前庭大腺膿腫

一、病例特點(diǎn)：2175101、患者陳雙，女，16歲。因左側(cè)外陰部疼痛不適2天于2017年01月18日15時(shí)19分入院。2、患者平素月經(jīng)規(guī)律，于2天前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)外陰包塊，伴疼痛不適，未至醫(yī)院治療，包塊逐漸增大，疼痛加重，不敢觸碰，遂至我院門(mén)診就診，門(mén)診擬"左側(cè)前庭大腺膿腫"收入院，病程中患者無(wú)畏寒發(fā)熱，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。3、既往體健。4、體格檢查：T：36.6℃P：90次/分R：18次/分BP：110/70mmHg，神清，心肺理學(xué)檢查未見(jiàn)異常，腹部視診外形平坦，胃腸蠕動(dòng)波未見(jiàn)，腹柔，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝臟未觸及，Murphy征陰性，脾臟未觸及，腎臟未觸及，輸尿管壓痛點(diǎn)無(wú)。腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音陰性。聽(tīng)診腸鳴音正常。專(zhuān)科檢查：外陰未婚未產(chǎn)式，左側(cè)外陰可觸及一包塊大小約4*4*3cm5、輔助檢查：2017-01-18本院血常規(guī)靜脈：白細(xì)胞數(shù)目16.51×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目4.36×1012/L、血紅蛋白濃度140g/L、血小板數(shù)目274×109/L，血型Ｏ型、RH陽(yáng)性。二、擬診討論：初步診斷：左側(cè)前庭大腺膿腫診斷依據(jù)：

1、左側(cè)外陰部疼痛不適2天。

2、體格檢查：外陰未婚未產(chǎn)式，左側(cè)外陰可觸及一包塊大小約4*4*3cm，質(zhì)軟，活動(dòng)可，觸痛，皮膚紅腫，皮溫增高。肛診：子宮、雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。鑒別診斷：

1、陰道前壁膨出：支持點(diǎn)：外陰腫物，不支持點(diǎn)：婦科檢查患者屏氣時(shí)可見(jiàn)陰道前壁膨出，宮頸及子宮位置正常，也有合并存在可能。2、陰道壁囊腫：支持點(diǎn)：囊性包塊，不支持點(diǎn)：表現(xiàn)為陰道壁的囊性包塊，子宮及宮頸位置正常，婦科檢查及B超可助鑒別。三、診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、感染性疾病篩查等；2、二級(jí)護(hù)理，普食；3、行前庭大腺膿腫切開(kāi)造口術(shù)。

2017-01-1817:26

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吳南燕主治醫(yī)師查房：患者陳雙，女，16歲。因左側(cè)外陰部疼痛不適2天于2017年01月18日15時(shí)19分入院。既往體健。體格檢查：T：36.6℃P：90次/分R：18次/分BP：110/70mmHg，神清，心肺理學(xué)檢查未見(jiàn)異常，腹部視診外形平坦，胃腸蠕動(dòng)波未見(jiàn)，腹柔，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝臟未觸及，Murphy征陰性，脾臟未觸及，腎臟未觸及，輸尿管壓痛點(diǎn)無(wú)。腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音陰性。聽(tīng)診腸鳴音正常。專(zhuān)科檢查：外陰未婚未產(chǎn)式，左側(cè)外陰可觸及一包塊大小約4*4*3cm，質(zhì)軟，活動(dòng)可，觸痛，皮膚紅腫、皮溫增高。肛診：子宮、雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。輔助檢查：2017-01-18本院血常規(guī)靜脈：白細(xì)胞數(shù)目16.51×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目4.36×1012/L、血紅蛋白濃度140g/L、血小板數(shù)目274×109/L，血型Ｏ型、RH陽(yáng)性。目前診斷：左側(cè)前庭大腺膿腫。診斷依據(jù)：1、左側(cè)外陰部疼痛不適2天。2、體格檢查：外陰未婚未產(chǎn)式，左側(cè)外陰可觸及一包塊大小約4*4*3cm

/2017-01-1820:00

前庭大腺膿腫切開(kāi)造口術(shù)操作記錄

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患者于19:30許行前庭大腺膿腫切開(kāi)造口術(shù)。記錄如下：在治療同意書(shū)上簽字?；颊吲趴张杂^取膀胱截石位，常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪消毒巾，見(jiàn)左側(cè)外陰近陰道口可觸及一包塊大約4*4*3cm，，利多卡因局部麻醉后于膿腫最低點(diǎn)切開(kāi)一長(zhǎng)約1cm切口，見(jiàn)黃色分泌物流出。用小血管鉗從切口處伸入至膿腫最高點(diǎn)，用碘伏消毒液反復(fù)沖洗囊腔，于切口3、6、9、12點(diǎn)予薇喬線(xiàn)間斷縫合，將膿腫與粘膜固定，腔內(nèi)填塞橡皮條引流，病人安返病房，術(shù)后抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療。

2017-01-1909:03

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陳慧玲主任醫(yī)師查房：患者陳雙，女，16歲。因左側(cè)外陰部疼痛不適2天入院。今日患者自覺(jué)外陰部疼痛明顯好轉(zhuǎn)。體格檢查：T：36.2℃P：94次/分R：18次/分BP：116/70mmHg，神清，心肺理學(xué)檢查未見(jiàn)異常，腹部視診外形平坦，胃腸蠕動(dòng)波未見(jiàn)，腹柔，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝臟未觸及，Murphy征陰性，脾臟未觸及，腎臟未觸及，輸尿管壓痛點(diǎn)無(wú)。腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音陰性。聽(tīng)診腸鳴音正常。外陰切口滲液少，無(wú)明顯腫大。入院專(zhuān)科檢查：外陰未婚未產(chǎn)式，左側(cè)外陰可觸及一包塊大小約4*4*3cm，質(zhì)軟，活動(dòng)可，觸痛，皮膚紅腫、皮溫增高。肛診：子宮、雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。。目前診斷：左側(cè)前庭大腺膿腫。診斷依據(jù)：1、左側(cè)外陰部疼痛不適2天。2、體格檢查：外陰未婚未產(chǎn)式，左側(cè)外陰可觸及一包塊大小約4*4*3cm

/2017-01-2009:00

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余怡紅住院醫(yī)師今日查房：患者無(wú)畏寒發(fā)熱，飲食睡眠可，大小便正常。查體：體溫：36.4℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg,神志清楚，心肺正常,下腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。陰道切口愈合好，無(wú)紅腫，可見(jiàn)橡皮膜引流。注意休息，局部清潔衛(wèi)生。目前患者病情平穩(wěn)，繼續(xù)抗炎治療。

2017-01-2309:00

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陳慧玲主任醫(yī)師查房：患者無(wú)畏寒發(fā)熱，飲食睡眠可，大小便正常。查體：體溫：36.4℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg,神志清楚，心肺正常,下腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸