計(jì)劃生育并發(fā)癥的防治

計(jì)劃生育并發(fā)癥的防治第一頁(yè)，共46頁(yè)。常用計(jì)劃生育手術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置取出人工流產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)、剖宮取胎術(shù)）藥物流產(chǎn)（藥物抗早孕、中孕引產(chǎn)）女性輸卵管絕育術(shù)復(fù)方口服避孕藥第二頁(yè)，共46頁(yè)。放置、取出IUD常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)時(shí)及近期并發(fā)癥不規(guī)則陰道出血：不需處理，3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)臟器損傷（包括子宮穿孔）

腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)盆腔感染（術(shù)后兩周內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)與節(jié)育手術(shù)直接有關(guān)的）氣體栓塞（腹腔鏡取宮內(nèi)節(jié)育器）死亡??！遠(yuǎn)期并發(fā)癥

IUD變形、斷裂或脫位（產(chǎn)生明顯臨床癥狀者）IUD異位（部分或完全嵌入子宮肌層，或異位于子宮外，包括盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、闊韌帶內(nèi)、腹腔外）慢性盆腔炎（術(shù)前無(wú)生殖器炎癥，術(shù)后短期內(nèi)曾出現(xiàn)過(guò)與手術(shù)直接有關(guān)的急性盆腔感染，因治療不徹底使癥狀、體征持續(xù)存在或病情反復(fù)發(fā)作，婦科檢查存在陽(yáng)性體征者）Cu++過(guò)敏帶器妊娠：多見(jiàn)于節(jié)育器異位、下移或脫落。第三頁(yè)，共46頁(yè)。手術(shù)者因素累積操作例數(shù)較少停用率高

≤500例

帶器妊娠、脫落、下移取器均最高疼痛、出血副反應(yīng)發(fā)生率也較高從業(yè)時(shí)間短

停用率高

1～4年

帶器妊娠、脫落、下移取器、因癥取器均最高疼痛、出血副反應(yīng)發(fā)生率也最高第四頁(yè)，共46頁(yè)。放置、取出IUD常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防原則正確掌握適應(yīng)證和禁忌證按常規(guī)掌握IUD放置機(jī)構(gòu)的條件按常規(guī)掌握IUD的放置時(shí)期術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)后定期隨訪制度第五頁(yè)，共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置適應(yīng)癥：凡育齡婦女無(wú)禁忌癥、要求放置IUD者第六頁(yè)，共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置絕對(duì)禁忌證：1.妊娠或妊娠可疑；2.生殖道急性炎癥；3.人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染可能；中期妊娠引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)胎盤(pán)娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染可能；4.生殖器官腫瘤；5.生殖器官畸形如中隔子宮、雙子宮等；6.宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；7.嚴(yán)重全身性疾??；8.宮腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引產(chǎn)后或放置含銅無(wú)支架IUD）；9.近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血；10.有銅過(guò)敏史。第七頁(yè)，共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置相對(duì)禁忌證：1.產(chǎn)后42天，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈合者，應(yīng)暫緩放置；2.葡萄胎史未滿(mǎn)2年者慎用；3.有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左炔諾孕酮IUD或含消炎痛藥IUD除外）；4.中度貧血；5.有異位妊娠史者慎用；第八頁(yè)，共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置放置時(shí)間：1.月經(jīng)干凈3-7日無(wú)性交；2.人流后立即放置；3.產(chǎn)后42日惡露已凈，會(huì)陰傷口愈合，自用恢復(fù)正常；4.剖宮產(chǎn)后半年；5.含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置；6.自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置；7.哺乳期放置應(yīng)先排除早孕；8.性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一。第九頁(yè)，共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪：1.術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；2.術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用，特殊情況隨時(shí)就診；隨訪時(shí)了解IUD在宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，以保證IUD避孕的有效性。第十頁(yè)，共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的取出適應(yīng)癥：生理情況：（1）計(jì)劃再生育或已無(wú)性生活不再需避孕者；（2）放置期限已滿(mǎn)需要更換；（3）絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內(nèi)；（4）擬改用其他避孕措施或絕育者病理情況：（1）有并發(fā)癥及副作用，經(jīng)治療無(wú)效（2）帶器妊娠，包括宮內(nèi)或?qū)m外妊娠第十一頁(yè)，共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的取出禁忌證：1.并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，先給予抗感染治療，治愈后再取出；3.全身情況不良或在疾病急性期，待病情好轉(zhuǎn)后再取出。取出時(shí)間：1.月經(jīng)干凈3-7天；2.帶器早期妊娠行人工流產(chǎn)時(shí)取出；3.帶器異位妊娠術(shù)前行診斷性刮宮時(shí)，或在術(shù)后出院前取出；4.子宮不規(guī)則出血者，隨時(shí)可取，取IUD同時(shí)需行診斷性刮宮。第十二頁(yè)，共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的取出注意事項(xiàng)：1.做B超或X線確定IUD是否在宮腔，同時(shí)了解IUD類(lèi)型；2.使用取環(huán)鉤取IUD時(shí)，應(yīng)十分小心，不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁；3.選取合適的器械；4.取出IUD后應(yīng)落實(shí)其他避孕措施；第十三頁(yè)，共46頁(yè)。IUD種類(lèi)第十四頁(yè)，共46頁(yè)。吉尼環(huán)曼月樂(lè)—左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)“V”型環(huán)第十五頁(yè)，共46頁(yè)。第十六頁(yè)，共46頁(yè)。第十七頁(yè)，共46頁(yè)。全球每年(WHO)

意外妊娠8000萬(wàn)例人工流產(chǎn)4500萬(wàn)其中不安全流產(chǎn)1900萬(wàn)造成死亡68000例

（占妊娠相關(guān)死亡的13%）進(jìn)行不安全流產(chǎn)的婦女中1/5患RTI

（可能導(dǎo)致不孕）

全球不孕癥夫婦6000萬(wàn)－8000萬(wàn)對(duì)第十八頁(yè)，共46頁(yè)。國(guó)內(nèi)人工流產(chǎn)方面的誤區(qū)經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)人工流產(chǎn)成為商業(yè)行為無(wú)痛人流可視人流導(dǎo)樂(lè)人流（無(wú)限擴(kuò)大宣傳人流的安全性，忽略人流的危害）不重視落實(shí)流產(chǎn)后避孕節(jié)育措施第十九頁(yè)，共46頁(yè)。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥近期

遠(yuǎn)期*人流綜合征*宮頸或?qū)m腔粘連*宮頸裂傷*宮頸機(jī)能不全*子宮穿孔*子宮內(nèi)膜異位癥*出血*慢性盆腔炎*不全流產(chǎn)*月經(jīng)失調(diào)*感染*不孕癥*羊水栓塞*“后悔綜合征”第二十頁(yè)，共46頁(yè)。

影響將來(lái)的生育：繼發(fā)性不孕習(xí)慣性流產(chǎn)早產(chǎn)率偏高

手術(shù)直接的危害：-術(shù)中出血量多-子宮穿孔

術(shù)后感染

美國(guó)產(chǎn)科和婦產(chǎn)科學(xué)院的研究人流后遺癥發(fā)現(xiàn)

-23％的墮胎者經(jīng)常會(huì)有與墮胎有關(guān)的幻覺(jué)-54％的墮胎者經(jīng)常會(huì)做有與墮胎有關(guān)的惡夢(mèng)-73％的墮胎者經(jīng)常會(huì)回想墮胎那一刻的經(jīng)歷-69％的墮胎者明顯失去性欲對(duì)生理健康的危害對(duì)心理健康的危害人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)健康的危害Dr.AnneSpeckhard,Ph.D.,inherstudyonPostAbortionSyndrome,第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。

短期：術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥上升[1]≥3次者并發(fā)癥發(fā)生率34.62%遠(yuǎn)期：生育能力受損[2]

流產(chǎn)率＝無(wú)流產(chǎn)史者×2.5倍早產(chǎn)率＝1次人流者×5.44倍

44.2%胎盤(pán)異常圍生期胎兒死亡率增加1.程怡民,李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國(guó)開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12):2255-2257.重復(fù)流產(chǎn)威脅女性生殖健康人工流產(chǎn)次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。人工流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防原則正確掌握適應(yīng)證和禁忌證按常規(guī)掌握人工流產(chǎn)機(jī)構(gòu)的條件術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)后定期隨訪制度第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。人工流產(chǎn)適應(yīng)癥：妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥，患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠禁忌癥生殖道炎癥；各種疾病急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)；術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全身檢查及婦科檢查2.血或尿HCG測(cè)定，超聲檢查確診3.實(shí)驗(yàn)室檢查包括陰道分泌物常規(guī)。血常規(guī)及凝血方面檢測(cè)4.術(shù)前測(cè)體溫、脈搏、血壓5.解除患者思想顧慮6.排空膀胱第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。人工流產(chǎn)注意事項(xiàng)：1.正確判別子宮大小及方向，動(dòng)作輕柔，減少損傷2.擴(kuò)宮頸管時(shí)用力均勻，以防宮頸內(nèi)口撕裂3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)4.目前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛，應(yīng)由麻醉醫(yī)師實(shí)施和監(jiān)護(hù)，以防麻醉意外5.當(dāng)孕周≥10周的早期妊娠應(yīng)采用鉗刮術(shù)。該手術(shù)應(yīng)先通過(guò)機(jī)械或藥物方法使宮頸松軟，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤(pán)。由于此時(shí)胎兒較大、骨骼形成，容易造成出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。藥物流產(chǎn)主要副作用：出血時(shí)間長(zhǎng)、出血多，大量出血時(shí)常需急診刮宮終止妊娠胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。藥物流產(chǎn)前咨詢(xún)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)各有其特點(diǎn)在人群中都具有高度的可接受性依據(jù)對(duì)象的特征作知情選擇藥物流產(chǎn)不能替代手術(shù)流產(chǎn)第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。藥物流產(chǎn)前咨詢(xún)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題服藥前咨詢(xún)和服藥后隨訪的重要性

向患者說(shuō)明藥物流產(chǎn)的利弊，必須在醫(yī)生觀察下使用前列腺素，嚴(yán)密觀察孕囊排出、出血以及副反應(yīng)。應(yīng)按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查隨訪，還應(yīng)告知對(duì)象當(dāng)月避免性生活，以防感染，并且及時(shí)落實(shí)避孕措施。第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。藥物流產(chǎn)前咨詢(xún)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)的人工流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)雖然安全有效，能夠減輕婦女對(duì)手術(shù)的恐懼和痛苦，但存在出血時(shí)間長(zhǎng)和潛在大出血的危險(xiǎn)。

它只能是避孕失敗的補(bǔ)救措施，絕不能當(dāng)作避孕措施！第三十頁(yè)，共46頁(yè)。

必須在醫(yī)院藥流！

第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。藥物流產(chǎn)安全的基本保證必要條件機(jī)構(gòu)

區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)療單位或有專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可的計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員

醫(yī)師資格、藥流常規(guī)培訓(xùn)操作

按常規(guī)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證簽署知情選擇同意書(shū)管理

藥品銷(xiāo)售藥流機(jī)構(gòu)資格、服務(wù)質(zhì)量，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（Post-AbortionCare）流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（PAFP）流產(chǎn)后咨詢(xún)服務(wù)流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)。第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。非意愿妊娠入院尋求流產(chǎn)術(shù)前高危評(píng)估關(guān)注眼前風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)意外妊娠增加遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)流產(chǎn)高危流產(chǎn)女性遠(yuǎn)期生殖健康

損害難以估量PAFP（流產(chǎn)后避孕）服務(wù)滯后缺失或不規(guī)范人工流產(chǎn)缺乏后續(xù)服務(wù)擺脫惡性循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。Contraception

NotAbortion要避孕，不要流產(chǎn)！第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。WHO避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（第三版）

流產(chǎn)后：低劑量COC(炔雌醇EE<35μg)使用狀況分類(lèi)新證據(jù)/注釋

流產(chǎn)后

a)早期妊娠1復(fù)方口服避孕藥可在流產(chǎn)后立即開(kāi)始使用b)中期妊娠1c)感染性流產(chǎn)1

在任何狀況下使用此方法使用狀況

分類(lèi)新證據(jù)/注釋

第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。藥流后立即服用口服避孕藥上海與香港隨機(jī)雙盲臨床研究研究組口服避孕藥50例對(duì)照組安慰劑50例第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。人工流產(chǎn)后立即服用COC可顯著減少陰道出血量和出血時(shí)間張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。

人工流產(chǎn)后立即服用COC可加速子宮內(nèi)膜修復(fù)張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。

人工流產(chǎn)后立即服用COC可促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）第四十頁(yè)，共46頁(yè)。甾體激素避孕藥副作用及處理1.類(lèi)早孕反應(yīng)：食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、頭暈一般不需特殊處理2.不規(guī)則