股骨頭壞死臨床護(hù)理

股骨頭壞死臨床護(hù)理第一頁，共39頁。股骨頭壞死臨床護(hù)理第二頁，共39頁。一、概念

股骨頭壞死是指由于多種原因?qū)е鹿晒穷^血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞的缺血、變性、壞死，骨髓的凝固、液化，繼而導(dǎo)致骨小梁吸收、斷裂，出現(xiàn)股骨頭塌陷、股骨頭再骨化修復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能障礙為特征的一種骨科病變。又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。第三頁，共39頁。二、病因① 局部創(chuàng)傷 如髖關(guān)節(jié)受損，股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥。②濫用激素藥物 長期（1月或1年左右）大量使用激素類藥物，首次劑量、積累劑量和服用時間對骨壞死影響較大。③過量飲酒、吸煙 約1/3的患者有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破壞骨結(jié)構(gòu)；吸煙可以使股骨頭內(nèi)血循環(huán)損害，加速骨結(jié)構(gòu)破壞。④髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常

骨畸形可致血管受擠壓、血流障礙或應(yīng)力區(qū)超負(fù)重，引起骨壞死。⑤骨質(zhì)疏松 單位體積骨重量減少，骨小梁數(shù)量減少，密質(zhì)骨減少變薄，導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)改變，使骨內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)受擠壓阻塞，引起股骨頭壞死。第四頁，共39頁。三、臨床表現(xiàn)—體征第五頁，共39頁。三、臨床表現(xiàn)–癥狀1、疼痛持續(xù)性髖痛，活動后加重，呈針刺樣、鈍痛或酸痛不適。常向腹股溝、臀后側(cè)或外側(cè)甚至膝內(nèi)側(cè)放射。2、關(guān)節(jié)僵直患髖屈伸活動不利，早期外展、外旋受限明顯。隨著病情發(fā)展活動范圍逐漸縮小，髖關(guān)節(jié)融合，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵直。3、跛行早期間歇性跛行，休息后好轉(zhuǎn)，晚期持續(xù)性跛行?；贾煽s短，肌肉萎縮，甚至半脫位。第六頁，共39頁。四、分期—病理學(xué)分期病理學(xué)分期出現(xiàn)壞死期（可以無癥狀）不穩(wěn)定修復(fù)期（第0-1.5年）

穩(wěn)定修復(fù)期（第1-2.5年）

后遺癥期（2.5年之后）第七頁，共39頁。四、分期—臨床分期晚期中期早期亞健康期臨床分期（Ficat分期改良），主要以X片影像學(xué)形態(tài)為依據(jù)。可以分為四期第八頁，共39頁。四、分期—臨床分期

Ⅰ期（亞健康期）： 表現(xiàn)下肢疲勞無力、下肢畏寒和髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴腰痛、臀部，腹股溝及膝關(guān)節(jié)疼痛，有的無明顯癥狀，“4”字試驗(yàn)（+）；X片表現(xiàn)為外形正常，可有水滴征和低密度征，不能以此準(zhǔn)確診斷；MRI能夠發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)輕微斷裂，可及時診斷。第九頁，共39頁。四、分期—臨床分期 Ⅱ期（早期）： 表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴腰部、臀部及膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，行走受限，有的無明顯癥狀“4”字試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（+）；X片表現(xiàn)為軟骨斷裂塌陷，有囊性區(qū)和骨硬化區(qū)，骨小梁減少，骨密度降低；MRI能夠發(fā)現(xiàn)多層次骨組織斷裂，軟骨斷裂。第十頁，共39頁。四、分期—臨床分期 Ⅲ期（中期）： 表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴腰部、臀部及膝關(guān)節(jié)疼痛，腿短，跛行嚴(yán)重，“4”字試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（+），托馬斯征（+），患肢短縮1~2厘米，X片表現(xiàn)為股骨頭扁平，塌陷小于或等于5毫米，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄2毫米以上，有囊性區(qū)和骨硬化區(qū)，MRI能夠發(fā)現(xiàn)多層次骨組織斷裂，軟骨斷裂。第十一頁，共39頁。四、分期—臨床分期

Ⅳ期（晚期）： 表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，可伴腰部、臀部及膝關(guān)節(jié)疼痛，腿短，跛行嚴(yán)重，嚴(yán)重肌肉萎縮，下蹲、外展、內(nèi)收功能嚴(yán)重障礙，“

4”字試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（+），托馬斯征（+），患肢短縮2厘米以上；X片表現(xiàn)為股骨頭扁平，塌陷15毫米以上，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄或完全消失，髖臼邊緣骨贅，MRI能夠發(fā)現(xiàn)多層次骨組織斷裂，軟骨斷裂。第十二頁，共39頁。五、中醫(yī)辨證分型1、肝腎陰虛型2、脾腎陽虛型3、氣滯血瘀型4、痰瘀互結(jié)型5、濕熱蘊(yùn)結(jié)型第十三頁，共39頁。六、治療第十四頁，共39頁。七、護(hù)理第十五頁，共39頁。七、護(hù)理—一般護(hù)理輔助治療飲食護(hù)理醫(yī)患溝通密切觀察環(huán)境護(hù)理鍛煉護(hù)理一般護(hù)理第十六頁，共39頁。七、護(hù)理—一般護(hù)理飲食護(hù)理飲食宜清淡，高鈣、多維生素的食物，如肝、蛋黃、魚、豆制品、水果、蔬菜，忌煙酒少吃辛辣刺激性食品、海鮮。環(huán)境護(hù)理

創(chuàng)造舒適住院環(huán)境、溫濕度適宜、通風(fēng)良好、病床整潔，使病人處于溫馨的康復(fù)環(huán)境。鍛煉護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)行正確功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，告知其鍛煉的作用和重要性，使之持之以恒。第十七頁，共39頁。功能鍛煉 自我功能鍛練操，可以總結(jié)為“功能八步”，此八步是一個循序漸進(jìn)、逐步加難的過程，它涉及到髖關(guān)節(jié)各個方向的活動，是一組很好的鍛煉方法，適合非急性期有功能障礙的股骨頭壞死患者。鍛煉時注意每動作3分鐘，累計24—30分鐘，一日2—3次，十日一個療程。七、護(hù)理—一般護(hù)理—功能鍛煉第十八頁，共39頁。七、護(hù)理—一般護(hù)理—功能鍛煉分-蹲-旋-壓-踩-曲-抱-坐1分腿站一站2馬步蹲一蹲3左右旋旋足4壓腿慢慢松5空中踩踩車6曲髖不痙攣7抱腿歇一下8床上坐坐禪第十九頁，共39頁。1分腿站一站第二十頁，共39頁。2馬步蹲一蹲第二十一頁，共39頁。3左右旋旋足第二十二頁，共39頁。4壓腿慢慢松

第二十三頁，共39頁。5空中踩踩車第二十四頁，共39頁。6曲髖不痙攣第二十五頁，共39頁。7抱腿歇一下第二十六頁，共39頁。8床上坐坐禪第二十七頁，共39頁。七、護(hù)理—一般護(hù)理—功能鍛煉踩車鍛煉

是髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉中一種非負(fù)重下的關(guān)節(jié)活動鍛煉，即保持關(guān)節(jié)活動狀態(tài)，又不使股骨頭受壓。第二十八頁，共39頁。七、護(hù)理—一般護(hù)理—功能鍛煉游泳鍛煉

這也是一種非負(fù)重下的運(yùn)動，人體在水中漂浮是一種放松，使得頸椎，胸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)及下肢等各處關(guān)節(jié)在放松中得到鍛煉。游泳的方式有多種，對于關(guān)節(jié)的鍛煉，推薦蛙泳。第二十九頁，共39頁。七、護(hù)理—一般護(hù)理—功能鍛煉行走拄拐 拄拐能夠降低股骨頭的負(fù)重強(qiáng)度，減少股骨頭的壓力，保證股骨頭內(nèi)循環(huán)達(dá)到相當(dāng)水平；降低髖關(guān)節(jié)的疼痛反應(yīng)，防治股骨頭的塌陷，減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。第三十頁，共39頁。七、護(hù)理—一般護(hù)理—功能鍛煉甩足鍛煉

此項(xiàng)鍛煉最大的優(yōu)點(diǎn)是方便，隨處隨時都可以做，前后或旋轉(zhuǎn)方向甩動患肢。長期做此項(xiàng)運(yùn)動，可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度。第三十一頁，共39頁。七、護(hù)理—一般護(hù)理—功能鍛煉以自主鍛煉為主，被動為輔鍛煉原則運(yùn)動量循序漸進(jìn)，逐步增加局部鍛煉以15分鐘為宜，全身運(yùn)動以30分鐘為限并發(fā)髖關(guān)節(jié)炎者因運(yùn)動所致的疼痛以一小時內(nèi)消失為度第三十二頁，共39頁。七、護(hù)理—一般護(hù)理輔助治療 患處保暖，給予中頻、激光、中藥熏洗理療，減輕疼痛，改善血循。醫(yī)患溝通患者因疼痛、致殘、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸多因素而產(chǎn)生焦慮、煩躁、情緒波動。因此，要以端莊的儀表，熱情周到的服務(wù)，親切和藹的態(tài)度，文明禮貌的語言以及精湛的護(hù)理技術(shù)緩解其壓力，使之安心治療。觀察病情仔細(xì)觀察治療過程中患者病情變化，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)問題，立即報告醫(yī)生，妥善處理。第三十三頁，共39頁。七、護(hù)理—辯證施護(hù)

臨床表現(xiàn)髖部隱隱作痛，活動時加重，休息后減輕，患肢肌肉萎縮、屈伸不利、腰膝酸軟、失眠多夢，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。辯證施護(hù)髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良：年幼體弱，腎氣不足。髖部隱隱作痛，護(hù)士應(yīng)觀察疼痛特點(diǎn)、部位、活動度，禁止跑跳打鬧，持拐行走，外展位，防止股骨頭向外移位，刺激髖臼正常發(fā)育。長期功能障礙：股骨頭壞死病程較長，久病傷及肝腎，髖部疼痛，活動時加重，休息后減輕，肢體肌肉萎縮，屈伸不利，護(hù)理以改善髖關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)患者功能鍛煉，使股骨頭表面滑利，增強(qiáng)骨強(qiáng)度、密度；按摩松解髖關(guān)節(jié)筋膜，修復(fù)關(guān)節(jié)筋膜粘連，改善關(guān)節(jié)功能，疏通氣血。情志護(hù)理：病人及家屬講解股骨頭壞死治療路徑，使病人及家屬消除緊張恐懼情緒。理解病人的患病心理，對病人給予安慰與鼓勵，對病人提出疑問，進(jìn)行正確的解釋，消除病人顧慮。鼓勵病人的親屬、朋友多與病人交流，關(guān)心鼓勵病人，以樹立病人的信心，配合治療與護(hù)理。肝腎陰虛型第三十四頁，共39頁。七、護(hù)理—辯證施護(hù)

臨床表現(xiàn)髖部鈍痛，向膝部放射，屈伸困難，伴神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院?，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉澀。辯證施護(hù)

激素性股骨頭壞死：激素藥物傷及人體正氣，正氣不足，淤毒于內(nèi)，形體虛弱。氣虛則淤毒不能排出體外，淤結(jié)于內(nèi)，引起髖部疼痛。減輕疼痛，中藥薰洗疏通經(jīng)絡(luò)，柔筋壯骨止痛；控制原發(fā)病，盡量減少使用激素類藥物，如必須服用，注意服用激素的用藥量、副作用、臨床觀察、生命體征變化。屈伸困難，加強(qiáng)功能鍛煉，改善髖關(guān)節(jié)功能。持拐軸線行走，修復(fù)筋膜粘連，疏通氣血，改善功能。頭暈?zāi)垦！⒆院梗翰∈噎h(huán)境宜安靜，自汗者溫濕度適宜、鍛煉適度，活動時動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。情志護(hù)理：激素引起股骨頭壞死，病程發(fā)病難以控制，反復(fù)發(fā)病，行動不便，生活質(zhì)量下降，心情憂郁，要經(jīng)常關(guān)心患者，給予心理安慰，多與病人交流溝通，解決具體問題，生活多給予照顧，使其心情舒暢。濕熱蘊(yùn)結(jié)型第三十五頁，共39頁。七、護(hù)理—辯證施護(hù)

臨床表現(xiàn)髖部疼痛，活動后加重，得熱痛減，畏寒肢冷，腰膝酸冷無力，跛行，精神萎靡，面色恍白，舌體胖大，苔白，脈沉弱。辯證施護(hù)脾腎陽虛病人因久病傷腎，腎主骨，腎陽不足不能溫養(yǎng)骨骼，故髖部疼痛，跛行，畏寒肢冷，得熱則舒。病室宜溫暖向陽，注意防寒保暖，局部熱敷。各項(xiàng)理療使壞死股骨頭得到重建和修復(fù)，達(dá)到氣血通暢功效。雙髖關(guān)節(jié)筋膜松解，修復(fù)髖關(guān)節(jié)筋膜粘連，改善髖關(guān)節(jié)功能。指導(dǎo)患者功能鍛煉，改善關(guān)節(jié)功能，使股骨頭表面滑利，增強(qiáng)骨的強(qiáng)度、密度。情志護(hù)理：病人多見股骨頭壞死晚期。由于病程長，患者心情憂郁，應(yīng)向病人宣講股骨頭壞死治療的有關(guān)知識，讓其了解整套療法的特點(diǎn)，治療措施，消除病人憂郁情緒，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。對活動不便的病人應(yīng)主動服務(wù)，為其打水、刷洗餐具、購物、生活上給予照顧，思想上進(jìn)行安慰。脾腎陽虛型第三十六頁，共39頁。七、護(hù)理—辯證施護(hù)

臨床表現(xiàn)髖部脹痛，痛有定處，固定不移，久坐久臥后加重，適當(dāng)活動后減輕，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀。辯證施護(hù)氣滯血淤，由于外傷或其它原因致局部經(jīng)脈受氣血運(yùn)行不通，痛有定處。正氣不足則致髖部氣機(jī)不暢，氣滯血淤脈絡(luò)淤阻不通則痛，觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、時間，做好記錄報告醫(yī)生；疼痛嚴(yán)重者除綜合治療外，局部熱敷，疏通經(jīng)絡(luò)，。關(guān)節(jié)屈伸不利，進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，按關(guān)節(jié)屈伸程度進(jìn)行功能鍛煉，以改善功能，增加肌力，緩解癥狀。情志護(hù)理：做好情志疏導(dǎo)，協(xié)助做好生活護(hù)理，避免焦慮情緒，使其積極配合治療及護(hù)理。氣滯血瘀型第三十七頁，共39頁。七、護(hù)理—辯證施護(hù)

臨床表現(xiàn)髖部鈍痛，遇熱不適，下肢沉重，易煩躁，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑，常因感受外邪后癥狀加重。辯證施護(hù)長期飲酒，易傷脾胃，向病人宣講飲酒危害，與病人配合制訂戒酒計劃，監(jiān)督病人實(shí)施情況，如有反復(fù)加強(qiáng)人性化溝通與疏導(dǎo)。髖部疼痛，進(jìn)行按摩、薰洗或局部熱敷，以修