腦卒中的康復(fù)1

腦卒中的康復(fù)1第一頁，共27頁?？祻?fù):是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施、減少傷殘者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量。第二頁，共27頁。醫(yī)學(xué)的四個分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)生物---心理---社會醫(yī)學(xué)模式第三頁，共27頁。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的比較

第四頁，共27頁。概述腦卒中（stroke)又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident,CVA)是一組急性腦血管疾?。河捎诩毙阅X血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙。第五頁，共27頁。腦卒中是老年人的一種多發(fā)病，其患病率及致殘率均高，是威脅人類健康的最嚴(yán)重疾病之一。不但給患者本人，也給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中康復(fù)的目的就是使由腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的障礙，盡可能恢復(fù)到較好水平。第六頁，共27頁。評定1、感覺功能評定2、關(guān)節(jié)活動范圍評定（ROM)3、肌張力評定4、運(yùn)動功能Brunstrum分級5、Fugl—meyer平衡功能評定6、功能性移動評定7、日常生活活動能力（ADL）評定第七頁，共27頁。ADL評定量表ADL項(xiàng)目 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴進(jìn)食 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修飾(洗臉、梳頭、刷牙刮臉） 5 0 0 0穿衣 10 5 0 0控制大便 10 5 0 0控制小便 10 5 0 0上廁所 10 5 0 0床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0行走（平地45米） 15 10 5 0上下樓梯 10 5 0 0第八頁，共27頁。康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療分為急性期和恢復(fù)期,包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、矯形器的應(yīng)用及傳統(tǒng)康復(fù)治療等許多方法。第九頁，共27頁。腦卒中單元（strokeunit,SU)目前許多國家都已建立了比較完善的腦卒中單元，在腦卒中患者的系統(tǒng)化、規(guī)范化管理中發(fā)揮著重要作用。SU有較好的設(shè)施和服務(wù)，使患者盡快接受治療；有利于各種疑難問題的解決；通過早期的積極康復(fù)及適當(dāng)?shù)拇胧?，可減少并發(fā)癥的發(fā)生；SU工作人員與患者親密的關(guān)系及家屬的積極參與，產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，早期、強(qiáng)化及優(yōu)化綜合性康復(fù)過程，可使患者的功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。第十頁，共27頁。卒中單元PTOTST心理治療社會工作者支具矯形器醫(yī)師+患者第十一頁，共27頁。疾病初期的康復(fù)治療

床上正確體位/良肢位的擺放A健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，避免足內(nèi)翻。

B患側(cè)臥使患肩前伸，將肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。

C仰臥位腦卒中患者應(yīng)以側(cè)臥為主，尤其應(yīng)避免半臥位。必須采用仰臥位時，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。第十二頁，共27頁。第十三頁，共27頁。第十四頁，共27頁。早期床上活動急性期主動訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的，目的是使患者獨(dú)立完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)移

a上肢自助被動運(yùn)動

b橋式運(yùn)動

c夾分腿練習(xí)

d彎腿轉(zhuǎn)腰第十五頁，共27頁。恢復(fù)期的康復(fù)治療1.康復(fù)時機(jī)發(fā)病后1-3個月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期。腦卒中恢復(fù)期一般為1年。

2.康復(fù)目標(biāo)改善步態(tài),恢復(fù)步行能力;增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動,提高和恢復(fù)日常生活活動能力;適時應(yīng)用輔助器具,以補(bǔ)償患肢的功能;重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。

3.PT治療。在康復(fù)治療中物理治療是主要手段,物理治療是使用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等因子治療疾病、恢復(fù)與重建功能。在促進(jìn)功能恢復(fù)與重建的臨床實(shí)踐工作中，運(yùn)動療法、手法治療有運(yùn)用更多的趨勢。在腦卒中的康復(fù)治療過程中，常用的PT技術(shù)有神經(jīng)發(fā)育療法（neurodevelopmenttreatment,DNT)和運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)（motorrelearningprogram,MRP)。第十六頁，共27頁。4.OT治療。作業(yè)療法是采用生活、工作、或生產(chǎn)勞動、休閑游戲、社會交往等活動形式，使用工具\(yùn)設(shè)備來進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，以增強(qiáng)軀體、心理、生活功能，促進(jìn)發(fā)育，使患者達(dá)到最大的生活自理，恢復(fù)工作學(xué)習(xí)和適應(yīng)社會，提高其生活質(zhì)量。第十七頁，共27頁。第十八頁，共27頁。第十九頁，共27頁。第二十頁，共27頁。中風(fēng)的恢復(fù)過程中風(fēng)運(yùn)動功能降低或喪失肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變—攣縮、痙攣廢用改變病人期望運(yùn)動通過治療引發(fā)肌肉活動及訓(xùn)練運(yùn)動控制創(chuàng)造環(huán)境、激勵學(xué)習(xí)“代償”病人陷入無效的刻板的協(xié)運(yùn)動恢復(fù)有效的各種運(yùn)動+第二十一頁，共27頁。言語治療構(gòu)音障礙

是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引發(fā)發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動控制障礙?；颊咄ǔＢ犂斫庹２⒛苷_地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。我們把由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙稱為運(yùn)動性構(gòu)音障礙。以區(qū)別與腭裂、唇裂、舌系帶過短等所致器官性構(gòu)音障礙。第二十二頁，共27頁。1.反射:通過咳嗽反射、吞咽動作和流涎情況來判斷2.發(fā)音器官:觀察呼吸情況、舌唇動作、鼓腮、咋嘴等3.言語功能:通過讀字、詞、句以及會話等評定，例如讀卡片測試：毛巾、足球、跑步、搗亂、高高在上、復(fù)述：我?guī)缀跆焯旌扰Ｄ?、這次病了真叫倒霉！會話：你是怎樣發(fā)病的？你現(xiàn)在有那些不適？第二十三頁，共27頁。構(gòu)音障礙的治療1.呼吸練習(xí):配合上肢伸展運(yùn)動,吸氣時上抬、呼氣時放下。2.放松練習(xí):當(dāng)喉緊張沙啞時,可做局部按摩和放松動作,在頦舌骨肌和下頜舌骨肌處進(jìn)行按摩或振動按摩?；顒宇i部。讓患者做打哈欠動作，因?yàn)榇蚬窌r可以完全打開聲門，停止聲帶內(nèi)收。3.持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練:深吸一口氣,盡可能長時間地發(fā)元音,“a--------”,最好能達(dá)到15～20秒。4.舌唇操練習(xí):呲牙、努嘴、鼓吸腮部、舌饒唇、響舌、咋嘴5.針對性練習(xí):送氣音/爆破音舌根音g/k/h等第二十四頁，共27頁。失語癥指由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)為語言的表達(dá)和理解能力障礙，患者意識清醒，無精神障礙，能聽見聲音但是不能辨別和理解；無感覺缺失和肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或者說出的話語不能表達(dá)意思，使人難以理解。失語癥患者不僅對口語的理解和表達(dá)困難，對文字的理解和表達(dá)以及閱讀和書寫也困難，同時，還表現(xiàn)出其他高級信號活動