超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用

超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用2021/10/101麻醉與超聲

Anaesthesiaandultrasound傳統(tǒng)麻醉→現(xiàn)代麻醉

traditionalanaesthesia→modernanaesthesia

藥物:單一，不良反應(yīng)多→選擇↑，安全性↑，可控性↑

技術(shù):盲探操作→可視操作理論:麻醉基礎(chǔ)和臨床理論日益豐富超聲技術(shù)與麻醉

ultrasoundtechniqueandanaesthesia以其獨特優(yōu)點成為近年熱點,方興未艾喻為現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”麻醉各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用“Thethirdeye”foranaesthetist

2021/10/102Vivid7快捷操作手冊GE超聲應(yīng)用部因儀器版本不同版面可能會有少許差異具體應(yīng)以隨機操作手冊為準(zhǔn)，本手冊僅供參考iLook25SonoSiteVivid72021/10/103超聲探頭2021/10/104超聲成像優(yōu)缺點聲像圖的優(yōu)點便攜、經(jīng)濟、無輻射比MRI或者CAT更高的分辨率多角度可以顯示神經(jīng)所有的成分聲像圖的缺點

需要解剖學(xué)和病理學(xué)的細(xì)節(jié)知識有偽差高度操作者依賴購買超設(shè)備的費用2021/10/105不同組織超聲成像特點動脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回升肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)橫向-高回聲暈包繞的多個園或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影2021/10/1062021/10/1072021/10/1082021/10/1091、超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺盲穿法：主要依靠體表的解剖標(biāo)志，通常取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點為穿刺點!或取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點作穿刺點!捫及動脈搏動后向外側(cè)約0.5cm處進針，針尖指向外下方呈30-45度抽得暗紅靜脈血后證實穿刺成功。由于頸內(nèi)靜脈在解剖上變異較大，進行盲穿操作可能誤入動脈或?qū)е卵?、氣胸、血腫等一系列并發(fā)癥而超聲檢查具有操作簡便安全、顯像實時直觀、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點。超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺，可清楚區(qū)分頸動脈及頸內(nèi)靜脈2021/10/1010超聲引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺插管比傳統(tǒng)上體表定位的方法有較高的穿刺成功率,穿刺所用的時間明顯縮短,明視下操作,一次成功率高,穿刺所致的并發(fā)癥明顯減少。推薦用于靜脈穿刺困難或易于產(chǎn)生穿刺并發(fā)癥的病人。2021/10/10112021/10/10122021/10/10132、超聲引導(dǎo)股靜脈穿刺2021/10/10142021/10/1015首次神經(jīng)阻滯

thefirstnerveblockWilliamBurke(theendofNov.1884)WilliamHalstedandRichardHall(theendof1885)至1900年,大部分現(xiàn)今局部麻醉技術(shù)已用于臨床

mostcurrentlyusedtechniquesofRAweredevisedby1900臂叢阻滯（腋、鎖骨上）brachialplexusblock腹腔神經(jīng)叢阻滯celiacplexusblock頭、頸部神經(jīng)阻滯nerveblockabouttheheadandneck靜脈內(nèi)局部麻醉bierblock脊麻spinalblock硬膜外阻滯epiduralblock3、超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù)2021/10/1016傳統(tǒng)神經(jīng)定位方法conventionalmethodologyfornervelocation

解剖定位

anatomicallandmarks操作難度高difficulttoperform成功率低lowsuccessrates異感定位

paresthesiatechniques神經(jīng)損傷nervedamage成功率→90％

successrates神經(jīng)定位方法的發(fā)展developmentfornervelocation神經(jīng)刺激器

nervestimulator

超聲引導(dǎo)定位

ultrasoundguidance

神經(jīng)定位方法methodologyfornervelocation

Titleinhere解剖定位異感定位神經(jīng)刺激器超聲引導(dǎo)定位2021/10/1017局限性周圍神經(jīng)病變裝有心臟起搏器者費用肌群收縮致患者不適和疼痛

周圍神經(jīng)電刺激peripheralnervestimulation(PNS)

DisadvantagesAdvantages

優(yōu)點

需患者合作程度小患者不舒適感減輕(異感→不舒適)不受溝通障礙影響可能縮短操作時間2021/10/1018超聲引導(dǎo)局部麻醉

Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA)1978年LaGrange最早報道→超聲下鎖骨上臂叢阻滯

UGRAwasfirstdescribedbyLaGrandeetal.in1978

BrJAnesth,1978,50:965-967近十年來UGRA得到長足發(fā)展

UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便攜式

portable更精確

morerefined價格合理

affordable2021/10/1019

組織回聲differenttypeofultrasound“高回聲”結(jié)構(gòu)－“亮”圖像（如：骨、腱）

“hyperechoic”structures－“bright”onscreen(e.g.bone,tendons)“低回聲”結(jié)構(gòu)－“暗”圖像（如：脂肪、血管）

“hypoechoic”tissues－“dark”onscreen(e.g.fat,vessels)

外周神經(jīng)一般為高回聲

peripheralnervesusuallyhaveahyperechoicappearance超聲技術(shù)原理

principlesofultrasoundtechnology2021/10/10202021/10/10212021/10/1022外周神經(jīng)的回聲結(jié)構(gòu)橫向:“同軸電纜或者葡萄串”神經(jīng)外膜–

高回聲包繞成分肌束-低回聲點肌束間有高回聲分隔縱向:“平行纖維帶低回聲間隔”神經(jīng)外膜-縱向高回聲帶肌束-低回聲段2021/10/10232021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/10272021/10/10282021/10/1029常用的臂叢神經(jīng)阻滯的方法比較1:肌間溝2:鎖骨上3:鎖骨下4:腋部5.肱骨中部2021/10/1030“沙漏”結(jié)構(gòu)：五根、三干、六股、三束、五支

肌間溝鎖骨上鎖骨下腋路2021/10/1031①肌間溝入路(干)322021/10/1032肌間溝入路2021/10/1033肌間溝三角:Demondion,X.SonographicMappingoftheNormalBrachialPlexus.AJNR24:1303-1309,August2004前斜角肌,2.中和后斜角肌3.胸鎖乳突肌4.鎖骨下動脈,5-8.臂叢,9.T1神經(jīng)根,10.肋骨2021/10/10342021/10/10352021/10/1036斜角肌間神經(jīng)阻滯（G.Meier改良法）2021/10/10372021/10/1038②鎖骨上入路（股）392021/10/10392021/10/10402021/10/10412021/1