婦科子宮腺肌瘤護理業(yè)務(wù)查房

婦科子宮腺肌瘤護理業(yè)務(wù)查房時間查房：2017年8月30日查房科室：婦科主持：主查人：占琳查房內(nèi)容：子宮腺肌瘤的護理護士長：大家好，歡迎姐妹們來參加科室護理業(yè)務(wù)查房。今天我們主查的是一位子宮腺肌瘤的患者。下面請我們的責(zé)任護士占琳匯報下病情及主要的護理問題和護理措施。病史匯報：大家好！今天查房的這位患者是23床患者潘桂云，女，47歲，因痛經(jīng)2年于2017年08月22日09時58分入院，入院時測T36.6P68次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，患者訴月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期30天，經(jīng)期2-3天，量少，痛經(jīng)，末次月經(jīng)2017年8月17日，2年前痛經(jīng)持續(xù)經(jīng)期前后，程度較之前劇烈，每次行經(jīng)時口服止痛藥治療，近來2個月口服止痛藥無效，為進一步就診，擬子宮腺肌病收住院，病程期間，精神、睡眠、食欲正常，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。?？茩z查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，少量乳白色分泌物，宮頸光滑，直徑3㎝，無接觸性出血，子宮前位，宮體大小約7*6*5cm3，質(zhì)硬，表面不規(guī)則，活動可，無壓痛，雙側(cè)附件未及明顯異常。輔助檢查：8月18日彩超提示：考慮子宮腺肌癥合并腺肌瘤可能。主要治療：患者于8-25在全麻下行腹式全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+右側(cè)卵巢囊腫剝除+腸粘連松解術(shù)，于12:30返回病房，神智清楚，呼吸平穩(wěn)，腹部切口敷料干燥固定，受壓處皮膚完好，陰道無出血現(xiàn)象，經(jīng)陰道留置腹腔引流管，在位通暢，留置導(dǎo)尿管引流通暢，尿液清，遵醫(yī)囑按全麻術(shù)后常規(guī)I級護理、禁食、去枕平臥位6小時，每小時測血壓、吸氧4小時2L/分，腹部壓沙袋6小時后取下，已行術(shù)后相關(guān)知識指導(dǎo)，患者表示理解，給予抗炎、營養(yǎng)等藥物治療。患者術(shù)后第一天，腹部切口敷料干燥固定，陰道無出血現(xiàn)象，肛門未排氣、排便，停禁食改流質(zhì)飲食，停全麻術(shù)后常規(guī)I級護理改婦科常規(guī)二級護理，術(shù)后第二天，停留置導(dǎo)尿，已自行排尿，停流質(zhì)飲食改半流質(zhì)飲食，停經(jīng)陰道留置的腹腔引流管，神智清楚，呼吸平穩(wěn)，精神尚可，腹部切口敷料干燥固定，陰道無出血現(xiàn)象，肛門已排氣排便。護理問題及護理措施：一、恐懼與焦慮：與痛經(jīng)、害怕手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，幫助緩解和消除焦慮和恐懼的情緒。介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療必要性，做好各項檢查，術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識指導(dǎo)，使病人消除對手術(shù)及預(yù)后恐懼感。傾聽并引導(dǎo)患者表達真實感受。評價：患者恐懼緩解，了解疾病的相關(guān)知識。二、知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識和手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。1.做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性。2.與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，講解子宮腺肌瘤的相關(guān)知識。3.指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準備，如陰道、腸道、膀胱皮膚準備的目的及重要性。4.指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后正確的飲食。評價：患者掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。三、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。評價切口疼痛程度性質(zhì)，了解患者應(yīng)采取減輕疼痛方法及效果，如聊天，聽音樂，看電視。協(xié)助患者取舒適體位腹部切口敷料干燥固定，指導(dǎo)患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。必要時遵醫(yī)囑用藥。評價：患者疼痛尚可忍受。四.活動無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。1.密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，面色的變化。2.保持病房安靜整潔，保證充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護，提供方便的活動環(huán)境，必要時給予協(xié)助。4.鼓勵患者在能耐受范圍內(nèi)進行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶，心悸呼吸困難等應(yīng)立即停止活動并報告醫(yī)務(wù)人員。5.遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)等補充營養(yǎng)，保證足夠液體量，能進食后，鼓勵食高蛋白高維生素含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全住院環(huán)境，必要時使用床欄。評價：患者活動尚可，未出現(xiàn)活動無耐力五、舒適的改變：與術(shù)后強迫體位及留置管道有關(guān)。1.被動按摩背部皮膚及四肢皮膚。2.術(shù)后6小時后給予睡枕、協(xié)助床上翻身。3.指導(dǎo)并協(xié)助患者加強下肢鍛煉，未下床前在床上按摩雙下肢做踝關(guān)節(jié)伸屈活動。評價：患者較手術(shù)當(dāng)日舒適。討論：補充護理問題陳黎護士長：以上是責(zé)任護士匯報的病史，現(xiàn)在請各位發(fā)表自己的看法，大家也可以進行討論，責(zé)任護士已經(jīng)匯報病情，大家有什么需要補充的嗎？首先我先來問問什么是子宮腺肌瘤？余瑤芝回答：子宮腺肌瘤即子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，多發(fā)生于30~50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。陳黎護士長：子宮腺肌瘤的分類？章合煙：子宮腺肌瘤病理上分為彌漫型和局限型，彌漫型子宮多呈均勻