產(chǎn)后出血的治療新進展

關于產(chǎn)后出血的治療新進展第1頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預防孕產(chǎn)婦死亡的十大金科玉律—4對于緊急、大量的產(chǎn)后出血病人，不應該選擇動脈栓塞治療。AngiographicEmbolizationisNotMeanttoBeUsedforAcute,MassivePostpartumHemorrhage.第2頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預防孕產(chǎn)婦死亡的十大金科玉律—6如果宮縮乏力需要不止一個劑量的藥物治療，一定要到床邊看病人并處理，直到宮縮乏力被控制。IfMoreThanASingleDoseofMedicationisNecessarytoTreatUterineAtony,GotothePatient`sBedsideUntiltheAtonyHasResolved.第3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預防孕產(chǎn)婦死亡的十大金科玉律—

7在治療產(chǎn)后出血時，一定要同時明確病因?qū)W診斷。NeverTreatPostpartumHemorrhageWithoutSimultaneouslyPursuinganActualClinicalDiagnosis.第4頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預防孕產(chǎn)婦死亡的十大金科玉律—

8對于正在產(chǎn)后出血或出血已經(jīng)止住的病人，如果少尿的話，不能靠使用速尿來解決。InthePostpartumPatientWhoisBleedingorWhoRecentlyHasStoppedBleedingandIsOliguric,FurosamideIsNottheAnswer.第5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)科的主要任務

4P/5PPreeclampsiaPostpartumhemorrhagePretermbirthProblemsassociatedwithbirthPrentaldiagnosisandtherapy第6頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月定義產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml或剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過1000ml。產(chǎn)后出血的另一定義：紅細胞壓積降低10％以上，但其準確性與采血時間以及補液量有關，而且ＨＣＴ是出血的結果，對早期識別價值不大。因此有專家認為：當失血量導致產(chǎn)婦血液動力學（Ｐ，ＨＲ，ＢＰ）發(fā)生變化時，即為產(chǎn)后出血。第7頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡原因之首-25%。及時恰當?shù)闹委熓墙档驮挟a(chǎn)婦死亡率的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)后出血所致的孕產(chǎn)婦死亡99％都發(fā)生在發(fā)展中國家，而事實上，全球產(chǎn)后出血導致的孕產(chǎn)婦死亡中有3／4是可以避免的或創(chuàng)造條件可以避免，即使在美國同樣如此。第8頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月造成孕產(chǎn)婦死亡的原因：就診延誤、處理延誤、交通延誤。評估提前一步、診斷治療提前一步、轉診提前一步剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率的升高，二胎政策的放開，致使胎盤因素越來越突出，處理更加復雜。第9頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2004年全國監(jiān)測MMR死亡原因1/10萬第10頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

凝血機制機械性：子宮肌纖維收縮即生理性結扎，因此一切影響子宮收縮的因素皆可致

PPH。機能性：

1.血小板趨向創(chuàng)面形成栓子，同時釋放ADP、5-羥色胺縮血管。

2.凝血機制：內(nèi)、外凝系統(tǒng)第11頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月機理子宮平滑肌收縮及縮復功能↓或消失胎盤附著面血管關閉功能下降大量、持續(xù)出血，進而宮縮乏力性出血第12頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血的早期識別識別產(chǎn)后出血高危因素發(fā)生產(chǎn)后出血的早期識別第13頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血高危因素四個T有研究認為，宮高大于34．5cm是產(chǎn)后出血的獨立風險因素，宮高大于40cm發(fā)生產(chǎn)后出血的機會更加顯著。分娩前ＢＭＩ＞25．9貧血高齡瘢痕第14頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴重貧血：子宮肌水腫---宮縮乏力；減弱感染性疾病的抵抗力---子宮肌功能紊亂高齡：身體器官的恢復功能降低，子宮肌纖維彈力下降---分娩時宮縮乏力---產(chǎn)后出血量增加瘢痕：瘢痕處胎盤附著---粘連植入瘢痕切口彈力差---切口撕裂瘢痕影響子宮收縮瘢痕致子宮破裂增加第15頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月病因-4TToneTissueTraumaThrombin第16頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月胎盤植入征象1、胎盤后子宮肌層低回聲區(qū)變?。ǎ?mm）

2、子宮下段與膀胱區(qū)低回聲缺失

3、膀胱子宮間隙高回聲變薄、不規(guī)則，甚至中斷4、胎盤與子宮肌層或組織間隙不清5、胎盤內(nèi)可見腔隙血流或靜脈血流

------經(jīng)陰道超聲是診斷前置胎盤的金標準第17頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生產(chǎn)后出血的早期識別由于缺少失血的準確計量方法，所以早期識別困難。產(chǎn)后出血70%發(fā)生在分娩后2h內(nèi)，因此分娩后要密切注意并連續(xù)計量產(chǎn)后出血量。不能因為分娩時出血不多或剖宮產(chǎn)術中出血量不多，就疏忽大意，掉以輕心。錯過最佳干預時間。第18頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)產(chǎn)后出血量可以分為4個等級：900ml，占總血容量的15%1200-1500ml,占總血容量的20-25%1800-2100ml,占總血容量的30-35%2400ml,占總血容量40%以上第19頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度休克：1000-1500ml收縮壓輕度下降,HR快中度休克：1500-2000ml煩躁，蒼白，HR快，少尿重度休克：2000-2500ml器官衰竭，氣促，無尿第20頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)的出血問題除胎盤剝離出血外，尚有手術切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險性大；前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤；胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮；若羊水通過創(chuàng)面進人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血；子宮切口損傷：切口位置過低或過高，切口弧度欠大，；手法不正確，暴力娩出胎頭；胎位不正；胎兒巨大；引起切口向兩側撕裂（左側多見）。累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以控制的出血。第21頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血量的測量方法目測法容積法面積法稱重法比色法羊水紅細胞壓積測定法休克指數(shù)法血紅蛋白變化第22頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

測量方法

目測法：實際出血量≈目測量×2

容積法：同稱重法，適應于產(chǎn)后

面積法：10cm2≈10ml出血量

稱重法：（應用后重-應用前重）÷1.05=失血量

羊水紅細胞壓積測定法：用于剖宮產(chǎn)羊水中血量=總羊水和血混合液量×羊水中HCT×100%/產(chǎn)前血HCT第23頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮壓休克指數(shù)＜0.9，估計失血量＜500ml休克指數(shù)=1.0，估計失血量=1000ml休克指數(shù)=1.5，估計失血量=1500ml休克指數(shù)≥2.0，估計失血量≥2500ml血紅蛋白變化：每下降10g/L，累計失血400-500ml第24頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血的處理3P---臨床的發(fā)展趨勢PredictPreventpersonalized第25頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)科醫(yī)生如何才能

“常年河邊走，就是不濕鞋”三性、兩戒原則性靈活性主動性一戒盲目觀察二戒輕舉妄動PROMPTPredict提早預測Recognize及時發(fā)現(xiàn)Observe嚴密觀察Manage積極處理Patienttransfer妥善轉運第26頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月RCOGOncePPHhasbeenidentified,managementinvolvesfourcomponents,allofwhichmustbeundertakenSIMULTANEOUSLY:Communication---溝通Resuscitation---復蘇Monitoringandinvestigation---監(jiān)測與檢查Arrestingthebleeding---止血第27頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月Arresthemorrhage按摩子宮:持續(xù)時間？縮宮素：飽和量？前列腺素欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒填塞紗布子宮動脈結扎B-lynch縫合子宮動脈栓塞子宮切除每一步都做對了就對了嗎第28頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血導致死亡的主要原因TOOLITTLE---TOOLATEToolittle：靜脈補液、縮宮素、血液、凝血因子Toolate：前列腺素、復蘇、輸血、決定手術、叫上級醫(yī)生、叫麻醉師第29頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月30法則出血＞30%中度休克心率增加＞30bpm呼吸＞30/min收縮壓下降30mmHg尿量＜30ml/hour血球壓積下降＞30%第30頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月兩個100，兩個30收縮壓＞100mmHg心率＜100bpm尿量＞30ml/hourHCT＞30%第31頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月按摩子宮

排空膀胱，按壓子宮底擠出宮腔內(nèi)積血塊，一手在恥骨上方將子宮托起高于盆腔，一手有規(guī)律的按摩宮底直至子宮變硬，輪廓清晰及出血量明顯減少為止，切忌暴力連續(xù)揉壓子宮。亦可冰袋冷敷子宮同時按摩子宮，加強子宮收縮，減少出血。第32頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療

1、縮宮素（Oxytocin,Pitocin）優(yōu)點：間接刺激子宮平滑肌收縮，增加收縮頻率，提高肌張力。只對子宮體平滑肌起作用特點：肌注3-5min起效，靜注立即起效，持續(xù)30-60min,半衰期短1-6min60u受體飽和注意：快速靜注可致低血壓、心動過速或心律失常，大劑量可引起高血壓、水鈉儲留，冠狀動脈供血減少。

第33頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月卡貝縮宮素：合成的8肽結構長效縮宮素制劑，只對子宮體肌肉起作用。T1/2為40-50min,2min起效，持續(xù)1-2h。100ug靜推，單次給藥禁忌癥：有血管疾病尤其是冠狀動脈疾病者慎用若單次給藥后未產(chǎn)生足夠的子宮收縮，不建議再次給藥。第34頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月巧特欣（卡貝縮宮素）長效催產(chǎn)素受體激動劑縮宮素和巧特欣都是多肽類激素子宮收縮藥,止血機理都是通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結合,引起子宮強直性收縮,壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血。注射巧特欣后,子宮迅速收縮,在收縮的頻率與幅度方面都比縮宮素為長。巧特欣的半衰期較縮宮素長4～10倍。特點：起效3-5分鐘，持續(xù)12小時。注意：惡心、潮熱、低血壓、心血管疾病患者慎用第35頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺素類卡前列素氨丁三醇（欣母沛）機制：前列腺素F2a衍生物，引起全子宮協(xié)調(diào)有力收縮用法藥代：250ug/支，深部肌肉注射或子宮肌層注射，3min起作用，30min達作用高峰，可維持2h，最高劑量2000ug（8支）

——中國產(chǎn)后出血預防與處理指南必要時15-90min重復使用禁忌癥：哮喘、青光眼患者禁用；心腎肝疾病者禁用；高血壓慎用不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。第36頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月卡前列酸拴（卡孕栓）機制：天然前列腺素F2a

的衍生物，增強全子宮收縮力藥代：10min起效，2-3h達峰值，持續(xù)6-8h。用法：1mg引導給藥，舌下含化、直腸給藥。禁忌：哮喘、青光眼、高血壓、癲癇患者禁用；心腎肝疾病者慎用；不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。第37頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月米索前列醇機制：前列腺素PGE1衍生物，引起全子宮收縮藥代：口服15min可達峰值，舍下含服11min起效，T1/2為20-40min,作用持續(xù)3h。不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。禁忌：青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用；心腎肝疾病者慎用；國外報道可用于高血壓。第38頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

麥角新堿（Ergometrine,Eegonovine）麥角新堿（Ergometrine,Eegonovine）為麥角酸的衍生物，易溶于水。

優(yōu)點:直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久，其作用強弱與子宮生理狀態(tài)及用藥劑量有關。不良反應：臨床偶見過敏，輕者表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐，重者血壓下降，呼吸困難，也可引起血壓升高。因此，心肌病、妊高征及高血壓者慎用。用法:0.2-0.4mg肌注或?qū)m體直接注射或加于25%葡萄糖液20ml中靜脈慢注。肌注極量每次0.5mg，每天1mg。

第39頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月腦垂體后葉素機制：系由豬、牛、羊等動物的腦垂體后葉提取的水溶性成分，內(nèi)含縮宮素和加壓素,小劑量可增強子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起止血作用。且腦垂體后葉素所含血管加壓素對血管的平滑肌產(chǎn)生收縮作用,妊娠子宮含有豐富的血管,能起到較好的止血作用。半衰期為20min左右,稀釋后子宮肌壁多點注射，可引起子宮立即收縮，顯著減少術中出血量。血管加壓素可使血管快速痙攣，減少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加壓素可使其滲透到胎盤附著部位，對剖宮產(chǎn)術中發(fā)生的難治性產(chǎn)后出血有效。第40頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體后葉素用法肌肉注射：每次6～12單位，0.9％N.S10～20ml稀釋?？勺訉m肌壁、粘膜下注射。陰道分娩者經(jīng)宮頸注射。靜脈注射：5％G.S20ml＋垂體后葉素12u緩慢靜推。正確稀釋非常重要。禁止原液注射到血管內(nèi)。靜脈快速滴注：生理鹽水100ml＋垂體后葉素12u，靜脈滴注。靜脈維持滴注：5％G.S500ml＋垂體后葉素12u第41頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月注意禁用于：高血壓、動脈硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心臟病用藥后，如果出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等，應立即停藥。本品對子宮頸有強烈的興奮作用，還有升壓作用，不宜用于引產(chǎn)或催產(chǎn)。本品為動物腦垂體后葉提取物，含有微量的異性蛋白，有過敏反應史者禁用。第42頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

鈣劑10％葡萄糖酸鈣：鈣離子為細胞生物活動的第2信使，鈣離子不僅能增加子宮平滑肌對宮縮劑的效應，作為凝血因子直接參與胎盤床血栓形成，使產(chǎn)后出血量較對照組明顯減少20%。第43頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

重組活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）---諾其機制：誘導損傷部位止血，加速凝血酶生成，形成穩(wěn)定的纖維栓子穩(wěn)定病情。組織因子依賴途徑：諾其與血管損傷局部表達的組織因子（TF）結合形成TF/Ⅶa復合物啟動并放大正常的凝血過程。非組織因子依賴途徑：藥理劑量的諾其在血管損傷局部表達的活化血小板表面直接激活FX，從而可不依賴FⅧ和FⅨ的作用，加速和加強“凝血酶爆發(fā)”，形成穩(wěn)定的凝血塊。第44頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月重組活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）是一個全新的治療藥物，作為外源性凝血通路的啟動因子，現(xiàn)已證明rFⅦa可以有效控制嚴重的危及生命的產(chǎn)后出血。靜脈注射的劑量因個體差異而有所不同，通常是在50-100μg/kg之間，每隔兩小時一次，直到達到止血效果，起效時間大約為10-40分鐘。給藥前提：非外科性出血（外科性出血需要同時進行外科止血）；血小板≧30×109/；纖維蛋白原≧1g/L；pH≧7.3（至少≧7.2）；中心體溫≧34度第45頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮劑種類、藥效及劑型各異，各有優(yōu)缺點，在產(chǎn)后出血的治療中，通常是序貫、聯(lián)合、分階梯應用，只有個體化的應用于不同的患者才能達到經(jīng)濟、安全、高效的治療。第46頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

宮腔填塞治療

宮腔填塞對于使用常規(guī)療法無效的產(chǎn)后出血的治療安全、有效，對于臨床診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血者可獲得最佳效應，對于初產(chǎn)婦幾乎完全有效。而且不會引起失血量、感染率和隱性出血的增加，亦不會延長住院時間，從而避免切除子宮。此法治療出血的關鍵是宮腔內(nèi)不能留有空隙，否則未填塞到的部位繼續(xù)出血，積血無法排出而宮底升高，造成實際出血而又未見出血的假象，反而延誤治療。第47頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)球囊充入鹽水治療子宮出血其止血機理同紗布填塞一樣,由于刺激子宮體感受器,通過大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮,以及紗布直接壓迫止血。

第48頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

血管結扎術

子宮動脈結扎術子宮動脈上行支結扎術子宮卵巢動脈吻合支結扎術髂內(nèi)動脈結扎術目的：減少子宮供血，血流壓力減小以利于血栓形成，促進止血。方法：子宮切口下方2-3cm，距子宮側緣2-3cm，需要時可縫第2針。第49頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

盆腔血管結扎術

第50頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

子宮動脈上行支縫扎術

第51頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

髂內(nèi)動脈結扎術第52頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮壓迫縫合術子宮壓迫縫合術（uterinecompressionsuture,UCS）興起于20世紀90年代后期，UCS大大提高了產(chǎn)后出血治療的成功率，在減少嚴重產(chǎn)后出血的發(fā)生和降低子宮切除率、保持器官的完整性發(fā)揮重要的作用。UCS具有操作簡單、迅速、有效、安全等特點，并易于在基層醫(yī)院推廣。對傳統(tǒng)產(chǎn)科來講，UCS是一個里程碑式的進展。不管是針對收縮乏力引起的產(chǎn)后出血還是胎盤粘連或前置胎盤引起的產(chǎn)后出血進行的子宮壓迫縫合技術的改良，核心之處是在需要之處進行縫合。第53頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮局部加壓縫合術適應癥胎盤因素（附著位置、深度、面積）導致子宮局部肌層變薄、過伸，收縮力差，血竇關閉不良，導致活動性出血。前置胎盤-胎盤剝離處出血胎盤粘連、植入引起的出血剖宮產(chǎn)瘢痕處胎盤附著第54頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮局部加壓縫合術子宮漿肌層縫合術：胎盤附著于宮底、體部的胎盤粘連、植入，包括胎盤子宮角部附著的剝離面出血。子宮粘肌層縫合術：前置胎盤剝離面出血子宮壁貫穿縫合術：出血速度快、面積大的剝離面出血，宮縮乏力性出血。第55頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮局部加壓縫合術方法：1號可吸收線間斷或連續(xù)縫扎。目的：關閉血竇，縮小過伸肌層的面積，增加局部壓力，減少出血，控制活動性出血。與B-Lynch縫合比較，子宮局部加壓縫合術操作便捷，止血確切、直觀、效果好。可以輔助宮腔填塞術發(fā)揮作用，例如完全性前置胎盤（粘連植入型）子宮下段的處理。第56頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮局部加壓縫合術在藥物加強宮縮無效時盡早進行，一旦出血時間長、量大并發(fā)DIC和休克，患者預后不良。術后遠期隨訪：是否會引起子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉等，以及是否對再次妊娠胎盤附著有影響有待進一步研究。第57頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮壓迫縫合術B-Lynch縫合術Hayman縫合術CHO縫合術針對前置胎盤的縫合技術其他第58頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

B-Lynch縫合術

1997年B-Lynch等報道了一種新的外科治療產(chǎn)后出血的方法。這是一種包繞壓縮縫合子宮的技術，常用于藥物治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血，因此，往往作為外科治療產(chǎn)后出血的第一步。適應癥：宮縮乏力或?qū)m體部胎盤粘連引起的產(chǎn)后出血。而對于前置胎盤特別是子宮下段胎盤剝離面引起的產(chǎn)后出血，需結合其他方法才更有效?？v向壓迫子宮平滑肌使血竇關閉，阻止了部分子宮動脈、卵巢動脈的分支由子宮側緣向子宮中央的血流分布第59頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月Hayman縫合術：2002年Hayman提出水平峽部-宮頸壓迫縫合法第一步：子宮下段水平環(huán)狀壓迫縫合下推腹膜反折，暴露子宮下段，在子宮切口下方3cm，距子宮下段左側緣2cm處進針，由前至后垂直貫穿縫合前后壁，然后在后壁向右1cm處平行進針自后貫穿到前壁并打結；右側同樣；打結時在兩個縫合區(qū)域間放置閉合的血管鉗防止打結過緊。第二步：垂直壓迫縫合在子宮前壁切口下方兩側原B-Lynch進針處（切口下方2cm，子宮內(nèi)側3cm）分別垂直進針貫穿前后壁，然后在宮底處分別打結。第60頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月CHO縫合術2000年由CHO等提出的一種四邊形縫合法，可覆蓋整個子宮，用于關閉整個子宮腔出血活躍處，對于宮縮乏力、前置胎盤或胎盤粘連者均適合。第61頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮壓迫縫合術近期安全性評估子宮壞死縫合線滑脫、腸管套疊宮腔積膿和粘連再次生育問題：

子宮壓迫縫合術后再次妊娠的報道較少。子宮壓迫縫合術后有一些再次妊娠的報道，其中34例分娩，偶有妊娠期嚴重并發(fā)癥，如子宮破裂，絕大多數(shù)為選擇擇期剖宮產(chǎn)。第62頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇性血管造影栓塞術介入治療的高新技術，代替了傳統(tǒng)的開腹手術（髂內(nèi)動脈結扎術和子宮切除術），可以避免開腹手術創(chuàng)傷。保留再生育能力的喪失，保留了生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能。還能減少孕產(chǎn)婦由于輸血所造成的經(jīng)濟負擔，同時還具有微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少等優(yōu)點，是近年來治療產(chǎn)后大出血的一種較為理想的新方法。第63頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月定義應用導管等器材在血管內(nèi)實施一系列的治療措施，如藥物灌注、血管栓塞等從而對疾病進行治療的一種方法。Seldinger于1953年所創(chuàng)立的經(jīng)皮血管穿刺技術是現(xiàn)代血管性介入診療技術的基石。第64頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

適應癥各種原因致子宮出血經(jīng)保守治療無效者各種原因引起的難治性產(chǎn)后出血婦科惡性腫瘤所致出血及放療后并