初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)用藥護(hù)理

關(guān)于初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)用藥護(hù)理第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)老年藥物代謝和藥效特點(diǎn)第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、老年人藥物代謝特點(diǎn)藥物代謝：是指藥物在老年人體內(nèi)的：吸收分布代謝排泄血液中的藥物濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律過程第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）藥物吸收的特點(diǎn)1、胃酸減少2、胃動(dòng)力降低3、小腸吸收面積減少4、腸肌張力增加和活動(dòng)量減少5、胃腸道和肝血流減少第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動(dòng)延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰退對(duì)藥物吸收的影響

影響胃腸對(duì)藥物的吸收，易使胃腸功能障礙第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）藥物分布的特點(diǎn)1、細(xì)胞內(nèi)液減少，體液總量減少2、脂肪組織增多3、血漿白蛋白含量減少第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）藥物代謝與排泄的特點(diǎn)藥物肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄1、肝是藥物代謝的主要場(chǎng)所，老年人由于肝臟功能的減退，導(dǎo)致對(duì)經(jīng)肝代謝滅活的藥物的代謝能力減退，因此老年人用此類藥物時(shí)應(yīng)注意減量，一般用成人量的1/2－1/3。2、腎是藥物排泄的重要器官，老年人腎功能減退，導(dǎo)致經(jīng)腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長(zhǎng)，易在體蓄積產(chǎn)生毒性作用。故老年人使用經(jīng)腎排泄的藥物時(shí)，應(yīng)注意減量第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物代謝↓半衰期延長(zhǎng)肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑中老年人肝臟功能衰退對(duì)藥物代謝的影響第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月中老年人腎臟功能衰退對(duì)藥物排泄的影響腎單元（200萬個(gè)）

80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長(zhǎng)藥物易蓄積中毒第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月中老年人對(duì)藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個(gè)體差異↑過敏反應(yīng)↑第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年人藥物效應(yīng)的特點(diǎn)1、多藥合用耐受性明顯下降2、對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差3、對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降4、對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降5、對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低。耐受性↓第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)口服用藥的基本知識(shí)第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、口服用藥概述（一）概念（二）劑型與方法（三）用藥原則第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）概念口服用藥指經(jīng)口腔途徑吞服、舌下含服達(dá)到藥效的方法最常用的用藥方法安全、方便、經(jīng)濟(jì)第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）劑型與方法劑型：溶液片劑丸劑膠囊劑合劑散劑服用方法含服：口含片一般服后不喝水舌下含片（心臟）口服：溫水送服片劑、膠囊、溶液第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）用藥原則根據(jù)醫(yī)囑用藥認(rèn)真查對(duì)及時(shí)用藥，做到五準(zhǔn)：途徑、劑量、濃度、時(shí)間、服藥人用藥后觀察和記錄老年人用藥幾個(gè)誤區(qū)第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)協(xié)助老年人服藥一、按時(shí)服藥二、藥物吞咽困難老人服藥三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄四、查對(duì)并幫助老人服藥程序第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、按時(shí)服藥---服藥的依從性按時(shí)服藥的重要性維持血藥濃度減輕藥物毒副作用減少耐藥性的發(fā)生第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、按時(shí)服藥---服藥的依從性不按時(shí)服藥的原因用藥方案復(fù)雜種類多、次數(shù)多、療程長(zhǎng)、方法復(fù)雜藥物劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當(dāng)藥片過大或過小容器體積過小、瓶蓋難打開標(biāo)簽字跡太小或看不清藥物不良反應(yīng)缺乏用藥指導(dǎo)不懂第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、按時(shí)服藥---服藥的依從性護(hù)理措施對(duì)因服藥前解釋告之：藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用與副反應(yīng)能自理的老年人，準(zhǔn)備藥盒督促服藥自理能力減弱的老人，送服到手，服后離開拒絕服藥的老人，解釋、溝通，督促服藥，必要時(shí)喂服取得家屬支持第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二、藥物吞咽困難老人服藥藥物吞咽困難的原因疾?。耗X卒中、癡呆、帕金森年齡：體位藥物：太多、太大第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二、藥物吞咽困難老人服藥護(hù)理措施對(duì)因督促準(zhǔn)時(shí)服藥服藥環(huán)境安靜、整齊、無干擾服藥前準(zhǔn)備水、老年人處理好個(gè)人問題（在小便）服藥姿勢(shì)正確：坐、臥---床頭抬高30-50o非自理老人吞咽障礙/神志不清---鼻飼吞咽障礙/神志清楚---醫(yī)生許可，研碎調(diào)成糊狀肝體障礙、精神疾患、癡呆癥狀---送服到口，服后離開第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄（一）不良反應(yīng)胃腸道泌尿系神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚過敏性休克癥狀1.呼吸道阻塞2.微循環(huán)障礙3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.其它：皮疹、咳嗽第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物性皮炎第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1.老年人藥物不良反應(yīng)的原因同時(shí)接受多種藥物治療藥動(dòng)學(xué)和藥效改變?yōu)E用非處方藥服藥依從性差第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2.老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)（1）發(fā)生率高（2）程度和后果較嚴(yán)重（3）表現(xiàn)特殊癥狀不典型常表現(xiàn)為特有的老年病五聯(lián)癥：精神異常不思活動(dòng)跌倒大小便失禁生活能力喪失第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄（二）觀察要點(diǎn)服用治療心血管疾病高血壓、高血脂（冠心?。┓弥委熀粑到y(tǒng)疾病COPD服用治療消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍服用治療泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系感染，前列腺炎（腫）服用治療內(nèi)分泌及代謝疾病糖尿病，甲亢，甲低服用治療風(fēng)濕性疾病風(fēng)心病，風(fēng)濕必骨關(guān)節(jié)病服用治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中，帕金森、癲癇第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1.治療心血管疾病的藥物抗高血壓：利尿類、地平類、洛爾類、普利類抗心絞痛：硝酸甘油、β受體阻斷藥抗慢性心衰：強(qiáng)心甙類（地高辛、洋地黃）抗心律失常：奎寧丁、利多卡因、異搏定觀察：心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌的癥狀利尿劑記錄尿量頭暈、乏力、暈厥第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2.治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥物平喘：沙丁胺醇（舒喘寧、可樂寧）鎮(zhèn)咳祛痰觀察：痰、咳、喘癥狀痰：量、色、味、帶血體溫變化---感染第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月3.治療消化系統(tǒng)疾病的藥物西米替丁、雷尼替丁觀察：胃腸道癥狀：食欲、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月4.治療泌尿系統(tǒng)疾病的藥物利尿藥：呋塞米脫水藥：甘露醇觀察：尿量、排尿次數(shù)、顏色及伴隨癥狀膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月5.治療血液系統(tǒng)疾病的藥物鐵劑葉酸維生素觀察：貧血程度：頭暈、耳鳴、乏力、活動(dòng)后心悸與氣短皮膚粘膜出血點(diǎn)觀察第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月6.治療內(nèi)分泌及代謝疾病的藥物降糖藥：胰島素口服降糖藥：達(dá)美康、降糖靈、拜糖平觀察：低血糖癥狀：心慌、出汗、嗜睡、昏迷抗甲狀腺素藥觀察：突眼癥狀、情緒狀態(tài)第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月7.治療風(fēng)濕類疾病的藥物觀察：骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限情況第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月8.治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物腦卒中、帕金森、癲癇觀察頭痛、頭暈程度及伴隨癥狀---嘔吐、神志變化嗜睡、昏迷情況發(fā)音、語言情況肢體變化第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄（三）嚴(yán)重不良反應(yīng)處理流程立即停藥平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢對(duì)癥處理：心跳、呼吸驟停加強(qiáng)觀察照顧：呼吸、心跳、意識(shí)、尿量遵醫(yī)囑給藥或轉(zhuǎn)診第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄（四）藥物不良反應(yīng)的預(yù)防1.用藥少而精2.劑量宜從小到大3.避免突然停藥4.能口服的不能用針劑5.按時(shí)服藥六先六后先明確診斷，后用藥先非藥物療法，后藥物療法先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥先內(nèi)服藥，后注射藥先中藥，后西藥第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月四、查對(duì)并幫助老人服藥程序工作準(zhǔn)備協(xié)助服藥整理用物觀察記錄注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑給藥，不得加、減、停藥老人對(duì)藥品有疑問時(shí)，需再次核對(duì)無誤方能用，并需解釋用藥后發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告或協(xié)助就診吞咽困難的老人，根據(jù)說明書或醫(yī)囑研碎服用協(xié)助精神疾患老人服藥，在服藥后要求老人口，以檢查藥物是否全部咽下第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月協(xié)助老人口服給藥注意事項(xiàng)

1．仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑和檢查藥物的質(zhì)量仔細(xì)檢查藥物的名稱、劑量、服藥的時(shí)間、藥物的質(zhì)量和有效期，對(duì)標(biāo)簽不清、變色、發(fā)霉、粘連、有異味等或超過有效期的藥嚴(yán)禁服用。如藥瓶標(biāo)簽上注明有效期為2007／8／20，就表明該藥可用到2007年8月20日為止。第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2．要按時(shí)服藥由于各種藥物的吸收和排泄速度不同，要做到延長(zhǎng)藥效和保持藥物在體內(nèi)維持時(shí)間的連續(xù)性和有效的血濃度，必須要按時(shí)服藥。第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)一日三次如服抗生素類藥的時(shí)間可在早7-8點(diǎn)，下午15-16點(diǎn)，晚上22點(diǎn)左右。第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)飯前或空腹在沒吃飯或吃飯前30min服用。一般促進(jìn)食欲的藥應(yīng)在飯前服用。如胃蛋白酶合劑、胃復(fù)安、嗎叮林等。第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)飯后應(yīng)在吃飯后30min服用。幫助消化的藥或?qū)ξ赣写碳さ乃帒?yīng)飯后服用。如阿司匹林。第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)食間服用指兩餐之間，而不是一頓飯的中間，如果忘記服用，也可在下頓飯前服。如果服藥時(shí)間錯(cuò)過l～2h，也不要太在意，可將下次服藥的時(shí)間向后推，不必將熟睡中的老人喚醒服藥。第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月3．服藥的劑量要準(zhǔn)確藥物的劑量與療效和毒性有著密切的關(guān)系，所以每次的劑量都要按醫(yī)生的要求服用，不能因老人自己感覺好轉(zhuǎn)或沒有效果就自行減少劑量或加大劑量，如果老人認(rèn)為藥物效果不明顯或已經(jīng)好轉(zhuǎn)，應(yīng)坦率地告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定藥物或劑量的更換。也不可以因?yàn)橥浄幎鴮状嗡幜恳淮畏M(jìn)，這是很危險(xiǎn)的。第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月取藥方法取藥時(shí)先要洗凈雙手，按照醫(yī)生的要求取出應(yīng)服用的劑量，放入小杯或小勺內(nèi)再服用；取水藥要使用量杯，并將計(jì)量刻度對(duì)準(zhǔn)視線，以便能看清楚計(jì)量；服油劑或滴劑時(shí)應(yīng)先在小杯或小勺內(nèi)放入少量涼開水后，再將藥滴入小杯內(nèi)服用，以便保證所服藥量的準(zhǔn)確。第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月4．服藥的姿勢(shì)要正確一般服藥的姿勢(shì)采取站立位、坐位或半臥位，因平臥位服藥容易發(fā)生誤咽嗆咳，并使藥物進(jìn)入胃內(nèi)的速度減慢，影響藥物的吸收。對(duì)臥床的老人也盡可能地協(xié)助其坐起來服藥，服藥后10～15min再躺下，對(duì)不能坐起的老人，服藥后盡可能多喝水，以便將藥物沖下。第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月5．服藥要多喝水任何藥物都要溶解于水中才容易吸收產(chǎn)生藥效。服藥前需先飲一口水以濕潤(rùn)口腔，服藥中還需多喝水(不少于100mL)，以防藥物在胃內(nèi)形成高濃度而刺激胃黏膜，尤其是不可將藥片干吞咽下，這樣可將藥片黏附在食管壁上或滯留在食管狹窄處，藥物在食管存留時(shí)間過長(zhǎng)，可刺激或腐蝕食道黏膜造成損傷。服藥應(yīng)用溫開水，不要用茶水、咖啡或酒類服藥。服磺胺藥、解熱藥更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺結(jié)晶析出，引起腎小管阻塞，損害腎臟功能。服發(fā)汗藥后多喝水是為了增強(qiáng)藥物的療效。第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月6．服用特殊藥物要注意方法(1)服用鐵劑、酸類的藥對(duì)牙齒有損害，要用吸管服用，服后要漱口以免損害牙齒，服用治療心臟病的藥時(shí)(如強(qiáng)心甙類)，服藥前要測(cè)量脈搏，如果脈搏每分鐘少于60次或節(jié)律不整(快慢、間隔時(shí)間不等)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。(2)對(duì)老人難以咽下的片劑、丸劑可將藥研細(xì)后加水調(diào)成糊狀服用，不可將大片的藥片掰成兩半吃，這樣容易造成食道損傷，尤其肝硬化的老人。另外，也不可將粉狀的藥物直接倒入口腔后用水沖服，以免藥粉在食道發(fā)生阻塞。糖衣和膠囊包裝的藥物一般應(yīng)整粒吞服。(3)止咳糖漿對(duì)呼吸道有安撫作用，服后不需要喝水。第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月老人吃錯(cuò)藥的緊急處理方法1．保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂。2．先查清楚吃錯(cuò)的是什么藥，并采取相應(yīng)措施：(1)誤服解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、助消化藥，只需觀察，不必采取措施。(2)誤服外用藥、劇毒藥、農(nóng)藥、毒鼠藥就必須采取緊急措施。要盡快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其嘔吐，以減少毒物的吸收，并立即送醫(yī)院搶救。(3)誤服碘酒，應(yīng)迅速服用一些米湯或濃面湯，同時(shí)用催吐法促進(jìn)毒物的排出。(4)誤服過量的安眠藥。要保持呼吸道的通暢，采用催吐法，并盡早送醫(yī)院治療。第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月煎中藥的方法1．藥鍋煎中藥應(yīng)用砂鍋、搪瓷鍋。不可用鐵鍋、鋁鍋。2．每次加水量煎藥前先用清水將藥物浸泡30min煎煮。第一煎：加水量應(yīng)以超過藥表面約3cm為宜。第二煎：水量酌減，滋補(bǔ)性中藥應(yīng)酌情多加水。第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月3．煎藥的時(shí)間第一煎：藥煮沸后煎20min。第二煎：藥煮沸后煎15min，藥的品質(zhì)堅(jiān)硬者可酌情多煎5～10min，清熱、發(fā)表的藥煎的時(shí)間要短些。4．煎藥火候的掌握一般中藥未煮沸時(shí)用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的過程中需要經(jīng)常攪拌。第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月5．煎藥的次數(shù)和量(1)一般每付中藥需煎兩次，每次煎約150ml。(一茶杯)，將兩次煎的藥量混合在一起共300ml，分成兩份，早晚各服一次。(2)滋補(bǔ)藥可煎三次，混合在一起分成兩份，早晚各服一次。(3)如果老人服藥困難，藥汁可在煎藥的過程中適量濃縮。便于服用。第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月使用膏藥的方法1．使用前先將患處或穴位處的皮膚用熱毛巾或鮮姜片擦凈。2．將膏藥在暖氣、熱水壺或火爐上烤一下，使其變熱變軟，揭開貼患處。貼后注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)局部疼痛、瘙癢或有紅腫、起泡等現(xiàn)象，要取下停用。第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)老年人安全用藥一、選擇藥物的基本原則二、家庭小藥箱（種類）三、藥物保管方法第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、選擇藥物的基本原則1.做到六先六后2.盡可能減少用藥種類3.慎用或不用敏感藥物4.受益原則5.5種藥物原則6.小劑量原則7.擇時(shí)原則8.暫停用藥原則9.不濫用抗生素、滋補(bǔ)藥或抗衰老藥掌握最佳用藥量從50歲開始，每增加1歲應(yīng)減少成人用量的1％60歲以上用成人劑量的1／370歲用1／480歲用1／5第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第58頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二、家庭小藥箱（一）常備藥種類1.心血管系統(tǒng)應(yīng)急搶救藥：硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、卡托普利2.呼吸系統(tǒng)：祛痰：鹽酸氨溴索片、鮮竹瀝口服液

止喘：舒喘靈、喘樂寧、博利康尼

退熱：百服寧、泰諾3.消化系統(tǒng)：腹痛腹瀉（黃連素）抗胃酸（胃舒平）止血（云南白藥）4.抗過敏類藥：息思敏、撲爾敏5.鎮(zhèn)痛藥：解痙（阿托品）→解熱鎮(zhèn)痛（阿斯匹林）

→麻醉藥品（嗎啡）6.外用藥：碘伏，棉簽，創(chuàng)口貼第59頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二、家庭小藥箱（二）常備藥儲(chǔ)量1.不宜多現(xiàn)用現(xiàn)備，除常備藥外和急救藥外2.慢病藥一般備一個(gè)月，余2-3天時(shí)到醫(yī)院開藥3.非處方藥備3-5天，服完后沒好上醫(yī)院第60頁，課件共65頁，創(chuàng)作