股骨間粗隆骨折護(hù)理查房

---股骨粗隆間骨折骨一科2016.7.292021/10/101主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理診斷拓展學(xué)習(xí)2021/10/1021

疾病相關(guān)知識(shí)

2病史匯報(bào)護(hù)理診斷34拓展學(xué)習(xí)2021/10/103疾病相關(guān)知識(shí)------解剖

股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆2021/10/104骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。股骨粗隆骨折：是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見(jiàn)的為粗隆間骨折。疾病相關(guān)知識(shí)------定義2021/10/105又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死多見(jiàn)于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折疾病相關(guān)知識(shí)------分型2021/10/106疾病相關(guān)知識(shí)------病因

直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病變骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒容易造成骨折。2021/10/10712021/10/1082021/10/1092021/10/10102021/10/10112021/10/1012疾病相關(guān)知識(shí)------臨床表現(xiàn)

1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛2021/10/1013疾病相關(guān)知識(shí)------診斷依據(jù)、輔助檢查1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見(jiàn)骨折。本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括X線檢查、CT檢查及MRI。2021/10/1014全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多局部感染治療方法不當(dāng)疾病相關(guān)知識(shí)------影響骨折愈合的因素2021/10/1015疾病相關(guān)知識(shí)------手術(shù)治療一二三釘--板類(lèi)髓內(nèi)固定系統(tǒng)多枚斯氏針或空心螺絲釘固定2021/10/1016分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體功能鍛煉2021/10/1017術(shù)后當(dāng)天：麻醉消失后即鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸或屈曲、趾關(guān)節(jié)鍛煉，由于術(shù)后當(dāng)天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)2021/10/1018術(shù)后第一天：指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動(dòng)量過(guò)大，做到循序漸進(jìn)。股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)2021/10/1019

術(shù)后第二天：繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸或抗阻力活動(dòng)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。2021/10/1020術(shù)后第３天～第７天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。術(shù)后１周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后２周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負(fù)重，逐漸增加步行距離與時(shí)間，以病人不感疲勞為宜。術(shù)后４周，做Ｘ線檢查，了解骨痂生長(zhǎng)情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。開(kāi)始不分負(fù)重術(shù)后，做提踵練習(xí)，半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重的肌力。Ｘ線攝片有大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。2021/10/1021疾病相關(guān)知識(shí)------非手術(shù)治療——復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。2021/10/1022外展中立位丁字鞋固定2021/10/10232021/10/1024

疾病相關(guān)知識(shí)------皮牽引、骨牽引護(hù)理抬高10～15cm對(duì)肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量皮膚牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬骨牽引2021/10/1025骨牽引抬高20～25cm防止感染：用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。

疾病相關(guān)知識(shí)------骨牽引護(hù)理2021/10/1026疾病相關(guān)知識(shí)------如何觀察肢端血液循環(huán)檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)趾引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。

觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。2021/10/1027下肢靜脈血栓泌尿道感染肺部感染褥瘡疾病相關(guān)知識(shí)------股骨粗隆間骨折并發(fā)癥在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。2021/10/102821護(hù)理診斷3拓展學(xué)習(xí)4病史匯報(bào)

疾病相關(guān)知識(shí)2021/10/1029一般資料：床號(hào)：18床姓名：何十香性別：女年齡：72歲職業(yè)：農(nóng)民既往史：冠心病高血壓病主訴：左髖部腫痛畸形，活動(dòng)不能2小時(shí)病史匯報(bào)2021/10/1030患者來(lái)診前2小時(shí)在家平地滑倒，傷后感左髖部疼痛，活動(dòng)受限，不能站立負(fù)重，遂呼120入院，攝片“左股骨粗隆間骨折”收住我院骨科，并擬行手術(shù)治療。病史匯報(bào)住院卡2021/10/1031病史匯報(bào)專(zhuān)科情況:左髖部腫脹，左下肢外旋內(nèi)收短縮畸形，左髖部壓痛+，左下肢拒動(dòng)，末梢血運(yùn)及感覺(jué)正常。重要輔助檢查結(jié)果（X線

心電圖等）2016.07.20門(mén)診X片示為左股骨粗隆間骨折，骨折完全移位，縮短。心電圖示：下壁異常Q波。凝血象檢查示：D-二聚體1310.00ng/ml。診斷：左股骨粗隆間骨折病史匯報(bào)者既往有2021/10/1032骨科治療措施:1.予左下肢腿套牽引（7月20日—7月24日）。2.予抗炎、消腫、支持治療。3、行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療?；颊哂?016年07月25在持續(xù)硬膜外麻醉下行閉合復(fù)位PFN內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予吸氧，氧流量2升/分，心電監(jiān)護(hù)qh*6次，雙下肢氣壓治療處理?，F(xiàn)術(shù)后第4天，患者生命體征正常，切口敷料外觀干燥，患肢制動(dòng)抬高，保持患肢外展中立位，末梢血運(yùn)良好。治療繼續(xù)給予活血化瘀、消腫、對(duì)癥等相關(guān)治療。病史匯報(bào)2021/10/1033請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，繼續(xù)予口服馬來(lái)酸依那普利片及穩(wěn)心顆粒等藥物治療，并監(jiān)測(cè)血壓變化。病史匯報(bào)2021/10/1034312拓展學(xué)習(xí)4病史匯報(bào)

疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷2021/10/10351.疼痛；與骨折、手術(shù)有關(guān)。2恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，與親屬分開(kāi)，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)3.知識(shí)缺乏；缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床,不能自主活動(dòng),營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、髖內(nèi)翻等護(hù)理診斷2021/10/1036護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛I1：給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛I2：保持病房環(huán)境安靜，集中治療，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激I3：對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力I4：必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)O：患者主訴疼痛較前有緩解，舒適感增加。P1：疼痛；與骨折、手術(shù)有關(guān)2021/10/1037護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼、焦慮心理減輕I1：給予患者及家屬心理護(hù)理。I2：做好入科宣教。I3：保持病室安靜，防止不良刺激。I4:向病人解釋?zhuān)涣记榫w會(huì)影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。O:患者恐懼、焦慮心理有所減輕。P2:恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。2021/10/1038P3:知識(shí)缺乏；缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)術(shù)前：I1：向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，介紹手術(shù)的方式、時(shí)間、麻醉方式，了解術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧

I2:指導(dǎo)禁食10小時(shí)禁飲6小時(shí)I3:指導(dǎo)協(xié)助患者術(shù)前擦浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空大小便I4:指導(dǎo)其取下首飾如手鐲、戒指、假牙等術(shù)后：I1：告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)I2：給予患者正確的體位，并告知家屬的體位：平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15°，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15-30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋2021/10/1039

I3：交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以防脫管事項(xiàng)：吸氧管及靜脈留置針，如有管道脫落及時(shí)通知護(hù)士，氧流量2升/分，家屬不能隨意調(diào)節(jié)I4：維持血容量，告知患者及家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫補(bǔ)液治療，補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡，嚴(yán)格控制輸液速度：20-40滴/分。I5：嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié)I6：飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡易消化營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食,術(shù)后第一天如無(wú)腹脹可正常進(jìn)食，囑少食動(dòng)物脂肪和蛋黃、蟹黃等含膽固醇高的食物及甜食，多食魚(yú)和豆制品及蔬菜、水果。O:患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)P3:知識(shí)缺乏；缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)2021/10/1040P4:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床,不能自主活動(dòng),營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完好。I1:每2小時(shí)翻身一次。I2:更換體位時(shí)避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。I3:正確搬運(yùn)病人,盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。I4：保持皮膚及床單位清潔，及時(shí)更換污單和敷料。I5：定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。O：患者皮膚完好。2021/10/1041護(hù)理目標(biāo)：維持患者生命體征穩(wěn)定，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓和髖內(nèi)翻等I1：觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生I2：告知患肢及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施；1.術(shù)后使用雙下肢氣壓治療2.加強(qiáng)功能功能鍛煉3.抗凝藥物的使用I3：告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓的形成I4：遵醫(yī)囑用抗凝藥物低分子肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚黏膜是否有出血P5:潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、髖內(nèi)翻等2021/10/1042I5：預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：患肢制動(dòng)、矯正鞋固定，臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，切忌內(nèi)收。I6：指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，協(xié)助翻身叩背，鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量，預(yù)防肺部感染I7：鼓勵(lì)患者多飲水，囑患者多食用蔬菜水果，指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器，協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)給予開(kāi)塞露納肛，預(yù)防泌尿系感染和便秘O:患者未發(fā)生以上并發(fā)癥。2021/10/10431

疾病相關(guān)知識(shí)2病史匯報(bào)3護(hù)理診斷4拓展學(xué)習(xí)2021/10/1044評(píng)估內(nèi)容：①詢問(wèn)患者的健康史，既往有無(wú)疾病、手術(shù)等誘因。②評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度，了解有無(wú)肺栓塞癥狀③詢問(wèn)患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無(wú)DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施深靜脈血栓的觀察及護(hù)理2021/10/1045DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影2021/10/1046基本預(yù)防物理預(yù)防

藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管?chē)?yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥2021/10/1047早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)盡早下床①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚(yú)肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_(kāi)傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩（尤其是比目魚(yú)肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：30次/組，6組/d，2021/10/1048物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）2021/10/1049藥物預(yù)防禁忌證近期活動(dòng)性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20×109/L

肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT）

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禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林絕對(duì)禁忌證2021/10/1050藥物預(yù)防禁忌證既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害/腫物血小板低于100×109/L

類(lèi)風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血相對(duì)禁忌證2021/10/1051DVT護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、