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計(jì)劃生育并發(fā)癥的防治第一頁(yè),共46頁(yè)。常用計(jì)劃生育手術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)放置取出人工流產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)(負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)、剖宮取胎術(shù))藥物流產(chǎn)(藥物抗早孕、中孕引產(chǎn))女性輸卵管絕育術(shù)復(fù)方口服避孕藥第二頁(yè),共46頁(yè)。放置、取出IUD常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)時(shí)及近期并發(fā)癥不規(guī)則陰道出血:不需處理,3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)臟器損傷(包括子宮穿孔)
腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)盆腔感染(術(shù)后兩周內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)與節(jié)育手術(shù)直接有關(guān)的)氣體栓塞(腹腔鏡取宮內(nèi)節(jié)育器)死亡??!遠(yuǎn)期并發(fā)癥
IUD變形、斷裂或脫位(產(chǎn)生明顯臨床癥狀者)IUD異位(部分或完全嵌入子宮肌層,或異位于子宮外,包括盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、闊韌帶內(nèi)、腹腔外)慢性盆腔炎(術(shù)前無(wú)生殖器炎癥,術(shù)后短期內(nèi)曾出現(xiàn)過(guò)與手術(shù)直接有關(guān)的急性盆腔感染,因治療不徹底使癥狀、體征持續(xù)存在或病情反復(fù)發(fā)作,婦科檢查存在陽(yáng)性體征者)Cu++過(guò)敏帶器妊娠:多見(jiàn)于節(jié)育器異位、下移或脫落。第三頁(yè),共46頁(yè)。手術(shù)者因素累積操作例數(shù)較少停用率高
≤500例
帶器妊娠、脫落、下移取器均最高疼痛、出血副反應(yīng)發(fā)生率也較高從業(yè)時(shí)間短
停用率高
1~4年
帶器妊娠、脫落、下移取器、因癥取器均最高疼痛、出血副反應(yīng)發(fā)生率也最高第四頁(yè),共46頁(yè)。放置、取出IUD常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防原則正確掌握適應(yīng)證和禁忌證按常規(guī)掌握IUD放置機(jī)構(gòu)的條件按常規(guī)掌握IUD的放置時(shí)期術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)后定期隨訪制度第五頁(yè),共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置適應(yīng)癥:凡育齡婦女無(wú)禁忌癥、要求放置IUD者第六頁(yè),共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置絕對(duì)禁忌證:1.妊娠或妊娠可疑;2.生殖道急性炎癥;3.人工流產(chǎn)出血多,懷疑有妊娠組織物殘留或感染可能;中期妊娠引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)胎盤(pán)娩出后,子宮收縮不良有出血或潛在感染可能;4.生殖器官腫瘤;5.生殖器官畸形如中隔子宮、雙子宮等;6.宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;7.嚴(yán)重全身性疾??;8.宮腔<5.5cm或>9.0cm(除外足月分娩后、大月份引產(chǎn)后或放置含銅無(wú)支架IUD);9.近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血;10.有銅過(guò)敏史。第七頁(yè),共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置相對(duì)禁忌證:1.產(chǎn)后42天,如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈合者,應(yīng)暫緩放置;2.葡萄胎史未滿(mǎn)2年者慎用;3.有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用(左炔諾孕酮IUD或含消炎痛藥IUD除外);4.中度貧血;5.有異位妊娠史者慎用;第八頁(yè),共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置放置時(shí)間:1.月經(jīng)干凈3-7日無(wú)性交;2.人流后立即放置;3.產(chǎn)后42日惡露已凈,會(huì)陰傷口愈合,自用恢復(fù)正常;4.剖宮產(chǎn)后半年;5.含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置;6.自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置,藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置;7.哺乳期放置應(yīng)先排除早孕;8.性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一。第九頁(yè),共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪:1.術(shù)后休息3日,1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng),2周內(nèi)忌性交及盆浴,保持外陰清潔;2.術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪,以后每年隨訪1次直至停用,特殊情況隨時(shí)就診;隨訪時(shí)了解IUD在宮腔內(nèi)情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理,以保證IUD避孕的有效性。第十頁(yè),共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的取出適應(yīng)癥:生理情況:(1)計(jì)劃再生育或已無(wú)性生活不再需避孕者;(2)放置期限已滿(mǎn)需要更換;(3)絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內(nèi);(4)擬改用其他避孕措施或絕育者病理情況:(1)有并發(fā)癥及副作用,經(jīng)治療無(wú)效(2)帶器妊娠,包括宮內(nèi)或?qū)m外妊娠第十一頁(yè),共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的取出禁忌證:1.并發(fā)生殖道炎癥時(shí),先給予抗感染治療,治愈后再取出;3.全身情況不良或在疾病急性期,待病情好轉(zhuǎn)后再取出。取出時(shí)間:1.月經(jīng)干凈3-7天;2.帶器早期妊娠行人工流產(chǎn)時(shí)取出;3.帶器異位妊娠術(shù)前行診斷性刮宮時(shí),或在術(shù)后出院前取出;4.子宮不規(guī)則出血者,隨時(shí)可取,取IUD同時(shí)需行診斷性刮宮。第十二頁(yè),共46頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的取出注意事項(xiàng):1.做B超或X線確定IUD是否在宮腔,同時(shí)了解IUD類(lèi)型;2.使用取環(huán)鉤取IUD時(shí),應(yīng)十分小心,不能盲目鉤取,更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取,以免損傷子宮壁;3.選取合適的器械;4.取出IUD后應(yīng)落實(shí)其他避孕措施;第十三頁(yè),共46頁(yè)。IUD種類(lèi)第十四頁(yè),共46頁(yè)。吉尼環(huán)曼月樂(lè)—左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)“V”型環(huán)第十五頁(yè),共46頁(yè)。第十六頁(yè),共46頁(yè)。第十七頁(yè),共46頁(yè)。全球每年(WHO)
意外妊娠8000萬(wàn)例人工流產(chǎn)4500萬(wàn)其中不安全流產(chǎn)1900萬(wàn)造成死亡68000例
(占妊娠相關(guān)死亡的13%)進(jìn)行不安全流產(chǎn)的婦女中1/5患RTI
(可能導(dǎo)致不孕)
全球不孕癥夫婦6000萬(wàn)-8000萬(wàn)對(duì)第十八頁(yè),共46頁(yè)。國(guó)內(nèi)人工流產(chǎn)方面的誤區(qū)經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)人工流產(chǎn)成為商業(yè)行為無(wú)痛人流可視人流導(dǎo)樂(lè)人流(無(wú)限擴(kuò)大宣傳人流的安全性,忽略人流的危害)不重視落實(shí)流產(chǎn)后避孕節(jié)育措施第十九頁(yè),共46頁(yè)。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥近期
遠(yuǎn)期*人流綜合征*宮頸或?qū)m腔粘連*宮頸裂傷*宮頸機(jī)能不全*子宮穿孔*子宮內(nèi)膜異位癥*出血*慢性盆腔炎*不全流產(chǎn)*月經(jīng)失調(diào)*感染*不孕癥*羊水栓塞*“后悔綜合征”第二十頁(yè),共46頁(yè)。
影響將來(lái)的生育:繼發(fā)性不孕習(xí)慣性流產(chǎn)早產(chǎn)率偏高
手術(shù)直接的危害:-術(shù)中出血量多-子宮穿孔
術(shù)后感染
美國(guó)產(chǎn)科和婦產(chǎn)科學(xué)院的研究人流后遺癥發(fā)現(xiàn)
-23%的墮胎者經(jīng)常會(huì)有與墮胎有關(guān)的幻覺(jué)-54%的墮胎者經(jīng)常會(huì)做有與墮胎有關(guān)的惡夢(mèng)-73%的墮胎者經(jīng)常會(huì)回想墮胎那一刻的經(jīng)歷-69%的墮胎者明顯失去性欲對(duì)生理健康的危害對(duì)心理健康的危害人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)健康的危害Dr.AnneSpeckhard,Ph.D.,inherstudyonPostAbortionSyndrome,第二十一頁(yè),共46頁(yè)。
短期:術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥上升[1]≥3次者并發(fā)癥發(fā)生率34.62%遠(yuǎn)期:生育能力受損[2]
流產(chǎn)率=無(wú)流產(chǎn)史者×2.5倍早產(chǎn)率=1次人流者×5.44倍
44.2%胎盤(pán)異常圍生期胎兒死亡率增加1.程怡民,李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國(guó)開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12):2255-2257.重復(fù)流產(chǎn)威脅女性生殖健康人工流產(chǎn)次數(shù)越多,流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高第二十二頁(yè),共46頁(yè)。人工流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防原則正確掌握適應(yīng)證和禁忌證按常規(guī)掌握人工流產(chǎn)機(jī)構(gòu)的條件術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)后定期隨訪制度第二十三頁(yè),共46頁(yè)。人工流產(chǎn)適應(yīng)癥:妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥,患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠禁忌癥生殖道炎癥;各種疾病急性期;全身情況不良,不能耐受手術(shù);術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上第二十四頁(yè),共46頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備:1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,進(jìn)行全身檢查及婦科檢查2.血或尿HCG測(cè)定,超聲檢查確診3.實(shí)驗(yàn)室檢查包括陰道分泌物常規(guī)。血常規(guī)及凝血方面檢測(cè)4.術(shù)前測(cè)體溫、脈搏、血壓5.解除患者思想顧慮6.排空膀胱第二十五頁(yè),共46頁(yè)。人工流產(chǎn)注意事項(xiàng):1.正確判別子宮大小及方向,動(dòng)作輕柔,減少損傷2.擴(kuò)宮頸管時(shí)用力均勻,以防宮頸內(nèi)口撕裂3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)4.目前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛,應(yīng)由麻醉醫(yī)師實(shí)施和監(jiān)護(hù),以防麻醉意外5.當(dāng)孕周≥10周的早期妊娠應(yīng)采用鉗刮術(shù)。該手術(shù)應(yīng)先通過(guò)機(jī)械或藥物方法使宮頸松軟,然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤(pán)。由于此時(shí)胎兒較大、骨骼形成,容易造成出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。第二十六頁(yè),共46頁(yè)。藥物流產(chǎn)主要副作用:出血時(shí)間長(zhǎng)、出血多,大量出血時(shí)常需急診刮宮終止妊娠胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等第二十七頁(yè),共46頁(yè)。藥物流產(chǎn)前咨詢(xún)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)各有其特點(diǎn)在人群中都具有高度的可接受性依據(jù)對(duì)象的特征作知情選擇藥物流產(chǎn)不能替代手術(shù)流產(chǎn)第二十八頁(yè),共46頁(yè)。藥物流產(chǎn)前咨詢(xún)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題服藥前咨詢(xún)和服藥后隨訪的重要性
向患者說(shuō)明藥物流產(chǎn)的利弊,必須在醫(yī)生觀察下使用前列腺素,嚴(yán)密觀察孕囊排出、出血以及副反應(yīng)。應(yīng)按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查隨訪,還應(yīng)告知對(duì)象當(dāng)月避免性生活,以防感染,并且及時(shí)落實(shí)避孕措施。第二十九頁(yè),共46頁(yè)。藥物流產(chǎn)前咨詢(xún)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)的人工流產(chǎn)
藥物流產(chǎn)雖然安全有效,能夠減輕婦女對(duì)手術(shù)的恐懼和痛苦,但存在出血時(shí)間長(zhǎng)和潛在大出血的危險(xiǎn)。
它只能是避孕失敗的補(bǔ)救措施,絕不能當(dāng)作避孕措施!第三十頁(yè),共46頁(yè)。
必須在醫(yī)院藥流!
第三十一頁(yè),共46頁(yè)。藥物流產(chǎn)安全的基本保證必要條件機(jī)構(gòu)
區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)療單位或有專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可的計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員
醫(yī)師資格、藥流常規(guī)培訓(xùn)操作
按常規(guī)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證簽署知情選擇同意書(shū)管理
藥品銷(xiāo)售藥流機(jī)構(gòu)資格、服務(wù)質(zhì)量,不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)第三十二頁(yè),共46頁(yè)。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(Post-AbortionCare)流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAFP)流產(chǎn)后咨詢(xún)服務(wù)流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)。第三十三頁(yè),共46頁(yè)。非意愿妊娠入院尋求流產(chǎn)術(shù)前高危評(píng)估關(guān)注眼前風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)意外妊娠增加遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)流產(chǎn)高危流產(chǎn)女性遠(yuǎn)期生殖健康
損害難以估量PAFP(流產(chǎn)后避孕)服務(wù)滯后缺失或不規(guī)范人工流產(chǎn)缺乏后續(xù)服務(wù)擺脫惡性循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)第三十四頁(yè),共46頁(yè)。Contraception
NotAbortion要避孕,不要流產(chǎn)!第三十五頁(yè),共46頁(yè)。WHO避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(第三版)
流產(chǎn)后:低劑量COC(炔雌醇EE<35μg)使用狀況分類(lèi)新證據(jù)/注釋
流產(chǎn)后
a)早期妊娠1復(fù)方口服避孕藥可在流產(chǎn)后立即開(kāi)始使用b)中期妊娠1c)感染性流產(chǎn)1
在任何狀況下使用此方法使用狀況
分類(lèi)新證據(jù)/注釋
第三十六頁(yè),共46頁(yè)。藥流后立即服用口服避孕藥上海與香港隨機(jī)雙盲臨床研究研究組口服避孕藥50例對(duì)照組安慰劑50例第三十七頁(yè),共46頁(yè)。人工流產(chǎn)后立即服用COC可顯著減少陰道出血量和出血時(shí)間張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4(5)第三十八頁(yè),共46頁(yè)。
人工流產(chǎn)后立即服用COC可加速子宮內(nèi)膜修復(fù)張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4(5)第三十九頁(yè),共46頁(yè)。
人工流產(chǎn)后立即服用COC可促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4(5)第四十頁(yè),共46頁(yè)。甾體激素避孕藥副作用及處理1.類(lèi)早孕反應(yīng):食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、頭暈一般不需特殊處理2.不規(guī)則
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