兒童健康管理和服務規(guī)范

關于兒童健康管理和服務規(guī)范第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童保健基本知識

兒童保健的定義：

兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害，并努力保障和促進兒童獲得生理、心理和社會能力的全面發(fā)展。健康新概念：

身體健壯，無軀體疾病心理健康，無情緒、行為障礙，無心理疾病適應環(huán)境，發(fā)揮社會功能

第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童保健基本知識生長發(fā)育規(guī)律生長－指小兒整體和各器官的長大，是量的變化

發(fā)育－指細胞、組織、器官功能的成熟，是質(zhì)的變化是一個連續(xù)的過程各系統(tǒng)發(fā)育不平衡頭尾規(guī)律：由近到遠，由粗到細，由低級到高級由簡單到復雜個體差異

第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童保健基本知識小兒年齡分期及保健重點

胎兒期：精子卵子結合到胎兒娩出

圍生期：妊娠第28周至生后滿7天

新生兒期：胎兒娩出至生后不滿28天

嬰兒期：指出生至不滿1周歲

a.合理喂養(yǎng)b.定期健康檢c.按時計劃免疫d.早期教育，智力開發(fā)第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童保健基本知識小兒年齡分期及保健重點

幼兒期：滿1周歲至不滿3周歲

a.早期教育b.定期檢查

c.合理膳食d.預防意外事故

學齡前期：3周歲至學齡前階段

a.學齡前教育b.合理膳食c.定期體格檢查

d.預防意外事故e.心理衛(wèi)生

學齡期：小學至青春期發(fā)育前

青春期：女孩約12－18歲，男孩約13－20歲第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月村及社區(qū)兒童保健管理服務范圍轄區(qū)內(nèi)0-6歲的散居兒童，集居兒童新生兒疾病篩查、生長發(fā)育監(jiān)測喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導早期綜合發(fā)展、心里行為發(fā)展評估與指導計劃免疫、常見疾病防治健康安全保護、健康教育、健康促進第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站職責在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導下，掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務完成轄區(qū)內(nèi)兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)的收集，上報第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月0-6歲兒童保健管理服務規(guī)范建立兒童保健檔案：滿月或42天進行健康體檢或生長發(fā)育監(jiān)測，正確評估和指導。做好母子保健服務手冊和七歲以下兒童系統(tǒng)保健管理的登記工作體檢次數(shù)：1歲以內(nèi)每年健康檢查4次、1-2歲每年2次、3歲以上每年1次對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒進行專案管理第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童保健服務流程第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒期的保健動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況指導孕婦合理膳食，要有良好的生活環(huán)境和心理狀態(tài)避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響開展產(chǎn)前篩查和診斷（避免畸形發(fā)生）第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒期的保健新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務人員進行預防接種和健康評估，新生兒疾病篩查，根據(jù)結果提出相應的指導意見對未來的及到醫(yī)院出生的兒童我們更要關注，督促家長進行兒童保健，做到早發(fā)現(xiàn)早治療新生兒訪視：出生后3、7、14、28天各訪視一次，遇到異常情況要增加訪視次數(shù)，每次訪視都要做詳細記錄，通知家長滿月打防疫針第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒期的保健訪視內(nèi)容：健康檢查、指導母乳喂養(yǎng)、科學育兒、發(fā)現(xiàn)異常及時就診一看：新生兒一般情況，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮膚顏色等二問：出生體重、出生時情況、吃奶、睡眠及大小便情況；是否已接種卡介苗，乙肝疫苗三查：進行全面體格檢查，每次均要測量體重、體溫，檢查口腔、眼、皮膚、臍部、乳腺等有無異常情況，并進行護理指導四指導：指導喂養(yǎng)、護理、防病，佝僂病的預防，指導投維生素AD，第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒低體重兒訪視指導母乳指導：必須強調(diào)母乳喂養(yǎng)，對吸允能力弱的小兒，可將母乳擠入杯中，用滴管喂養(yǎng)，逐漸增加喂養(yǎng)次數(shù)，觀察體重增長情況護理指導：定期側量體溫，每小時或6小時側量一次，做好記錄，正常體溫在36-37C度之間，室溫在24-26C度，注意保暖，無保暖條件的，孩子可直接貼近大人身體。注意更換小兒的體位，定時翻身，側臥，囑咐家長如發(fā)現(xiàn)異常及時通知訪視人員或到醫(yī)院就診體格檢查：精神、呼吸、面色、吸吮能力、皮膚顏色、哭聲，大小便性質(zhì)和次數(shù)，臍部有無感染。兩周、28天各測一次體重，對滿月體重增長不足600克的要查找原因并指導，建立體弱兒專案管理，第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月0-6歲兒童體格檢查詢問喂養(yǎng)情況:純母乳、混合、人工喂養(yǎng)。蛋類、肉類、蔬菜、水果、豆制品、粥、軟飯?zhí)砑忧闆r。魚肝油、鈣的補充生活情況：食欲、睡眠、戶外活動、大小便一般情況：厭食、偏食、異食癖、多汗、易驚、曾患疾病：了解清楚，詳細記錄第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查內(nèi)容及評價體格發(fā)育指標：身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍

測量工具：體重秤、身高量板、軟尺體格發(fā)育評價：

(1)百分位評價法(2)均值離差評價法：也就是五級或六級評價法，參照標準：中國七歲以下兒童生長發(fā)育參照標準衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司發(fā)2009年9月第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月均值離差法評價（五級評價）

等級劃分法等級<M-2SDM-2SDM-1SDM±1SDM+1SDM+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查內(nèi)容及評價體查內(nèi)容：皮下脂肪、面色、皮膚、毛發(fā)、頭顱、前囟、淺部淋巴結、眼、耳、鼻、口腔（牙數(shù)、齲齒數(shù)、咽、扁桃體）胸廓、心、肺、腹部、肝脾、肛門外生殖器、四肢、神經(jīng)精神、貧血、佝僂病、其他體檢結論、檢查結果及指導處理畫生長發(fā)育圖開展高危兒篩查、監(jiān)測、干預、以及轉(zhuǎn)診工作、對殘障兒童進行康復訓練與指導。對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正進行篩查和防治，預防意外傷害的發(fā)生第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查與評估皮膚：出院7天到6個月（是否有胎記、色素異常、黃疸、蒼白、皮疹、濕診、增大淋巴結）8個月到72個月（面色是否紅潤，一年兩次血常規(guī)檢查）四肢：7天到12個月（檢查上下肢活動是否良好且對稱）18個月到72個月（觀察步態(tài)是否正常）聽覺：新生兒做聽力篩查及復查，出生3天、滿月、3個月、6個月、12個月各做一次聽力篩查頭部：測量頭圍、囟門及顱縫，5-6個月易出現(xiàn)乒乓顱，7-8個月方顱多見，囟門多在1.5歲內(nèi)閉合，第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查與評估口腔：7天到滿月是否有唇腭裂，高腭弓，誕生牙和新生牙，口腔炎癥和鵝口瘡。3個月到72個月查口腔炎癥、出牙數(shù)、進行口腔衛(wèi)生教育、12個月以后看是否有齲齒眼睛：是否流淚、分泌物、充血、發(fā)炎、斜視、48個月視力篩查胸部：畸形、心音異常及心臟雜音、佝僂病體征（肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸等）臍部：臍帶是否脫落，是否有感染、臍疝（若伴有其他癥狀，可轉(zhuǎn)診）第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查與評估腹部：是否有肝脾腫大、包塊外生殖器及肛門：畸形，小陰唇粘連，陰囊水腫，隱睪癥，腹股溝斜疝等既轉(zhuǎn)診手及足部：檢查手指、足趾數(shù)目、是否有贅肉、畸形足、是否有活動性佝僂病征（手鐲征、“O”形及“X”形腿）脊柱：是否有脊膜膨出、脊柱側彎大運動發(fā)育：3個月抬頭、翻生、6個月坐、9個月站、12個月走、18個月上樓梯、30個月會跑、36個月雙腳跳第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)精神發(fā)育指標：

感知覺發(fā)展

（視感覺、聽感覺、嗅覺、味覺、皮膚覺、知覺）

動作的發(fā)育（大運動、細動作）

言語的發(fā)育根據(jù)不同心理發(fā)育特點，提供心理行為指導神經(jīng)精神發(fā)育評價：篩查性檢查、診斷性檢查

神經(jīng)精神發(fā)育內(nèi)容及評價第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)精神發(fā)育內(nèi)容及評價體格發(fā)育的總規(guī)律：胎兒期形態(tài)發(fā)育頭部領先，其次是軀干，最后是四肢嬰兒期動作的發(fā)育：

自上而下：先會抬頭、轉(zhuǎn)頭、抬胸、再會坐、立、行有近到遠：從臂到手、從腿到腳的活動有簡單到復雜：先學會畫直線、再學會畫圓、畫人有低級到高級：先學會感覺、認識事物、再發(fā)展的記憶、思維、分析、判斷第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一笑二哭三認母，四抓八語周逗人（指精神發(fā)育）三翻六坐,七滾八爬,九站周會走(指運動功能)

神經(jīng)精神發(fā)育內(nèi)容及評價第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一歲內(nèi)兒童計劃免疫服務兒童計劃免疫出生——注射乙肝疫苗、卡介苗滿月后——注射第二針乙肝疫苗滿2個月——口服小兒麻痹糖丸，滿3個月——口服小兒麻痹糖丸，百白破疫苗接種,復查卡介苗滿4個月——口服小兒麻痹糖丸，百白破疫苗接種第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一歲內(nèi)兒童計劃免疫服務滿5個月——注射第三針百白破疫苗滿6個月——注射第三針乙肝疫苗、流腦疫苗滿8個月——注射麻疹疫苗或麻風疫苗滿9個月——注射腮腺炎疫苗、第二針流腦疫苗滿10個月——注射乙腦疫苗滿1歲——注射甲肝疫苗(計劃外的疫苗：水痘、流感、HIB、肺炎等）

第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒訪視記錄填寫注意事項

1、體重、體溫、呼吸：填寫具體數(shù)字2、皮膚、眼、哭聲：用文子敘述清楚3、臍部：有無感染、臍疝4、接種疫苗情況：乙肝、卡介苗5、喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)的概念要清6、處理及指導意見填寫清楚7、下次隨訪日期一定告知清楚第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童健康檢查記錄表填寫注意事項1、填寫時：有的打√沒有的打–需文字記錄的寫清楚2、佝僂病的癥狀寫清楚如：枕禿、肋外翻、雞胸等3、戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。4、服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫–5、體檢結論：按中國七歲以下生長發(fā)育參考標準評價，身高別體重，評出較好、一般、差，比如：身高是中等，體重也是中等他的結論是一般6、下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童健康檢查記錄填寫注意事項前鹵如果未閉，請?zhí)顚懢唧w的數(shù)據(jù)。聽力：最好使用耳蝸電圖儀器。沒有的使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測聽力正常與否出牙數(shù)/齲齒數(shù)（顆）：填入出牙顆數(shù)和齲齒顆數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結構破壞為齲齒四肢：無跛行，未見異常，填寫活動自如第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月0~6歲兒童健康管理服務項目注意事項

該做的檢查不走過場，認真逐項進行該填寫的不露項，正確填寫，寫你做的，做你寫的該保存的重要資料一定要存好，是重要依據(jù)該告知的一定要到位，避免造成不良影響拿不準的一定要高度重視，該轉(zhuǎn)診的及時轉(zhuǎn)診加強培訓學習，不斷提高業(yè)務水平，確保工作質(zhì)量避免糾紛官司，避免行政處罰，把好事做好第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月0-6歲兒童保健管理服務要求

（一）兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關規(guī)范的要求進行兒童健康管理。（三）通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務，入戶調(diào)查等多種途徑掌握轄區(qū)內(nèi)適齡兒童數(shù)。盡量詳細填寫電子檔案的錄入工作（四）

加強托幼機構的聯(lián)系，做好集體兒童的管理第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月0-6歲兒童保健管理服務要求（四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務（五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。（六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康管理檔案，（七）積極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導。第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月0-6歲兒童保健管理服務考核指標

（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0～6歲兒童數(shù)×100％（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄