腹膜透析術(shù)前術(shù)后護(hù)理

腹膜透析術(shù)前術(shù)后護(hù)理

演講人：鄢婭靜2021/10/1011、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血壓4、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成5、促進(jìn)維生素D的活化腎臟的功能：2021/10/102腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。2021/10/103腹膜透析的概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD)是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，并不斷更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)絮亂的治療目的。2021/10/104腹膜透析的原理腹膜可分為壁層和臟層，其總表面積大約和人的體表面積相差不遠(yuǎn)，成人通常為l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛細(xì)血管都開放，故實(shí)際上有效的透析面積約為腹膜總面積的一半左右。

參與透析作用的是腹膜中的毛細(xì)血管和淋巴管2021/10/105腹膜透析原理從毛細(xì)血管到腹腔透析液中的移動(dòng)必須經(jīng)過多道彌散屏障，其依次為；1毛細(xì)血管中不流動(dòng)的液體層、2內(nèi)皮細(xì)胞間隙、3毛細(xì)血管基膜、4間皮、5間皮細(xì)胞間隙及腹腔中不流動(dòng)的液體。這些擴(kuò)散屏障對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)造成了一定的阻力，這是腹膜清除小分子溶質(zhì)(例如尿素)效能較低的一個(gè)主要原因。2021/10/106腹膜透析原理橫膈下的淋巴系統(tǒng)亦可以從腹腔中吸收液體和溶質(zhì)。在腹膜透析的過程中，通過彌散和超濾作用，可達(dá)到清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的目的。

2021/10/107清除毒素的方式(一)彌散作用(二)超濾作用

(三)腹腔淋巴管的作用

2021/10/108彌散作用如果血中某種溶質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液，而腹膜又能透過者，則會(huì)彌散入透析液內(nèi)。反之，如透析液中濃度高者，則該種物質(zhì)也會(huì)進(jìn)入血內(nèi)。經(jīng)過一定時(shí)間的透析后，病人血中的可透過溶質(zhì)會(huì)與透析液內(nèi)的水平接近。透析液內(nèi)的電解質(zhì)組成與正常人體細(xì)胞問液的組成相似，透析后血中缺乏的物質(zhì)得以補(bǔ)充，使病人的血中溶質(zhì)戚分恢復(fù)或接近正常生理狀態(tài)。2021/10/109超濾作用主要是依靠透析液和血液的滲透壓相差的梯度而將血內(nèi)的水分抽出來。滲透壓的高低，主要是由溶液內(nèi)的溶質(zhì)決定，如電解質(zhì)、葡萄糖和尿素氨等。在滲透壓達(dá)到平衡之前，腹腔內(nèi)透析液的容量會(huì)繼續(xù)增加，達(dá)到平衡后，人體會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)的透析液逐漸吸收，其吸收率約為40ml／h。故如在滲透壓平衡時(shí)，即將腹腔內(nèi)透析液放出，可獲得該周期的最佳超濾量。

2021/10/1010腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對(duì)長透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管。2021/10/1011腹透適應(yīng)癥ARFCRF急性藥物或毒物中毒頑固水腫，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)其他2021/10/1012相對(duì)禁忌廣泛腸粘連及腸梗阻腹部皮膚廣泛感染無法植管者腹部大手術(shù)3天以內(nèi)，腹部有外科引流管嚴(yán)重肺功能不全腹腔內(nèi)血管疾患晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎高分解代謝者長期不能攝入足夠的蛋白質(zhì)及熱量者疝未修補(bǔ)者不合作者或有精神病2021/10/1013每次換液前必須仔細(xì)洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護(hù)士所教導(dǎo)的方式執(zhí)行。記住以下三件事非常重要！2021/10/1014換液操作時(shí)戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時(shí)，通過空氣和手污染管路及接頭。戴口罩2021/10/1015

應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場所。1.

做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)。2.

光線應(yīng)良好。3.

做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動(dòng)。4.

換液時(shí)注意力要集中，不要與他人閑談。在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個(gè)單間或在屋內(nèi)打一個(gè)隔斷作為透析的場地。如透析在臥室、書房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘。環(huán)境：2021/10/1016記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭2021/10/1017可以選擇的方式有：微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。電熱毯：透析前1~2小時(shí)將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時(shí)間過長，不太方便。溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。禁用濕熱加溫，因?yàn)闈駸釡囟入y以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對(duì)人體是有害的，并且會(huì)影響透析效果。腹透液的加熱方法:干熱加溫2021/10/1018新鮮的透析液：取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無漏液。如有漏液請(qǐng)不要撕開透析液的外包裝。并檢查透析液的有效期、濃度。在操作前還應(yīng)對(duì)光檢查透析液是否清亮、有無渾濁和絮狀物。如無上述情況的透析液是可以使用的。如何檢查透析液2021/10/1019腹腔引流液：主要是觀察透析液的顏色和性質(zhì)粉紅色的引流液：也許是你的腹腔有出血，偶爾很少量的出血沒關(guān)系。婦女在月經(jīng)前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運(yùn)動(dòng)或舉過重物，透析液也會(huì)變?yōu)榉奂t色。引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對(duì)著自己。看是否能透過引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說明透析液是渾濁的。蛋白凝塊：當(dāng)體內(nèi)的凝集功能增強(qiáng)時(shí)，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團(tuán)塊狀或絮狀的凝集塊。當(dāng)?shù)鞍啄龎K過大時(shí)容易堵塞透析導(dǎo)管，影響透析。如何檢查透析液2021/10/1020如何填寫透析記錄透析記錄本中除每日透析次數(shù)和量的記錄外，每日還應(yīng)記錄血壓和體重，每周總結(jié)一定要記錄。如有選項(xiàng)外的癥狀或體征也應(yīng)記錄在透析記錄本上。這樣可以讓我們了解到您的透析情況，有利于發(fā)現(xiàn)您透析過程中存在的問題。所以一定要認(rèn)真記錄，不要遺漏。2021/10/1021如何保護(hù)透析管路透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內(nèi)，因此保護(hù)好透析管是確保透析順利進(jìn)行的必要條件。請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：1、在接觸管路前請(qǐng)先洗手，謹(jǐn)防細(xì)菌通過管路進(jìn)入腹腔。2、保持管路固定在皮膚上，防止?fàn)坷?、避免損傷出口處皮膚造成出口處感染，出口感染時(shí)細(xì)菌有可能通過管路進(jìn)入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路機(jī)械性損傷。5、遵醫(yī)囑護(hù)理管路出口處皮膚。在每次淋浴后都應(yīng)進(jìn)行出口護(hù)理，忌盆浴。2021/10/1022腹膜透析病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理：目的：加強(qiáng)腹膜透析病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包括會(huì)陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑2021/10/1023腹膜透析術(shù)后護(hù)理（一）1觀察手術(shù)切口處有無滲血滲液，有無水腫及分泌物，無上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護(hù)理。2術(shù)后臥床24小時(shí)，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復(fù)沖洗，根據(jù)情況加1%肝素2021/10/1024腹膜透析術(shù)后護(hù)理（二）4做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?，一旦漏出不能再送入腹腔?保持大小便通暢。6對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。2021/10/1025腹膜透析術(shù)后護(hù)理（三）7在引流不暢時(shí)，可幫助病人下床活動(dòng)，做局部按摩，或用加尿激酶的等腎鹽水沖洗，如無效可暫停透析，必要時(shí)可更換透析管。8腹痛是透析時(shí)常見的狀況，為避免給病人帶來不適，要注意排除管內(nèi)空氣。9選擇溫度接近皮膚的透析液，不可過涼過熱，灌注速度不宜過快，以免腹腔內(nèi)組織和衡隔受壓引起不適。2021/10/1026腹膜透析術(shù)后護(hù)理（四）10嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每日消毒透析室兩次。2021/10/10276.對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)（一）為了使病人掌握有關(guān)的知識(shí)及技能，消除危險(xiǎn)因素，糾正不健康生活方式和行為，預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，提高療效和改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，必須對(duì)病人有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行健康教育。在培訓(xùn)教育前，應(yīng)評(píng)估病人學(xué)習(xí)愿望和學(xué)習(xí)能力，培訓(xùn)后對(duì)病人所掌握的知識(shí)技能進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查病人對(duì)腹透治療的依從性，分析原因，有針對(duì)性實(shí)施教育。2021/10/10286.對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)（二）

A控制水鹽，防止容量負(fù)荷過多。

B嚴(yán)格操作規(guī)程。

C教育病人定期隨診。

2021/10/1029B嚴(yán)格操作規(guī)程目前腹膜炎發(fā)生主要原因是接觸性污染，操作不規(guī)范是腹膜炎發(fā)生的主要原因。住院期間對(duì)病人