049. 乳巖( 乳腺癌) 中醫(yī)護(hù)理方案

乳巖(乳腺癌)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)(一)氣滯痰凝證皮色不變，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清；伴性情急躁，胸悶脅脹。舌淡，苔薄，脈弦。(二)沖任失調(diào)證乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，頭暈?zāi)垦＃换蛟陆?jīng)失調(diào)，腰腿酸軟，五心煩熱，目澀口干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。(三)毒熱蘊(yùn)結(jié)證癌腫破潰，血水淋漓，臭穢不堪，色紫劇痛；伴飲食不佳，身體漸瘦。苔薄黃，脈弦數(shù)。(四)氣血兩虛證疲倦乏力，精神不振，食欲不振，失眠多夢，口干少津，二便失調(diào)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)肢體腫脹評估患側(cè)肢體水腫程度，如出現(xiàn)腫脹加重及時報告醫(yī)師。平臥時抬高患肢，使其與心臟保持同一水平；患肢不宜進(jìn)行靜脈滴注及測血壓。指導(dǎo)患者做患肢握拳活動，5～10，2～3。遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動儀治療，30，1。遵醫(yī)囑中藥外敷，給予芒硝冰片中藥封包。遵醫(yī)囑中藥濕敷，給予芒硝冰片濕冷敷。遵醫(yī)囑給予刺絡(luò)拔罐。(二)疼痛采用《疼痛評估量表》進(jìn)行評估。指導(dǎo)患者使用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如讀書、看報、與人交流等。教會患者使用放松術(shù)，如全身肌肉放松、緩慢的深呼吸、聽舒緩音樂等。、腋下、肝、交感、內(nèi)分泌等穴。遵醫(yī)囑中藥外敷，給予馬黃酊濕敷。(三)心煩易怒多與患者及家屬交流，及時了解患者存在的心理問題，幫助其排憂解難。幫助患者取得愛人、家屬的理解和關(guān)愛。推薦患者聽輕音樂，舒緩情緒。、肝俞、神門、腦、皮質(zhì)下等穴。遵醫(yī)囑穴位按摩，取勞宮穴。(四)惡心、嘔吐(化療期)觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)，及時記錄并報告醫(yī)師。嘔吐后，遵醫(yī)囑以溫開水或中藥漱口液漱口。、胃、交感、膈等穴位。遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、關(guān)元、足三里、神闕等穴。遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、合谷、內(nèi)關(guān)及兩側(cè)脊穴等穴。遵醫(yī)囑穴位注射，10mg。(五)四肢麻木(化療期)保證環(huán)境安全，避免燙傷、灼傷、磕碰等。注意四肢保暖，穿棉襪，帶棉質(zhì)手套，防止受涼。遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動儀治療，30，1。遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、手三里、太沖、陽陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)等穴。遵醫(yī)囑中藥泡洗。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療內(nèi)服中藥以清熱解毒為主的中藥餐后半小時服用，以減少其對胃黏膜的刺激。氣滯痰凝證：湯藥宜三餐后涼服；氣血兩虛證：湯藥宜三餐后溫?zé)岱?。注射給藥參芪扶正注射液。蝥有毒)。(二)特色技術(shù)中藥外敷。中藥濕敷。。穴位按摩。穴位注射。中藥泡洗，毒熱蘊(yùn)結(jié)證溫度為30；氣滯痰凝證、沖任失調(diào)證、氣血兩虛證、氣陰兩37～40。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居定期對健側(cè)乳房進(jìn)行自我檢查，乳房切除的患者建議佩戴義乳。適當(dāng)鍛煉，如太極拳、氣功、八段錦、伸展運(yùn)動等。慎起居，防外感。(二)飲食指導(dǎo)氣滯痰凝證，宜食疏肝理氣、化痰散結(jié)的食品，如陳皮、絲瓜、李子、海帶、紫菜等。食療方：海帶湯。沖任失調(diào)證，宜食調(diào)理沖任、補(bǔ)益肝腎的食品，如大棗、甲魚、桑椹、黑木耳等。食療方：紅杞鯽魚湯。毒熱蘊(yùn)結(jié)證，宜食清熱解毒、活血化瘀的食品，如藕、苦瓜、葡萄、檸檬、大白菜、茄子、香菇等。食療方：菱角湯或菱角薏米粥。氣血兩虛證，宜食益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎的食品，如龍眼肉、大棗、茯苓、山藥、黑芝麻等，多食瘦肉、牛奶及蛋類等。食療方：小米大棗粥。惡心者，宜食促進(jìn)消化、增加胃腸蠕動的食品，如生白蘿卜搗汁飲用；嘔吐者，進(jìn)食止嘔和胃的食品，1，2，3。化療期間，宜食促進(jìn)消化、健脾開胃、補(bǔ)益氣血的食品，如蘿卜、香菇、陳皮、菠菜、桂圓、金針菇等，禁食辛辣及油炸的食品。放療期間，宜食生津養(yǎng)陰、清涼甘潤的食品，如藕汁、雪梨汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、竹筍、西瓜、橙子、蜂蜜、甲魚等。(三)情志調(diào)理關(guān)心體貼患者。多與患者交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多陪伴。五、護(hù)理難點(diǎn)雙側(cè)乳癌患者的靜脈通路建立與維護(hù)較難。解決思路如下。短期置管 可選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈置管。長期置管 探索下腔靜脈的PICC置管。管道維護(hù) 建立長、短期中心靜脈置管維護(hù)的管理方案，告知患者及家人遵守。六、護(hù)理效果評價見：乳巖(乳腺癌)中醫(yī)護(hù)理效果評價表見：乳巖(乳腺癌)護(hù)理效果評價量表附表所示乳巖(乳腺癌)中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：D： 文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果肢體腫脹□癥狀評估□抬高患肢與心臟同一水平□患肢握拳活動□ 次/天氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動儀治療□其他護(hù)理措施中藥外敷□中藥濕敷□拔 罐□其他： ，下同)應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天應(yīng)用時間：天應(yīng)用時間：天應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□疼痛□疼痛評估： 分轉(zhuǎn)移注意力□放松療法□其他護(hù)理措施耳穴貼壓□中藥外敷□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天應(yīng)用時間：天應(yīng)用時間：天差□心煩易怒□溝通交流□家庭支持□音樂療法□其他護(hù)理措施耳穴貼壓□穴位按摩□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間：天應(yīng)用時間：天應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□惡心、嘔嘔吐物觀察□口腔護(hù)理□其他護(hù)理措施耳穴貼壓□艾 灸□穴位按摩□穴位注射□其他： 應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時間：應(yīng)用時間：應(yīng)用時間：應(yīng)用時間：應(yīng)用時間： 天好□較好□一般□差□四肢麻木安全護(hù)理□四肢保暖□氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動儀治療□其他護(hù)理措施1.穴位按摩□2中藥泡洗□3.其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次 應(yīng)用時間：天應(yīng)用時間：天應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□(續(xù)表)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果其他□1.2.3.好□較好□一般□差□(二)護(hù)理依從性及滿意度評價評價項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥外敷耳穴貼壓(耳穴埋豆)穴位按摩艾 灸中藥泡洗健康指導(dǎo)///簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：(三)對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用改進(jìn)意見：(四)評價人(責(zé)任護(hù)士)姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長簽字： 附表所示乳巖(乳腺癌)護(hù)理效果評價量表癥狀無(0輕(2分)中(4分)重(6分)實(shí)施前評價實(shí)施后評價日期分值日期分值發(fā)熱36.0～37.1℃37.2～37.5℃37.6～38℃38.1℃以上神疲乏力無稍感倦怠乏力容易乏力，四肢乏力四肢乏力，瞌睡懶言(續(xù)表)癥狀無(0輕(2分)中(4分)重(6分)實(shí)施前評價實(shí)施后評價日期分值日期分值食欲不振無食量不減，但覺乏味1/31/2口干咽燥無飲水口干較明顯水量較平常增加05～1口干明顯，飲水量較平常增加1倍以上心悸無偶感心悸常有心悸，每日3次以上嚴(yán)重心悸，需藥物治療自汗盜汗無偶有自汗盜汗有盜汗不活動亦自汗，盜汗量較多心煩失眠無偶有情緒不寧及失眠有時情緒不穩(wěn)定易煩躁發(fā)愁夜眠易醒易煩躁發(fā)怒，易失眠疼痛無偶有發(fā)作，隱隱作痛，不影響正常工作發(fā)作頻繁，疼痛重，影響工作反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難以忍受胸悶無輕微胸憋胸悶明顯，時見太息胸悶如窒惡心、嘔吐無偶有惡心、嘔吐常有惡心，每日嘔吐1～