腦出血的護理課件

腦出血病人的護理

2021/10/101醫(yī)定義腦出血原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血稱為腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。是死亡率最高的卒中類型。高血壓性腦出血

是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。2021/10/102醫(yī)誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物

,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力

,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季時，特別是冬季血管收縮容易誘發(fā)腦出血。2021/10/103醫(yī)病因1、高血壓并發(fā)細小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數在高血壓和動脈硬化并存的情況下發(fā)生2、顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂3、腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血4、其他：腦動脈炎、腦底異常血管網癥、血液?。ò籽?、再障性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內的新生血管破裂出血2021/10/104醫(yī)臨床表現高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無預感，少數有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病起病突然，往往在數分鐘至數小時內病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時可能發(fā)現輕度腦膜刺激征以及局灶性神經受損體征由于出血部位和出血量不同，臨床表現各異2021/10/105醫(yī)分類及表現根據出血部位和出血量不同分：

1、殼核出血：最常見。約占腦出血的50-60%。殼核出血最常累及內囊而出現（三偏征）偏癱（92%）偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語2、丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運動障礙出血侵及內囊可出現對側肢體癱瘓，多為下肢重于上肢

3、腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數為腦橋出血。常表現為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復視、嘔吐，一側面部麻木等。出血常從一側開始，表現為交叉性癱瘓，頭和眼轉向非出血側呈“凝視癱肢”狀2021/10/106醫(yī)

4、小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側半球，尤其以齒狀核處出血多見。常開始為一側枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失調，可有腦神經麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側同向凝視，可無肢體癱瘓5、腦葉出血：腦葉出血又稱皮質下白質出血。腦葉出血部位以頂葉多見，以后以此為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。6、腦室出血：占腦出血的3%-5%。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現去大腦強直，腦膜刺激征陽性；常出現丘腦下部受損的癥狀及體征。分類及表現2021/10/107醫(yī)常見部位高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側型即外囊出血和內側型即內囊出血兩類。內囊出血：由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側壁，破入腦室。如血腫量大，向內影響丘腦，可出現昏迷。外囊出血：由于其對內囊的傳導纖維影響小，臨床上可以不出現偏癱癥狀表現最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是外側枝破裂造成。2021/10/108醫(yī)豆紋動脈2021/10/109醫(yī)實驗室及其他檢查1.血液檢查白細胞計數增高，血液尿素氮和血糖高。2.影像學檢查頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現腦出血的部位、范圍和出血量。3.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力增高，多為血性腦脊液2021/10/1010醫(yī)治療要點1.一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預防感染。2.調控血壓腦出血急性期一般不應用降壓藥物降壓。當收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時，可適當給予作用溫和的降壓藥物如硫酸鎂等。3.控制腦水腫①20%甘露醇快速靜滴；②病情比較平穩(wěn)時可用甘油果糖250ml靜滴；③呋塞米20～40mg肌注或緩慢靜注。4.止血藥和凝血藥僅用于并發(fā)消化道出血或凝血障礙時，常用藥物有6-氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。5.手術治療對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術治療，開顱清除血腫。2021/10/1011醫(yī)腦出血的護理問題及措施常用的護理診斷∕問題1.急性意識障礙與腦出血腦水腫所致大腦功能受損有關2.潛在并發(fā)癥腦疝3.潛在并發(fā)癥上消化道出血4.潛在并發(fā)癥尿路感染5.體溫過高與中樞性高熱有關2021/10/1012醫(yī)P1.急性期意識障礙(1)休息與安全：急性期絕對臥床休息2-4周，頭部制動抬高15°～30°,以減輕腦水腫；躁動、譫妄的病人加保護性床欄，適當運用約束帶；保持環(huán)境安靜，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項護理治療操作應集中進行。(2)生活護理：給予高蛋白高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑給予鼻飼胃管。做好口腔護理、皮膚護理和大小便護理，注意保持床單的整潔、干燥，應用氣墊床，以預防壓瘡。發(fā)病后24～48h在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血，2021/10/1013醫(yī)

（3）保持呼吸道通暢，吸氧：平臥頭側位或側臥位，開放氣道，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。（4）病情監(jiān)測：嚴密觀察病情變化，定時測量生命體征、意識、瞳孔并詳細記錄；使用脫水降顱壓的藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質的變化2021/10/1014醫(yī)P2.潛在并發(fā)癥：腦疝（1）評估有無腦疝的先兆表現：腦疝是指顱內疾病引起的顱內壓增高及顱內壓增高加劇的一種嚴重危象。應嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現，一旦出現應立即報告醫(yī)生。（2）配合搶救：保持呼吸道通暢，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速輸氧。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物。2021/10/1015醫(yī)P3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血（1）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征。胃管鼻飼病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便，如有異常及時報告醫(yī)生并留取標本檢測大便潛血實驗。2021/10/1016醫(yī)（2）心理護理：告知病人和家屬上消化道出血的原因。上消化道出血是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，主要是因為病變導致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二指腸粘膜出血性糜爛，點狀出血和急性潰瘍所致。應安慰病人及家屬，消除其緊張情緒。（3）飲食護理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化營養(yǎng)豐富的流質飲食。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑給予保護胃粘膜和止血的藥物，如雷尼替丁、奧美拉唑等。2021/10/1017醫(yī)P4，尿路感染（1）切斷醫(yī)源性感染的途徑：在更換尿袋前要洗手，在護理兩個病人之間也要洗手，以免交叉感染，注意保持無菌。（2）及時觀察尿液性質，發(fā)現尿液有渾濁、沉淀及結晶時及時處理(3)預防感染：保持病人尿道口清潔，每天會陰護理1～2次；維持尿管通暢，每周更換導尿管一次，硅膠導管可酌情延長更換時間；引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管扭曲或被壓；集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流，及時排空集尿袋并記錄尿量。2021/10/1018醫(yī)P5.體溫過高（1）給予物理降溫，如溫水擦浴，頭部放置冰袋，冰毯亞低溫治療等。（2）及時擦干汗液更換汗?jié)竦囊路痛矄?，保持皮膚清潔干燥，患者流汗過多時要注意防止脫水，補充水分滿足機體需要。（3）加強對體溫的動態(tài)觀察。（4）必要時遵醫(yī)囑