手外傷的護(hù)理與康復(fù)演示文稿

手外傷的護(hù)理與康復(fù)演示文稿目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)我們美麗的手目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)我們創(chuàng)意的手目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)我們受傷的手目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)摘要一、概述二、手外傷的急救處理三、手外傷的術(shù)前護(hù)理四、手外傷的術(shù)后護(hù)理五、手外傷的的功能康復(fù)目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)一、概述手是重要的勞動(dòng)器官，受傷的機(jī)率較大；手的解剖比較精細(xì)，功能特殊外傷后可造成皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活和工作。目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)手外傷的急救處理搶救生命排除重要臟器的損傷?？浦寡壳鞍隧揬總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)一般情況的了解受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）病史目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)查體全身查體+?？撇轶w?？茩z查目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)離斷肢體的保存離斷肢（指、趾）體用清潔布類包裹，外用塑料袋封存，周圍置冰塊。斷離肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)三、術(shù)前護(hù)理（1）按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

（2）注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。

（3）急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進(jìn)行簡單包扎止血，并緊急進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)

(4)給予心理護(hù)理

意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患者易產(chǎn)生焦慮心理。耐心地開導(dǎo)，向病人及其家屬介紹治療方法及預(yù)后情況減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。（5）取平臥位患肢高于心臟，有利于血液回流，減輕水腫和疼痛目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)四、術(shù)后護(hù)理1、抬高患肢，注意局部保暖（持續(xù)燈照3-4天）

2、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護(hù)理。（觀察末梢血液循環(huán)：如皮膚顏色、張力、溫度等）3、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。

目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動(dòng)，止肌腱粘連。5、指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3日開始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)），功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)術(shù)后局部護(hù)理：烤燈照射、紅光治療保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)定時(shí)觀察皮膚顏色、指甲毛細(xì)血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。止痛與禁煙指導(dǎo)目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)定時(shí)定點(diǎn)測皮溫（斷指再植）術(shù)后10天內(nèi)每小時(shí)測皮溫1次，測溫時(shí)應(yīng)同時(shí)測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對(duì)照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，采取措施。目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使用烤燈一般需7~10日左右時(shí)間。目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)術(shù)后飲食護(hù)理宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)術(shù)后心理護(hù)理做好心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理,避免患者焦慮情緒和恐懼心理,使患者積極配合治療及護(hù)理。目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)術(shù)后健康指導(dǎo)（1）講究衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)（3）堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)（4）避免再次損傷（燙傷、碰傷、凍燒傷等）（5）定期復(fù)診①神經(jīng)損傷病人，3周時(shí)復(fù)查一次，此后每隔3個(gè)月復(fù)查一次。②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個(gè)半月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）肌腱的滑動(dòng)結(jié)構(gòu)腱周組織滑膜鞘纖維鞘管目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)肌腱愈合途徑外源性愈合-粘連形成內(nèi)源性愈合-滑液環(huán)境目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)肌腱愈合過程分期纖維支架形成期：術(shù)后4－5天纖維組織增生期：術(shù)后2周肌腱塑型初期：術(shù)后3周肌腱塑型期：術(shù)后4－12周影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動(dòng)的影響目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)早期（3周）控制腫脹

抬高患肢物理治療（壓力治療、超短波）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制感染超短波紫外線目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)中晚期促進(jìn)組織愈合消除腫脹緩解疼痛恢復(fù)功能目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后固定體位：背側(cè)石膏托固定，腕關(guān)節(jié)屈曲30－45°，掌指關(guān)節(jié)45－65°，指間關(guān)節(jié)伸直位目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)術(shù)后1－2天開始早期活動(dòng)，被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)。禁止主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)被動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)。維持PIP關(guān)節(jié)充分伸直位。目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)術(shù)后第1周:患者戴動(dòng)力支具以被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直練習(xí)為主。術(shù)后2～3周:被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直練習(xí),逐步增加指屈肌腱活動(dòng)范圍。目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)4-5周：滑動(dòng)練習(xí)：單獨(dú)指淺屈肌腱的練習(xí)，單獨(dú)指深屈肌腱的練習(xí)；鉤拳練習(xí)；直拳練習(xí)；復(fù)合拳練習(xí)。目前三十二頁\總數(shù)三十三頁\編于六點(diǎn)術(shù)后第6周，輕度功能性活動(dòng)。如PIP關(guān)