072. 漏肩風( 肩周炎) 中醫(yī)護理方案

漏肩風(肩周炎)中醫(yī)護理方案一、常見證候要點(一)風寒濕痹證可見肩周重滯疼痛、酸脹不舒，夜間尤其明顯，肩關節(jié)屈伸不利，遇陰雨天加重。苔薄白或白膩，脈弦滑或沉細。(二)氣血兩虛證可見面色無華、氣短乏力，肩關節(jié)疼痛，勞累痛則加重，休息則減輕。舌淡苔薄白，脈沉細乏力。(三)肝腎虧損證可見頭暈、目眩、耳鳴，腰膝酸軟，步履無力，肩關節(jié)功能障礙明顯，舉動無力，但疼痛不甚明顯。舌偏紅、脈細弱。(四)筋骨損傷證可見骨折以及上肢其他部位筋骨損傷，長期固定或日久的累積性損傷，使瘀血凝滯，肩部活動障礙。舌暗紅，苔薄白，脈沉澀。二、常見癥狀/證候施護(一)肩周疼痛評估疼痛的誘因、性質、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況等，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法(S)”評分，記錄具體分值。慎起居、避風寒，防風寒阻絡致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、蠟療、磁熱療法、中藥外敷、中藥離子導入、拔火罐等治療。痛點處可行穴位揉藥或涂擦治療。根據(jù)疼痛規(guī)律，對夜間疼痛甚者，適當增加中藥塌漬、蠟療、中藥熱罨包等治療次數(shù)。、中藥離子導入等治療。必要時應用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應及效果。(二)肩周麻木評估肩周麻木范圍、性質、程度及與體位的關系。指導患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。注意肢體保暖。遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、艾灸、理療、電針、刮痧、穴位注射等治療，避免燙傷或意外損傷。(三)肩及上肢活動受限評估活動受限的范圍和患者生活自理能力?；颊呱钣闷贩胖脩阌谌∮?。指導協(xié)助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，提高患者舒適度。指導并協(xié)助上肢關節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。遵醫(yī)囑進行中藥熏蒸、中藥離子導入、艾灸、蠟療等治療，注意防燙傷。(四)不寐保持病房安靜、整潔，通風良好。睡前服熱牛奶、溫水泡足，按摩雙側太陽穴、印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。遵醫(yī)囑行開天門、。遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應及效果。三、中醫(yī)特色治療護理(一)藥物治療中藥湯劑口服。靜脈滴注或口服活血化瘀藥物。(二)特色技術中藥熏蒸。中藥外敷。中藥塌漬。中藥離子導入。藥熨法。刮痧。拔火罐。艾灸。磁熱療法。蠟療。(三)手法治療的護理治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項。囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。治療過程中，注意觀察患者的面色和反應，詢問患者對疼痛的耐受程度。治療結束后協(xié)助患者臥床休息半小時。(四)臂叢神經(jīng)麻醉下肩關節(jié)松解術后護理針對肩關節(jié)粘連嚴重，普通推拿療效不佳者采用此方法。方法：專業(yè)麻醉師在頸前前中斜角肌肌間溝處行臂叢神經(jīng)麻醉術。待患者上肢疼痛消失后，即可行肩關節(jié)松解術醫(yī)者一手扶住患肩，以防肩關節(jié)被動活動時造成肩關節(jié)脫位，另一手握住患側腕部或肘部，緩緩地做肩關節(jié)各方向被動活動，待完全松解后，再做各功能位被動活動2～3次。最后患肩保持180°高舉位制動休息24小時內每30分鐘被124。術后酌情應用地塞米松及甘露醇靜滴，局部潑尼松龍配合利多卡因封閉，并口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物止痛。(五)各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意事項。囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。治療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給予處理。治療結束后注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，。有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進行治療。有嚴重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。四、健康指導(一)生活起居避免長時間低頭勞作，伏案工作時，1～2，活動肩部，如仰頭或將頭枕靠在椅背上或轉動頭部。避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。睡眠時應注意肩部保暖，避免長時間一側肩部受壓，枕頭長要超過肩，不宜過高。(二)飲食指導風寒濕痹證宜進祛風散寒溫性食物如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等食療方：鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫熱茶飲。氣血兩虛證宜進食益氣養(yǎng)血的食品，如蓮子、大棗、桂圓等食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。肝腎虧損證①肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子等。食療方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。筋骨損傷證宜進食促進筋愈合的食品，如骨頭湯、鯽魚湯等高蛋白質食物。(三)情志調理向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除不良情緒。介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。有情緒障礙者，必要時請心理咨詢醫(yī)師治療。(四)體位指導急性期臥床制動，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。功能鍛煉爬墻活動：，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上做一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。體后拉手：患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。外旋鍛煉：患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數(shù)遍。雙手在頸后部交叉，肩關節(jié)盡量內收及外展，5～10。五、護理難點患者自覺改善不良習慣依從性差。解決思路如下。加強對患者康復保健知識教育，告知患者不良習慣對肩周炎的影響，增強患者的自我保健意識。指導患者掌握正確的生活方式、飲食調理、肩周活動的方法、預防不良姿勢等相關護理知識。根據(jù)患者的情況，做到因人施護，制訂可行的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。六、護理效果評價見：漏肩風(肩周炎)中醫(yī)護理效果評價表見：漏肩風(肩周炎)護理效果評價量表附表所示漏肩風(肩周炎)中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：D： 文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：風寒濕痹證□氣血兩虛證□肝腎虧損證□筋骨損傷證□其他□(一)護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果肩周疼痛□疼痛評估： 分體 位□按疼痛規(guī)律施護□保 暖□其他護理措施中藥熏蒸□應用次數(shù)： 次應用時間： 天中藥塌漬□應用次數(shù)： 次應用時間： 天中藥離子導入□ 應用次數(shù)： 次 應用時間： 天拔火罐□應用次數(shù)： 次應用時間： 天中藥外敷□應用次數(shù)： 次應用時間： 天蠟 療□應用次數(shù)： 次應用時間： 天中藥熱罨包□應用次數(shù)次應用時間天其他： 應用次數(shù)： 次應用時間： 天(請注明，下同)好□較好□一般□差□肩周麻木□評估麻木部位程度□肢體保暖□叩擊、按摩□其他護理措施中藥熏蒸□應用次數(shù)： 次應用時間： 天理 療□應用次數(shù)： 次應用時間： 天電 針□應用次數(shù)： 次應用時間： 天刮 痧□應用次數(shù)： 次應用時間： 天理 療□應用次數(shù)： 次應用時間： 天電 針□應用次數(shù)： 次應用時間： 天其他： 應用次數(shù)： 次應用時間： 天好□較好□一般□差□肩及上肢活動受限□體 位□活 動□生活起居□其他護理措施中藥熏蒸□應用次數(shù)： 次應用時間： 天中藥離子導入□ 應用次數(shù)： 次 應用時間： 天艾 灸□應用次數(shù)： 次應用時間： 天蠟 療□應用次數(shù)： 次應用時間： 天其他： 應用次數(shù)： 次應用時間： 天好□較好□一般□差□不寐□體 位□放松療法□環(huán) 境□其他護理措施耳穴貼壓□應用次數(shù)： 次應用時間： 天開天門□應用次數(shù)： 次應用時間： 天其他： 應用次數(shù)： 次應用時間： 天好□較好□一般□差□藥物治療□中藥湯劑口服□靜滴或口服活血化瘀藥物□(續(xù)表)主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果其他□1.2.3.好□較好□一般□差□(二)護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術中藥熏蒸中藥塌漬艾 灸中藥離子導入耳穴貼壓(耳穴埋豆)中藥外敷藥熨法刮痧拔火罐磁熱療法蠟療健康指導///簽 名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：(三)對本病中醫(yī)護理方案的評價實用性強□ 實用性較強□ 實用性一般□ 不實用改進意見：(四)評價人(責任護士)姓名