護理核心制度解讀與案例分析-課件

護理核心制度解讀與案例分析2015.4.12021/10/101概念什么是制度2021/10/102概念

制度：一般含義指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準責，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定規(guī)格。在不同的行業(yè)不同的部門不同的崗位都有其具體的做事準責，目的都是使各項工作按計劃按要求達到預期目標。2021/10/103概念

核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。2021/10/104學習的目的

護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結，反映了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、分級護理、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關重要，是護理工作安全和質量的重要保證。2021/10/105學習的意義護理工作的特點

與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細碎要求膽大、心細、責任強技術與經驗同等重要

2021/10/106學習的意義護理醫(yī)療糾紛的特點

大多數醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩2021/10/107

學習的意義近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生特點

近年來，隨著醫(yī)療糾紛數量不斷增多、性質不斷惡化、賠付額不斷上漲，醫(yī)患關系的不斷緊張，加強病人安全管理，提高醫(yī)療護理服務質量已經成為醫(yī)院管理中永恒話題。在醫(yī)院管理的各項規(guī)章制度中，“保證患者安全”既是醫(yī)療護理服務的核心，也是醫(yī)療護理質量和安全的基石。2021/10/108我院的護理核心制度護理質量管理制度病房管理制度分級護理制度查對制度護理交接班制度搶救工作制度給藥制度安全輸血管理制度護理查房制度護理會診制度患者健康教育制度病房一般消毒隔離制度護理安全管理制度護理差錯、事故報告制度術前患者訪視制度2021/10/109一、分級護理制度衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，同年7.1執(zhí)行2021/10/1010一、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，根據病情和生活自理能力，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。標記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理為黃色。護理級別由誰決定？2021/10/1011特級護理適用對象病情危重，需隨時觀察病情變化，以便進行搶救的患者嚴重創(chuàng)傷、各種復雜疑難的大手術后、大面積燒傷等患者2021/10/1012特級護理護理要求設立專人24小時護理，嚴密觀察患者病情和生命體征變化；嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫危重患者護理記錄單；根據醫(yī)囑，準確測量出入量；根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。2021/10/1013一級護理

適用對象病情危重絕對臥床休息患者，如重大手術后休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。2021/10/1014一級護理護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。2021/10/1015二級護理適用對象病情穩(wěn)定，生活不能完全自理的患者，如手術后病情穩(wěn)定患者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。2021/10/1016二級護理護理要求每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。2021/10/1017三級護理適用對象病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病，疾病恢復期及手術前準備階段。2021/10/1018三級護理護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導；2021/10/1019二、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術患者查對制度飲食查對制度“腕帶”查對制度標本查對制度2021/10/1020醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護士應查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應經兩人復核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應查清后執(zhí)行。每周總查對醫(yī)囑2次，查對醫(yī)囑應有記錄。搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復述一遍，經二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2021/10/1021服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、質量、時間和用法。備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。備藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。2021/10/1022服藥、注射、輸液查對制度凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應詳細詢問過敏史。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。嚴格執(zhí)行床邊反向式核對。2021/10/10232011.6.醫(yī)學新聞一組數據顯示錯誤的給藥數據無法取得，因為很多給藥差錯沒有報道，尤其如果對患者沒有造成傷害的話。美國每年有130萬人因此受到損害，約7000人死亡。藥物相關的患病率和死亡率價值約為1770億。2021/10/1024安全用藥管理之5個“正確”正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時間（righttime）。做好5個“正確”，確保安全。2021/10/1025輸血查對制度配血合格后，由護理服務中心人員負責到血庫領血和送血。雙方必須共同查對患者檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型、血液有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，核對相關信息。查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。查對交叉配血報告單上與血袋標簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符。無誤時，共同簽字進行發(fā)血。2021/10/1026

輸血查對制度輸血前由2名護士或醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血的“三查八對”制度。三查；查血液有效期，輸血裝置是否完好，在有效期內，查血液質量。八對；床號、姓名、住院號、血袋編號、血液劑量、血液成分、血型、及交叉配血實驗結果。核對無誤方可輸入。輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次對患者床號、姓名、住院號、血型等及交叉配血實驗結果。核對無誤方可進行輸血。2021/10/1027輸血查對制度輸多袋血時，護士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應血袋號后簽輸注開始時間并簽名。輸血完畢應血袋及不良反應反饋單應及時送回血庫，血袋需保留24小時，以備必要時送檢。2021/10/1028手術患者查對制度術前準備及接患者時，應查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據手術病人交接單內容，逐項核對患者身份包括床號、姓名、性別、住院號及診斷、手術名稱、手術部位、手術標識(左、右)

配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等，填寫手術病人交接單。2021/10/1029手術患者查對制度手術開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識；報告滅菌物品、手術器械、儀器設備、術前術中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數目是否與術前相符。手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后再填寫病理檢驗單送檢。2021/10/1030飲食查對制度床頭飲食卡應與醫(yī)囑相符。病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。2021/10/1031

“腕帶”查對制度

對無法有效溝通的患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。外科手術病人、輸血病人、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”?！巴髱А碧钊氲淖R別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經二人核對。當班護士需認真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其目的及注意事項。2021/10/1032“腕帶”查對制度醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。病人轉床、轉科，由接收科室責任護士及時修改腕帶的相關信息。2021/10/1033

檢驗標本查對

根據檢驗醫(yī)囑選擇標本容器，并宣教標本留取方法及注意事項。采集標本前核對病人姓名、床號。采集標本時，病人如有疑問，及時查清，無誤后方可執(zhí)行。2021/10/1034護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度2021/10/1035三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內容2021/10/1036交接班要求交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。交接班必須按時。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重點病人(危重、手術、新病人)的病情記錄。2021/10/1037交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發(fā)現問題，應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。2021/10/1038交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎護理、專科護理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯系，并采取相應措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。2021/10/1039交接班方式書面交班口頭交班床邊交班2021/10/1040交班內容病人動態(tài)：包括住院患者總人數，出入院、轉（院）、手術、分娩、一級護理、病危、病重、死亡等人數，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標本完成情況等。2021/10/1041交班內容床頭交接：查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓病人的病情，如病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關的檢查結果；治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。2021/10/1042交班內容物品交接：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數量及完好狀態(tài)2021/10/1043

護理床邊交班

范圍特護、一級護理、危重、大手術及病情有特殊變化的病人癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質的病人新入院病人、手術前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人2021/10/1044護理床邊交班內容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等)的護理情況各種監(jiān)護治療設備(如監(jiān)護儀、輸液泵等)的數據指標和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護理記錄單的填寫需要交接的其他情況2021/10/1045床頭交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側重點，一般“自上而下”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部順序進行。交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助.2021/10/1046床頭交接班規(guī)范注意事項交接過程中，注意交、接護士與患者三方的互動；注意保護患者隱私，體現人文關懷；交班者要口頭交清，接班者要認真仔細聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時發(fā)現的問題由交班者負責，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負責。2021/10/1047護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度2021/10/1048搶救工作制度搶救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調配和指導。2021/10/1049搶救工作制度當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護士應立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救作準備。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經過、搶救用藥等要詳細、及時記錄和交班。2021/10/1050搶救工作制度原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對于口頭醫(yī)囑必須由注冊護士執(zhí)行，并做到：緊急搶救時才可下口頭醫(yī)囑，護士應將口頭醫(yī)囑復述一遍經醫(yī)師確認無誤后執(zhí)行。對于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護雙方需進行確認，雙方核查無誤后執(zhí)行。醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時內據實補記醫(yī)囑并簽名。2021/10/1051搶救工作制度護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。各護理單元應備有搶救車，搶救車內搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。2021/10/1052搶救工作制度搶救物品“五定”制度:定數量，定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，不得隨意挪動與外接。臨床上經常出現搶救病人時找不到要用的物品，儀器故障無法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。2021/10/1053case1產婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產一男嬰，重3800G,評分10分，于6月12日20:00護士巡視病房患兒無異常，0：35突然出現口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。2021/10/1054case1

家屬對新生兒死亡原因有異議？2021/10/1055case1未落實分級護理制度病情觀察不及時。

21：00～24：00，無醫(yī)護人員巡視。2021/10/1056Case2

中午12：50，中班護士剛處理完13床、+13床的術后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起+13床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護士立即到病房發(fā)現病人家屬已經將輸液器調節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應。2021/10/1057Case2引發(fā)護理服務投訴2021/10/1058case2未落實查對制度錯誤的病人。

13床與+13床2021/10/1059Case3患兒，男，出生后不久出現全身皮膚黃染，并且迅速加重伴不吃、不哭以新生兒溶血病于10月23日15:00收住入院，入院后即刻在無菌操作下行經股動、靜脈外周同步換血療法，術程順利。術后配合藥物、光照等療法。10月30日14:00護士加液體時將果糖0.5克看成5.0克輸注。17:00患兒出現病情變化，科室立即組織搶救，于24:00搶救無效后死亡。2021/10/1060Case3引發(fā)醫(yī)療糾紛，巨額賠償，護士辭退。2021/10/1061case3未落實查對制度錯誤的劑量。果糖0.5克看成5.0克輸注2021/10/1062Case4

40床病人呼叫鈴響，需要續(xù)瓶。在治療室臺面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細核對床號、姓名、液體質量后續(xù)瓶并簽名，交代不適按鈴。后被發(fā)現氨基酸被當作平衡液。

2021/10/1063Case4家屬發(fā)現后引起不滿2021/10/1064case4未落實查對制度錯誤的藥物名稱。

氨基酸被當作平衡液2021/10/1065Case5患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u

用法：Nf。護士A處理醫(yī)囑，抄出標簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護士核對，A護士就去配置了該液體，C護士給病人輸注了液體。2021/10/1066Case5后被另一名護士發(fā)現了該問題，于予糾正。2021/10/1067case5未落實查對制度錯誤的用法。把鼻飼用藥寫成了靜滴2021/10/1068Case6男性，58歲。因食道癌根治術中輸入B型全血200ml時，患者突然出現寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細弱及血壓下降。當時誤認為手術牽拉和麻醉過深所致。1小時后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應。立即停止輸血，并復查血型O型，進行搶救，但終因嚴重溶血性反應而死亡。2021/10/1069Case6？？？2021/10/1070case6未落實輸血查對制度錯誤的血型。

O輸入B型2021/10/1071Case7某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護士立即準備好電動吸引器準備吸痰，打開吸引器后發(fā)現吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重搶救無效死亡.2021/10/1072Case7家屬認為醫(yī)院搶救不及時，儀器故障導致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。2021/10/1073Case7未落實交接班制度搶救物品交接