脫發(fā)的中醫(yī)治療

脫發(fā)的中醫(yī)治療

2021/10/101中醫(yī)認(rèn)為：《雜病源流犀燭》曰：“毛發(fā)也者，所以為一身之儀表?！边@種儀表有兩種含義：其一，毛發(fā)命名的含義：發(fā)，拔也，拔擢而出也；眉，媚也，嫵媚也；須，秀也，物成乃秀；鬢，隨口搖動，髯髯也，髭，姿也，姿容之一類也。其二，毛發(fā)榮枯驗(yàn)證氣血的盛衰，這是古人在醫(yī)學(xué)史上的一大創(chuàng)舉，至今仍然是臨床診療毛發(fā)疾病時(shí)最方便、最直觀的方法之一。

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關(guān)于脫發(fā)之病名，《內(nèi)經(jīng)》稱“毛拔”、“毛墜”，《難經(jīng)》稱“毛落”，《諸病源侯論》稱“鬼舔頭”，《外科正宗》稱“油風(fēng)”（斑禿），明清以后一直沿用此名。脂溢性脫發(fā)，古代稱“發(fā)蛀脫發(fā)”，最早見于清代王洪緒的《外科證治全生集》，以后許克昌的《外科證治全書》又載有“蛀發(fā)癬”之名。2021/10/103一、脫發(fā)的分類

1、生理性脫發(fā)

毛發(fā)分為硬毛與毳毛。頭發(fā)約8-11萬根，硬毛分為長毛和短毛。長毛包括頭發(fā)、胡須、腹毛陰毛，毳毛為人體所特有，又稱汗毛。頭發(fā)的顏色因宗族不同而異，有黃、棕、黑、白等不同顏色，頭發(fā)的粗細(xì)、稀密也因人而異，頭發(fā)的自然壽命3—7年，到時(shí)便脫落可自己再生。因此，每天脫落80根以內(nèi)均在正常范圍，謂之生理性脫發(fā)，四季之中尤以秋天脫發(fā)更為明顯。

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2、病理性脫發(fā)

①精神性脫發(fā)：常有情緒波動、煩躁、過勞、失眠、驚嚇等因素而導(dǎo)致突然脫發(fā)。三五成片，多少、大小不定，頭皮光亮，無自覺癥狀，僅發(fā)于頭部數(shù)片者稱為斑禿，若脫掉1/3以上者謂之全禿，繼發(fā)眉毛、胡須、腋毛、汗毛脫落者則為普禿，與斑禿相同，只是癥狀加重，病情發(fā)展而異，沒有性質(zhì)區(qū)別。另外，單有眉毛或胡須呈片狀脫落者仍是斑禿之例。

2021/10/105②脂溢性脫發(fā)，

分兩種類型，其一，是血熱風(fēng)燥型脫發(fā)（干性脂溢性脫發(fā)）。頭皮發(fā)癢較甚，頭屑多如雪花，抓之易脫，頭發(fā)干燥無光澤，頭頂部零散脫發(fā)。

其二，脾胃濕熱型脫發(fā)（油性脂溢性脫發(fā)），頭油大如滲水，劇癢、頭屑粘膩污穢，洗不凈。頭發(fā)油膩，頭頂部頭發(fā)稀疏無光澤，零散脫落。此類多屬脾不健運(yùn)，濕從內(nèi)生溢于肌表而成2021/10/106③癥狀性脫發(fā)，這類脫發(fā)可見于很多疾病，作為某一種疾病的一個(gè)局部癥狀，如紅斑狼瘡的脫發(fā)最具有代表性，以頭頂和前發(fā)際為主，隨著原發(fā)病的輕重而表現(xiàn)不同。在診斷SLE時(shí)“狼瘡發(fā)”是一個(gè)指征。待原發(fā)病治愈后脫發(fā)亦停止。頭發(fā)可以再生，其它如皮肌炎，甲亢、糖尿病、貧血、硬皮病均可導(dǎo)致脫發(fā)。硬皮病皮膚發(fā)硬萎縮后局部無汗、無發(fā)。一般是對癥治療原發(fā)疾病2021/10/107

④藥物性脫發(fā)，這類脫發(fā)主要發(fā)生于某些疾病治療過程中藥物的副反應(yīng)，如化療使用的免疫抑制劑，如秋水仙鹼，氟脲嘧啶，維生素A等，可引起頭發(fā)零散脫落直至脫光。如各種廣告治療銀屑病的藥服后有脫發(fā)，這是此類藥物抑制毛發(fā)生長之故。染發(fā)也可引起脫發(fā)，另外，某些中藥用量過大后也可引起脫發(fā)，如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。

2021/10/108⑤真菌性脫發(fā)，主要是由真菌感染引起的片狀脫發(fā)，有發(fā)鞘、鱗屑、斷發(fā)、發(fā)病快，有傳染性，黃癬伴有黃癬痂及鼠尿味，男女老幼皆可發(fā)病，不及時(shí)治療可引起永久性脫發(fā)。白癬則只發(fā)于兒童及少年，至成年后可自愈，伴有白色鱗屑，易繼發(fā)膿癬，黑點(diǎn)癬則少見

⑥永久性脫發(fā)，也稱疤痕性脫發(fā)。主要由外傷、燒傷、燙傷、手術(shù)、癤腫、黃癬等引起局部毛囊破壞、疤痕形成，毛發(fā)難以再生，此類脫發(fā)的治療。目前可用毛發(fā)移植術(shù)。

2021/10/109二、病因病機(jī)：

1、腎虛說《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：女子七歲，腎氣實(shí)，齒更發(fā)長……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墜。丈夫五八，腎氣衰，發(fā)落齒枯。

2、肺損說，張仲巖說，肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕?？芍苌碇苑沃髦?，察其毛色枯潤，可以覘（音蟬）肺之病。肺為華蓋，主一身之氣，肺氣旺則能助津液營血的宣發(fā)與敷布，內(nèi)則榮養(yǎng)臟腑，外則滋潤肌膚皮毛空竅。

2021/10/10103、血瘀說：《血證論?瘀血》說“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”。《醫(yī)林改錯(cuò)》說“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”。

2021/10/10114、血熱說：《儒門事親》說：“年少發(fā)白早落，此血熱太過也，世俗只知發(fā)者血之余，血衰故耳！豈知血熱而發(fā)反不茂；肝者木也，火多水少，水反不榮，火至于頂，炎上之甚也，熱病汗后，發(fā)多脫落?！夺t(yī)鑒》說：“過服辛熱藥而眉發(fā)脫落者，乃肝血受傷而火動，非風(fēng)也”，《醫(yī)碥》說：“年少發(fā)白早脫，或頭起白屑者，血熱太過也”。（多指油性脫發(fā)及少年白發(fā)）。2021/10/10125、失精說《金匱要略》說：“失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落”。精泄過多，造成精室血?？仗?，一精十血，精血不能互生而發(fā)落。6、血虛說《諸病源候論》說：“沖任之脈，謂之血海……,若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)毛落”。2021/10/10137、偏虛說：《諸病源候論》說：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭”。

8、濕熱說，清《臨證指南》曰“濕從內(nèi)生者，必旁潔酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物”。說明恣食肥甘，容易損胃傷脾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根而脫落。（油性脫發(fā)）2021/10/10149、憂愁說《千金翼方》說：“憂愁早白發(fā)落”。憂思不遂，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)則發(fā)落，或損及心脾，氣血化生無源而脫落。

10、胎弱說《蘭臺軌范?小兒》說：“發(fā)久不生，生而不黑，皆胎弱。”

以上可以歸納為：虛與實(shí)兩大類，虛指氣血不足，肝腎虧虛，實(shí)指血熱或血瘀。2021/10/1015三、治療1、肝腎虧虛型：多由先天稟賦不足，白發(fā)多從少年開始，常有家族史?；虼蟛【貌≈螅?dú)獯髠?，臟腑虛竭，頭發(fā)花白漸至全部白發(fā)，兼有稀疏脫落，頭發(fā)纖細(xì)無光澤，或脆弱易斷，伴頭暈眼花、耳鳴耳聾，腰膝酸軟，不任勞作，舌質(zhì)淡紅，苔白薄，脈沉細(xì)弱。治療：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血烏發(fā)，選用《醫(yī)方集解》，七寶美髯丹加味、首烏、茯苓、牛膝、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂，加桑椹、旱連草、女貞子、熟地、菊花等）。

2021/10/10162、營血虛熱型：以青少年多見，表現(xiàn)為頭發(fā)花白、干燥、有白屑脫落、癢感，伴五心煩熱、心悸失眠、多夢、口干舌燥、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等。

治則：滋陰涼血烏發(fā)。用草還丹加減：菟絲子、枸杞、桑椹子各15g，生地、赤芍、桑葉各12g，丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荊子各6g，首烏20g，水煎服。

2021/10/10173、氣滯血瘀型：臨床表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)頭發(fā)大量變白，病前多有精神刺激因素，伴有胸脅滿悶脹痛，心煩易怒，善太息，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀等。（伍子胥被困紹關(guān)，一夜白了頭即是此例）。

治則：疏肝理氣，活血烏發(fā)。

選用逍遙散合通竅活血湯加減。

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4、單驗(yàn)方：

①血熱白發(fā)方：生地、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、黃芩、女貞子、制首烏、旱蓮草、黑芝麻。

②肝郁白發(fā)方：生地、丹皮、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、梔子、柴胡、首烏、桑葉等。

③腎虛白發(fā)方：何首烏、旱蓮草、桑椹子、黑豆、生熟地、枸杞、當(dāng)歸、菟絲子、補(bǔ)骨脂、女貞子、黑芝麻等。

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