳食寶塔第8頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品原因：乳母蛋白質(zhì)與能量攝入量很低時，泌乳量可減少到正常的40-50%乳母膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量差，攝入量又不足時，會影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量和組成乳母應(yīng)增加維生素A、維生素B1、B2、B6、B12、鋅、碘等營養(yǎng)素的攝入直接影響到乳汁中這些營養(yǎng)素的含量嬰兒體內(nèi)的這些營養(yǎng)素儲備低需求高魚禽蛋瘦肉動物肝是它們的良好來源第9頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月湯水乳母每天攝入的水量與乳汁分泌量密切相關(guān)魚湯、肉湯、雞湯含可溶性氨基酸、維生素、礦物質(zhì)刺激消化液分泌，改善食欲，幫助消化，促進乳汁分泌花生、黃豆加各種肉類煮湯，可促進乳汁分泌第10頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)常見的母乳喂養(yǎng)問題母乳不足的表現(xiàn)及指導(dǎo)乳頭皸裂和內(nèi)陷的預(yù)防及處理如何緩解溢乳母乳性黃疸的判斷和處理夜間哺乳的問題母乳的保存不宜母乳喂養(yǎng)的情況第11頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：

體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低于600克；尿量每天少于6次；吸吮時不能聞及吞咽聲；每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。若確因乳量不足影響嬰兒生長，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補充母乳不足。第12頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月母乳的保存母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺第14頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月不宜母乳喂養(yǎng)的情況母親正接受化療或放射治療母親患活動期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療母親患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白母親HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳第15頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)部分母乳喂養(yǎng)如何判斷奶量是否充足補授法、代授法如何選擇？第16頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月補授法6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時，仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌每次哺喂時，先喂母乳，后用配方奶補充母乳不足補授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補多少”。第17頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月代授法一般用于6月齡以后無法堅持母乳喂養(yǎng)的情況可逐漸減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳第18頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)配方奶喂養(yǎng)奶粉調(diào)配奶量的估計3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500～750毫升/日4～6月齡嬰兒約800～1000毫升/日逐漸減少夜間哺乳治療性配方奶的選擇第19頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法表2嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法6月齡7~9月齡10~12月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐。4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳類純母乳、部分母乳或配方奶；定時（3~4小時）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；逐漸減少夜間哺乳。母乳、部分母乳或配方奶；4~5次/日，奶量800毫升/日左右。部分母乳或配方奶；約2~3次/日，奶量600~800毫升/日。谷類選擇強化鐵的米粉，用水或奶調(diào)配；開始少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。強化鐵的米粉、稠粥或面條，每日約30~50克。軟飯或面食，每日約50~75克。蔬菜水果類開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）1~2勺，然后嘗試水果泥1~2勺，每日2次。每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉類嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品。添加動物肝臟、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個。1個雞蛋喂養(yǎng)技術(shù)用勺喂食可坐在一高椅子上與成人共進餐，開始學(xué)習(xí)用手自我喂食。可讓嬰兒手拿“條狀”或“指狀”食物，學(xué)習(xí)咀嚼。學(xué)習(xí)自己用勺進食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進餐1~2次。第20頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)食物轉(zhuǎn)換乳類在食物轉(zhuǎn)換期的地位食物轉(zhuǎn)換期開始月齡食物種類及添加方法進食技能訓(xùn)練注意事項第21頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)乳類在食物轉(zhuǎn)換期的地位純母乳喂養(yǎng)6-12個月母乳仍是嬰兒的主要食物配方奶喂養(yǎng)6-12個月奶粉每日600-800毫升部分母乳喂養(yǎng)6-12個月每日總奶量600-800毫升很多家長在認識上存在誤區(qū)，認為6個月后母乳就沒有營養(yǎng)了，添加輔食后就要以輔食為主了；還有一些家長雖然重視了乳類的量，但是添加輔食的種類和量過少。兩種情況都會導(dǎo)致嬰兒生長發(fā)育緩慢。第22頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)食物轉(zhuǎn)換期開始月齡建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡食物種類及添加方法谷類、菜、果、動物性食物由一種到多種，由少到多，由泥糊狀到碎末狀第23頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)進食技能訓(xùn)練用勺、杯、碗咀嚼能力注意事項添加輔食的意義：味覺、飲食行為、咀嚼、提供營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)味品：無鹽，少糖，少油引入的食物不應(yīng)影響總奶量食物轉(zhuǎn)換初始期，采用進食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁第24頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒、學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)食物品種、進食量、飲食安排飲食行為飲食環(huán)境第25頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒、學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)幼兒食物品種、量乳類：每天350-500毫升食物多樣化：自然、均衡每天：1個雞蛋、50克動物性食物、100～150克谷物、150～200克蔬菜、150～200克水果、20～25克植物油食物體積適宜、質(zhì)地稍軟、少鹽、易消化避免：油炸、快餐、飲料，包括乳酸飲料第26頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒、學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)學(xué)齡前兒童食物品種、量乳類：每天300～400毫升牛奶及奶制品食物多樣化：自然、均衡每天：180～260克谷類、120～140克肉蛋類動物性食物、25克豆類及豆制品、200～250克蔬菜、150～300克水果、25～30克植物油第27頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒、學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)飲食安排三餐兩點，控制零食飲食環(huán)境家人圍坐就餐輕松愉悅避免：嘈雜、恐嚇、訓(xùn)斥、打罵第28頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒、學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)飲食行為進食方式1-2歲分餐進食，鼓勵自己進食2歲后獨立進食進食行為定時、定點、定量，進餐時間每次20-30分鐘避免：邊吃邊玩、邊看電視、追逐喂養(yǎng)、使用奶瓶喝奶、強迫喂養(yǎng)、過度喂養(yǎng)預(yù)防兒童拒食、偏食和過食盡量不要提供：高脂、高糖、快餐、碳酸及含糖飲料第29頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒、學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)食物烹調(diào)單獨加工以蒸、煮、燉、炒為主注意食物的色、香、味可讓兒童參與食物制作過程第30頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒、學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)適量飲水根據(jù)季節(jié)和兒童活動量決定飲水量以白開水為好以不影響幼兒奶類攝入和日常飲食為度第31頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒、學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)安全3歲以下兒童避免提供：容易引起窒息和傷害的食物小圓形糖果和水果、堅果、果凍、爆米花、口香糖帶骨刺的魚和肉等查體中，遇到哭鬧不配合的兒童，提醒家長不要用食物安慰孩子，以免誤吸第32頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒、學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)飲食衛(wèi)生食物、食具、水、手的清潔和衛(wèi)生食材新鮮動物性食物：煮熟冷藏的熟食：避免直接食用剩余食物再食，加熱要徹底食物保存做好后立即食用剩余食物加蓋密閉，放入冰箱短期冷藏，長期冷凍第33頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒、低出生體重、小于胎齡兒首選母乳喂養(yǎng)必要時添加配方奶粉定期生長發(fā)育監(jiān)測、評估添加輔食：按照糾正月齡指導(dǎo)個體化第34頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月母乳強化劑只針對早產(chǎn)兒出生體重≦1500克和/或≦孕32周使用前提：奶瓶喂養(yǎng)方式定時將母乳吸出且妥善冷藏或冷凍已能耐受母乳達100毫升\天喂養(yǎng)前將溫?zé)岬哪溉榕c強化劑混合母乳添加劑為非均衡營養(yǎng)品，不能單獨喂養(yǎng)嬰兒目前中國市場有雀巢公司正規(guī)進口到中國的母乳強化劑第35頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童營養(yǎng)性疾病管理蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重、肥胖第37頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良低體重、生長遲緩和消瘦低體重——體重/年齡生長遲緩——身長（身高）/年齡消瘦——體重/身長（身高）低于中位數(shù)減2個標準差第38頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病因早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。喂養(yǎng)不當乳類攝入不足、未適時或適當?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病、影響生長發(fā)育的其他慢性疾病第40頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良干預(yù)喂養(yǎng)指導(dǎo)管理隨訪：每月監(jiān)測、評估、指導(dǎo)轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD第41頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良預(yù)防早產(chǎn)/低出生體重兒：個體化指導(dǎo)，定期評估嚴重先天畸形：建議其積極治療及時分析病史：發(fā)現(xiàn)原因，個體化指導(dǎo)及時糾正喂養(yǎng)、進食行為問題：家長反復(fù)患消化道、呼吸道感染、慢性疾?。航ㄗh其及時治療第42頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)性缺鐵性貧血評估、分度血紅蛋白（Hb）：6月齡～6歲110g/L外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L分度Hb值90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，60g/L為重度第43頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因先天鐵儲備不足早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血后天鐵攝入量不足未及時添加富含鐵的食物鐵的吸收受影響不合理的飲食搭配和胃腸疾病鐵的需要量增大：生長發(fā)育過快鐵丟失過多：長期慢性失血第44頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預(yù)口服鐵劑：每日元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg遇有副作用：改用間歇性補鐵補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次待副作用減輕后，再逐步加至常用量同時服用維生素C定期復(fù)查2周后Hb值開始上升4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上Hb值正常后，繼續(xù)補充鐵劑2個月第45頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)性缺鐵性貧血其他治療去除病因一般治療合理喂養(yǎng)給予含鐵豐富的食物也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素預(yù)防感染性疾病第46頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理隨訪：輕中度貧血：2～4周復(fù)查Hb，了解依從性轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者結(jié)案：治療滿療程后Hb值達正常即可結(jié)案第47頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防-營養(yǎng)性缺鐵性貧血飲食調(diào)整及鐵劑補充孕期嬰兒早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方奶。幼兒：均衡營養(yǎng)，提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜水果，糾正厭食和偏食寄生蟲感染防治：高發(fā)地區(qū)，防治貧血同時驅(qū)蟲第48頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏性佝僂病評估、分期早期非特異性癥狀：多汗、易激惹、夜驚血生化：血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?，血25-(OH)D降低骨X線片：無異?；蜷L骨干骺端臨時鈣化帶模糊第49頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏性佝僂病活動期骨骼體征小于6月齡：顱骨軟化；大于6月齡：方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形第50頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防孕期嬰幼兒戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。高危人群：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）有條件可監(jiān)測血生化指標，根據(jù)結(jié)果適當調(diào)整劑量。第51頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏性佝僂病干預(yù)VitD治療：活動期：口服VitD治療，劑量為

800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個月，之后改為400IU/d（10μg/d）口服困難或腹瀉，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）指征改善，1～3個月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持監(jiān)測血生化指標，避免高鈣血癥、高鈣尿癥第52頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏性佝僂病其他治療戶外活動鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑加強營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補充第53頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏性佝僂病管理隨訪：活動期：每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個月復(fù)查1次，至痊愈。轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應(yīng)考慮其他疾病，應(yīng)轉(zhuǎn)診結(jié)案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月體征減輕或恢復(fù)正常后觀察

2～3個月無變化者第54頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月超重肥胖評估與分度超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SDBMI/年齡≥M＋2SD。第55頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月超重肥胖原因過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理運動量不足及行為偏差內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病第56頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月超重肥胖干預(yù)嬰兒期孕期：避免出生體重過重、過輕提倡母乳喂養(yǎng)：6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂