腹膜透析術(shù)前術(shù)后護(hù)理

腹膜透析術(shù)前術(shù)后護(hù)理

演講人：鄢婭靜2021/10/1011、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血壓4、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成5、促進(jìn)維生素D的活化腎臟的功能：2021/10/102腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。2021/10/103腹膜透析的概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD)是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，并不斷更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)絮亂的治療目的。2021/10/104腹膜透析的原理腹膜可分為壁層和臟層，其總表面積大約和人的體表面積相差不遠(yuǎn)，成人通常為l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛細(xì)血管都開放，故實(shí)際上有效的透析面積約為腹膜總面積的一半左右。

參與透析作用的是腹膜中的毛細(xì)血管和淋巴管2021/10/105腹膜透析原理從毛細(xì)血管到腹腔透析液中的移動必須經(jīng)過多道彌散屏障，其依次為；1毛細(xì)血管中不流動的液體層、2內(nèi)皮細(xì)胞間隙、3毛細(xì)血管基膜、4間皮、5間皮細(xì)胞間隙及腹腔中不流動的液體。這些擴(kuò)散屏障對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)造成了一定的阻力，這是腹膜清除小分子溶質(zhì)(例如尿素)效能較低的一個主要原因。2021/10/106腹膜透析原理橫膈下的淋巴系統(tǒng)亦可以從腹腔中吸收液體和溶質(zhì)。在腹膜透析的過程中，通過彌散和超濾作用，可達(dá)到清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的目的。

2021/10/107清除毒素的方式(一)彌散作用(二)超濾作用

(三)腹腔淋巴管的作用

2021/10/108彌散作用如果血中某種溶質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液，而腹膜又能透過者，則會彌散入透析液內(nèi)。反之，如透析液中濃度高者，則該種物質(zhì)也會進(jìn)入血內(nèi)。經(jīng)過一定時間的透析后，病人血中的可透過溶質(zhì)會與透析液內(nèi)的水平接近。透析液內(nèi)的電解質(zhì)組成與正常人體細(xì)胞問液的組成相似，透析后血中缺乏的物質(zhì)得以補(bǔ)充，使病人的血中溶質(zhì)戚分恢復(fù)或接近正常生理狀態(tài)。2021/10/109超濾作用主要是依靠透析液和血液的滲透壓相差的梯度而將血內(nèi)的水分抽出來。滲透壓的高低，主要是由溶液內(nèi)的溶質(zhì)決定，如電解質(zhì)、葡萄糖和尿素氨等。在滲透壓達(dá)到平衡之前，腹腔內(nèi)透析液的容量會繼續(xù)增加，達(dá)到平衡后，人體會對腹腔內(nèi)的透析液逐漸吸收，其吸收率約為40ml／h。故如在滲透壓平衡時，即將腹腔內(nèi)透析液放出，可獲得該周期的最佳超濾量。

2021/10/1010腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管。2021/10/1011腹透適應(yīng)癥ARFCRF急性藥物或毒物中毒頑固水腫，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)其他2021/10/1012相對禁忌廣泛腸粘連及腸梗阻腹部皮膚廣泛感染無法植管者腹部大手術(shù)3天以內(nèi)，腹部有外科引流管嚴(yán)重肺功能不全腹腔內(nèi)血管疾患晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎高分解代謝者長期不能攝入足夠的蛋白質(zhì)及熱量者疝未修補(bǔ)者不合作者或有精神病2021/10/1013每次換液前必須仔細(xì)洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護(hù)士所教導(dǎo)的方式執(zhí)行。記住以下三件事非常重要！2021/10/1014換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。戴口罩2021/10/1015

應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場所。1.

做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動。2.

光線應(yīng)良好。3.

做透析時不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動。4.

換液時注意力要集中，不要與他人閑談。在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個單間或在屋內(nèi)打一個隔斷作為透析的場地。如透析在臥室、書房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘。環(huán)境：2021/10/1016記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭2021/10/1017可以選擇的方式有：微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。電熱毯：透析前1~2小時將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時間過長，不太方便。溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。禁用濕熱加溫，因?yàn)闈駸釡囟入y以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對人體是有害的，并且會影響透析效果。腹透液的加熱方法:干熱加溫2021/10/1018新鮮的透析液：取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無漏液。如有漏液請不要撕開透析液的外包裝。并檢查透析液的有效期、濃度。在操作前還應(yīng)對光檢查透析液是否清亮、有無渾濁和絮狀物。如無上述情況的透析液是可以使用的。如何檢查透析液2021/10/1019腹腔引流液：主要是觀察透析液的顏色和性質(zhì)粉紅色的引流液：也許是你的腹腔有出血，偶爾很少量的出血沒關(guān)系。婦女在月經(jīng)前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運(yùn)動或舉過重物，透析液也會變?yōu)榉奂t色。引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對著自己?？词欠衲芡高^引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說明透析液是渾濁的。蛋白凝塊：當(dāng)體內(nèi)的凝集功能增強(qiáng)時，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團(tuán)塊狀或絮狀的凝集塊。當(dāng)?shù)鞍啄龎K過大時容易堵塞透析導(dǎo)管，影響透析。如何檢查透析液2021/10/1020如何填寫透析記錄透析記錄本中除每日透析次數(shù)和量的記錄外，每日還應(yīng)記錄血壓和體重，每周總結(jié)一定要記錄。如有選項(xiàng)外的癥狀或體征也應(yīng)記錄在透析記錄本上。這樣可以讓我們了解到您的透析情況，有利于發(fā)現(xiàn)您透析過程中存在的問題。所以一定要認(rèn)真記錄，不要遺漏。2021/10/1021如何保護(hù)透析管路透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內(nèi)，因此保護(hù)好透析管是確保透析順利進(jìn)行的必要條件。請注意以下幾點(diǎn)：1、在接觸管路前請先洗手，謹(jǐn)防細(xì)菌通過管路進(jìn)入腹腔。2、保持管路固定在皮膚上，防止?fàn)坷?、避免損傷出口處皮膚造成出口處感染，出口感染時細(xì)菌有可能通過管路進(jìn)入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路機(jī)械性損傷。5、遵醫(yī)囑護(hù)理管路出口處皮膚。在每次淋浴后都應(yīng)進(jìn)行出口護(hù)理，忌盆浴。2021/10/1022腹膜透析病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理：目的：加強(qiáng)腹膜透析病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包括會陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑2021/10/1023腹膜透析術(shù)后護(hù)理（一）1觀察手術(shù)切口處有無滲血滲液，有無水腫及分泌物，無上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護(hù)理。2術(shù)后臥床24小時，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復(fù)沖洗，根據(jù)情況加1%肝素2021/10/1024腹膜透析術(shù)后護(hù)理（二）4做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で坏┞┏霾荒茉偎腿敫骨弧?保持大小便通暢。6對病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。2021/10/1025腹膜透析術(shù)后護(hù)理（三）7在引流不暢時，可幫助病人下床活動，做局部按摩，或用加尿激酶的等腎鹽水沖洗，如無效可暫停透析，必要時可更換透析管。8腹痛是透析時常見的狀況，為避免給病人帶來不適，要注意排除管內(nèi)空氣。9選擇溫度接近皮膚的透析液，不可過涼過熱，灌注速度不宜過快，以免腹腔內(nèi)組織和衡隔受壓引起不適。2021/10/1026腹膜透析術(shù)后護(hù)理（四）10嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每日消毒透析室兩次。2021/10/10276.對病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)（一）為了使病人掌握有關(guān)的知識及技能，消除危險因素，糾正不健康生活方式和行為，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，提高療效和改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，必須對病人有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行健康教育。在培訓(xùn)教育前，應(yīng)評估病人學(xué)習(xí)愿望和學(xué)習(xí)能力，培訓(xùn)后對病人所掌握的知識技能進(jìn)行評估，調(diào)查病人對腹透治療的依從性，分析原因，有針對性實(shí)施教育。2021/10/10286.對病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)（二）

A控制水鹽，防止容量負(fù)荷過多。

B嚴(yán)格操作規(guī)程。

C教育病人定期隨診。

2021/10/1029B嚴(yán)格操作規(guī)程目前腹膜炎發(fā)生主要原因是接觸性污染，操作不規(guī)范是腹膜炎發(fā)生的主要原因。住院期間對病人