兒科補(bǔ)液常用算法與技巧

關(guān)于兒科補(bǔ)液常用算法與技巧第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水的生理需要量酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液量概念：健康人；24小時(shí)。簡(jiǎn)易算法： 第一個(gè)“10kg”： ×100ml/kg第二個(gè)“10kg”： ×50ml/kg之后的體重： ×20ml/kg舉例： 7kg： 7×100=70017kg： 10×100+7×50=135027kg： 10×100+10×50+7×20=1640應(yīng)用：圍手術(shù)期禁食、胰腺炎等消化系統(tǒng)病變需要禁食，各種原因?qū)е逻M(jìn)食不足累加第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生理需要量的補(bǔ)充酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)普通禁食病人建議24小時(shí)均勻輸入?！懊咳丈硇枰?4”即可得到每小時(shí)輸注速度，將此速度告知護(hù)士。電解質(zhì)正常，且心、腎功能正常、無(wú)肺水腫及腦水腫的病人，通常可采用1/5~1/4張液體。血鉀正常者，通?？砂疵?00ml液體中加入10%氯化鉀溶液1.5ml。關(guān)于補(bǔ)液量第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于腹瀉補(bǔ)液量酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)累及損失量： 輕度脫水：30~50ml/kg中度脫水：50-100ml/kg重度脫水：100-120ml/kg生理需要量：視進(jìn)食、飲水情況補(bǔ)充繼續(xù)損失量：視腹瀉、嘔吐丟失情況補(bǔ)充關(guān)于補(bǔ)液量第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是張力？酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)概念：“維持血漿滲透壓的能力”舉例： 0.9%氯化鈉注射液（等滲、等張） 5%葡萄糖注射液（等滲，無(wú)張力）

5%葡萄糖氯化鈉注射液（高滲，等張）關(guān)于補(bǔ)液張力第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)張力的算法酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)算法（一）：按比例（體積比）關(guān)于補(bǔ)液張力葡萄糖(ml)0.9%氯化鈉(ml)溶液總量(ml)張力氯化鈉濃度(%)50501001/2？100501501/3?501001502/3?75251001/4??1001/5??3001/2??3001/3??3002/3第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)張力的算法酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液張力氯化鈉濃度張力0.9%等張0.45%1/2張0.3%1/3張0.6%2/3張0.225%1/4張0.18%1/5張算法（二）：按濃度原理： 第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)張力的算法酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液張力第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)張力的算法酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液張力第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)張力的算法酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)算法（二）：按濃度關(guān)于補(bǔ)液張力無(wú)張力液體 10%氯化鈉 氯化鈉濃度 張力100ml 1ml 0.1% 100ml 9ml 0.9% 等張100ml 4.5ml 0.45% 1/2張100ml 3ml 0.3% 1/3張100ml 6ml 0.6% 2/3張100ml ？ ？ 1/4張100ml ？ ？ 1/5張第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)雜液體的張力酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液從左至右分別為“鹽-糖-堿”“鹽”是等張的氯化鈉，通常為0.9%的氯化鈉；“糖”是葡萄糖，濃度不限；“堿”是等張的堿，通常為1.4%的碳酸氫鈉。張力分別為1/2張、2/3張、？張等張的“鹽”和等張的“堿”比例均為2:1關(guān)于補(bǔ)液張力第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)雜液體的配制（二）酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)如何用5%葡萄糖、10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設(shè)：5%GS100ml，10%氯化鈉xml，5%碳酸氫鈉yml關(guān)于補(bǔ)液張力第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)雜液體的配制（二）酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)如何用5%葡萄糖、0.9%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設(shè)：5%GSxml，0.9%氯化鈉50ml，5%碳酸氫鈉yml關(guān)于補(bǔ)液張力第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)雜液體張力的計(jì)算酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)5%GS250ml10%氯化鈉8ml ivdrip5%碳酸氫鈉12.5ml本組液體張力是多少？分析：10%氯化鈉8ml相當(dāng)于0.9%氯化鈉89ml，5%碳酸氫鈉12.5ml相當(dāng)于1.4%碳酸氫鈉45ml，兩者相加，相當(dāng)于等張液體共134ml，而本組液體共270.5ml，因此，本組液體的張力相當(dāng)于134/270.5≈1/2張。關(guān)于補(bǔ)液張力第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于補(bǔ)鉀酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)輕度低鉀血癥每天補(bǔ)鉀3mmol/kg，中重度低鉀血癥每天可補(bǔ)鉀4-6mmol/kg，靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，輸注速度不應(yīng)超過每小時(shí)0.3mmol/kg。（《兒科學(xué)》）。分析：氯的原子量35.5，鉀的原子量39，氯化鉀74.5，1mol氯化鉀質(zhì)量為74.5g；1mmol氯化鉀質(zhì)量為0.0745g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液0.745ml；3mmol氯化鉀質(zhì)量為0.2235g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液2.235ml；4mmol氯化鉀質(zhì)量為0.298g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液2.98ml；6mmol氯化鉀質(zhì)量為0.447g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液4.47ml；0.3mmol氯化鉀質(zhì)量為0.02235g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液0.2235ml。關(guān)于補(bǔ)鉀第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于補(bǔ)鉀酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)換個(gè)說法：輕度低鉀血癥每天補(bǔ)10%氯化鉀溶液2.235ml/kg，中重度低鉀血癥每天可補(bǔ)10%氯化鉀溶液2.98-4.47ml/kg，靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，輸注速度不應(yīng)超過每小時(shí)0.2235ml/kg（按10%氯化鉀計(jì)）?！标P(guān)于補(bǔ)鉀第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于補(bǔ)鉀酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)靜脈補(bǔ)鉀濃度的控制關(guān)于補(bǔ)鉀液體量 10%氯化鉀 鉀濃度100ml 1ml 0.1%100ml 1.5ml 0.15%100ml 2ml 0.2%100ml 3ml 0.3%！… … …第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于補(bǔ)鈉酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)低鈉血癥原因：丟失、稀釋、丟失并稀釋（本處只討論“丟失”）按血鈉濃度：＞120mmol/L一般用0.9%氯化鈉補(bǔ)充＜120mmol/L用3%氯化鈉補(bǔ)充0.9%氯化鈉：40ml/kg可提高血鈉10mmol/L3%氯化鈉：12ml/kg可提高血鈉10mmol/L注意：0.9%氯化鈉40ml/kg和3%氯化鈉12ml/kg是“等價(jià)”的：40×0.9%=12×3%關(guān)于補(bǔ)鈉第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于補(bǔ)鈉酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)鈉3%氯化鈉溶液的配制假設(shè)：5%GSxml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：3%氯化鈉溶液的配制假設(shè)：5%GSxml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：3%氯化鈉溶液的配制假設(shè)：5%GSxml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：3%氯化鈉溶液的配制假設(shè)：5%GSxml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：也就是說：5%葡萄糖溶液與10%氯化鈉溶液按7:3比例，即可配成3%氯化鈉溶液。注意：如果不用葡萄糖溶液，也可改用注射用水。3%氯化鈉溶液的配制假設(shè)：5%GSxml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于補(bǔ)鈉酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)舉例患兒體重8kg，因腹瀉5天入院，輕度脫水，血鈉112mmol/L。分析：患兒血鈉＜120mmol/L，應(yīng)使用3%氯化鈉，擬將血鈉提升至130mmol/L。計(jì)算：先補(bǔ)一半，為86.4ml≈86ml用5%葡萄糖和10%氯化鈉進(jìn)行配制，比例應(yīng)為7:35%葡萄糖=86.4×0.7=60.48≈60ml10%氯化鈉=86.4×0.3=25.92≈26ml注意：如果用0.9%氯化鈉，則需要（130-112）/10×40×8=576ml關(guān)于補(bǔ)鈉第20頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)補(bǔ)堿酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)公式一：5%碳酸氫鈉=（18-HCO3-）×體重公式二：5%碳酸氫鈉=|BE|×體重×0.5先補(bǔ)一半一般將碳酸氫鈉稀釋成1.4%（等張）后輸注，特別緊急的情況下可稀釋1倍或2倍或不稀釋。5%碳酸氫鈉溶液的稀釋方法（稀釋至1.4%）：關(guān)于補(bǔ)堿第21頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般而言酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)生理需要量：一般24小時(shí)均勻輸入，輸注速度=生理需要量÷24脫水：先快后慢低鈉血癥：血鈉提升速度不宜過快，否則可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，一般而言，