創(chuàng)傷和武器傷

關(guān)于創(chuàng)傷和武器傷第1頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

traumaandwarwound

第一節(jié)、創(chuàng)傷概論

定義(definition):機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙稱為創(chuàng)傷(trauma).第2頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一創(chuàng)傷的分類(classification)

(一)按傷口是否開放分類

1.開放性創(chuàng)傷:皮內(nèi)組織外露（1）擦傷(abrasion)（2）撕裂傷(laceration)（3）切傷和砍傷(incisedwoundsorcutwounds)（4）刺傷(puncturewounds)第3頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.閉合性創(chuàng)傷（1）挫傷（contusion）（2）擠壓傷(crushinjury)（3）扭傷(sprain)

（4）震蕩傷(concussion)（5）關(guān)節(jié)脫位和半脫位(luxationandsemiluxation)（6）閉合性骨折(closedbonefracture)（7）閉合性內(nèi)臟傷(closedinternalinjury)第4頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）按致傷部位分類：從頭到腳

1.顱腦傷(craniocerebralinjury)

2.頜面頸部傷(maxillofacialandcervicalinjury)

3.胸部傷(chestinjury)

4.腹部傷(abdomeninjury)

第5頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.骨盆部（陰臀部）傷(pelvisinjury)

6.脊柱脊髓傷(spineandspinalcordinjury)

7.上肢傷(upperextremityinjury)

8.下肢傷(lowerextremityinjury)

9.多發(fā)傷(multipleinjuries)第6頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）按致傷因子分類

1.冷武（兵）器傷(coldweaponwounds)

2.火器傷(firearmwound)

3.燒傷(burns)

4.凍傷(coldinjury)

第7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5.沖擊傷(blastinjury)

6.化學(xué)傷(chemicalinjury)

7.放射性損傷(radiationinjuries)

8.復(fù)合傷(combinedinjury)第8頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）其他分類（1）切線傷(tangentialwound)（2）反跳傷(reboundwound)（3）盲管傷(blindwound)

（4）貫通傷(throughandthroughwound)第9頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五按傷情輕重分類：輕：輕度功能障礙；中：功能障礙，無生命危險(xiǎn)；重：危及生命，造成殘疾第10頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二病理（一）局部反應(yīng)：原因有組織結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞變性壞死、微循環(huán)障礙、病原微生物入侵及異物存留等主要為局部的炎癥反應(yīng)，是一種非特異反應(yīng)，利于清除壞死組織，殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)第11頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）全身反應(yīng)致傷因素作用與人體引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)增強(qiáng)—-各種功能和代謝改變的過程

還可涉及凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、重要的生命器官等第12頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)(neuroendocrine):1）.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)2）.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸3）.腎素-醛固酮系統(tǒng)三個(gè)系統(tǒng)共同作用，產(chǎn)生兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長(zhǎng)激素和胰高血糖素主要目的：調(diào)節(jié)各器官功能，動(dòng)員機(jī)體代償能力第13頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2，代謝變化：總體為分解代謝狀態(tài)，能量消耗、能量代謝增加、糖異生等,臨床出現(xiàn)高血糖、高脂，以及酮體和尿素氮增加。負(fù)氮平衡水電解質(zhì)紊亂第14頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合完全修復(fù)：原來性質(zhì)的細(xì)胞，恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)和功能不完全修復(fù)：不完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，增生替代第15頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.組織修復(fù)的基本過程:組織修復(fù)傷口愈合大致經(jīng)歷三個(gè)階段①局部炎癥反應(yīng)階段：3~5天，主要為清除損傷或壞死組織，為再生和修復(fù)打基礎(chǔ)②細(xì)胞增殖分化和肉芽生成階段：新細(xì)胞及毛細(xì)血管形成-肉芽；淺表?yè)p傷-增殖、遷移但大多數(shù)須肉芽組織填充修復(fù)③組織塑形階段：

第16頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨折愈合修復(fù)神經(jīng)修復(fù)：腦和脊髓的修復(fù)周圍神經(jīng)的修復(fù)第17頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2創(chuàng)傷愈合的類型①一期愈合：細(xì)胞修復(fù)為主②二期愈合：纖維組織修復(fù)為主第18頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3影響創(chuàng)傷愈合的因素局部因素：感染：最常見損傷范圍大、壞死組織多異物存留血液循環(huán)不佳措施不當(dāng)：如固定不牢，包扎或縫合過緊第19頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身因素：營(yíng)養(yǎng)不良，抑制細(xì)胞增生的藥物（皮質(zhì)激素）免疫功能低下及全身并發(fā)癥第20頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）創(chuàng)傷并發(fā)癥感染：開放性損傷，污染閉合性損傷，消化道、氣管廣泛軟組織挫傷，壞死組織多，休克：失血性，感染性脂肪栓塞綜合癥：應(yīng)激性潰瘍：常見凝血功能障礙：器官功能障礙：第21頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療

一創(chuàng)傷的診斷診斷創(chuàng)傷主要是明確損傷的部位、性質(zhì)、程度、全身性變化及并發(fā)癥，特別是內(nèi)臟器官是否損傷及程度第22頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）受傷史主要了解受傷的經(jīng)過、癥狀及既往疾病情況

1受傷情況：刺傷；墜落傷；暴力；槍傷2傷后表現(xiàn)及其演變過程：神經(jīng)系統(tǒng)；胸部；腹部；開放損傷失血情況；急救情況3傷前情況：飲酒情況；基礎(chǔ)疾??；過敏史第23頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）體格檢查首先觀察一般狀態(tài)；重危者先搶救，再檢查1全身情況：精神；生命體征，體溫2重點(diǎn)部位檢查：根據(jù)傷史及體征，檢查特殊部位開放性損傷：第24頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）輔助檢查

根據(jù)情況選擇檢查，盡量不要太多，但不能漏1實(shí)驗(yàn)室檢查：血糞尿三大常規(guī)，電解質(zhì)，特殊檢查2穿刺和導(dǎo)管檢查：胸穿、心穿、腹穿、膀胱穿刺、尿管等3影像學(xué)檢查：X線片、CT、B超、血管造影，必要時(shí)MRI第25頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重的傷員，使用多種監(jiān)護(hù)儀手術(shù)探查第26頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)1危重情況，立即搶救2步驟簡(jiǎn)潔，動(dòng)作輕柔3重點(diǎn)檢查，危險(xiǎn)不漏4大量傷員，盡快甄別5密切觀察，盡早診斷第27頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二創(chuàng)傷的處理（一）急救：急救的目的？?jī)?yōu)先搶救的急癥有心跳、呼吸、窒息、張力性氣胸、大出血和休克等常用的急救技術(shù)復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送第28頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1復(fù)蘇：心肺2通氣：從上到下氣道

清理氣道要果斷、簡(jiǎn)單、有效：方法有手掏、氣管穿刺，氣管插管，氣管切開3止血：根據(jù)顏色判斷動(dòng)靜脈。方法有

（1）指壓法：簡(jiǎn)單，但效果差，難持久

第29頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）加壓包扎法：最常用，對(duì)小血管效果好，但要掌握力度

（3）填塞法：開放傷的滲血，效果一般，

（4）止血帶法；對(duì)四肢大出血有效，但要注意：力度；時(shí)間；標(biāo)志；輸液、輸血；壞死第30頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4包扎：目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。

有繃帶、三角巾和四頭帶輔料應(yīng)超出傷口5~10cm,外露污染的組織處理后再還納腹腔臟器不能用敷料第31頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5固定：骨關(guān)節(jié)損傷必須固定；固定前復(fù)位，固定范圍包括遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)；材料因地制宜；不可直接接觸皮膚，不可壓迫突出點(diǎn)第32頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6搬運(yùn)：平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)不同

平時(shí)可用擔(dān)架或徒手

戰(zhàn)時(shí)為躲避戰(zhàn)火，可用背、夾、拖、架等方法，目的是既要能運(yùn)送傷員，更要保護(hù)自己第33頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）進(jìn)一步救治1判斷傷情：根據(jù)傷情分為三類：第一類：致命創(chuàng)傷，應(yīng)邊搶救邊手術(shù)；第二類：生命體征尚可，可先搶救，爭(zhēng)取時(shí)間，術(shù)前準(zhǔn)備；第三類：損傷性質(zhì)不明，積極觀察，進(jìn)一步檢查第34頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2呼吸支持：氣管切開，閉式引流，肋骨的固定，膈疝手術(shù)3循環(huán)支持：靜脈通道的建立，腹膜后血腫、下肢靜脈損傷，不能下肢輸液，心包填塞盡快穿刺4鎮(zhèn)靜止痛和心理治療：不影響觀察下用止痛劑；心理治療第35頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5防治感染：傷后2~6小時(shí)預(yù)防6密切觀察：病情發(fā)展情況及潛在損傷7支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持第36頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）急救程序基本原則是先救命后治病?？煞治鍌€(gè)步驟1把握生命體征：呼吸，心率，血壓，意識(shí)，瞳孔2對(duì)生命體征的重要改變迅速反應(yīng)3重點(diǎn)詢問受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查進(jìn)行確定性治療第37頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）批量傷員的救治批量的傷員需要在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員急救，最重要的是分清輕重，到達(dá)救治機(jī)構(gòu)也應(yīng)迅速分類第38頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）閉合性創(chuàng)傷的治療多為軟組織挫傷或扭傷傷后冷敷，12小時(shí)后再熱療，局部可制動(dòng)骨折脫位者要先復(fù)位再固定第39頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）開放性創(chuàng)傷的處理微小外傷可不手術(shù)按傷口情況分為清潔傷口；污染傷口；感染傷口小損傷可酒精消毒后包扎，異物必須去除傷口1cm內(nèi)，消毒后可用膠布拉緊后包扎（蝶形膠布或創(chuàng)可貼）第40頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般傷口的處理：一般都有污染，需先清創(chuàng)1.一期縫合:清潔傷口無菌條件下縫合,污染傷口,如無明顯感染,清潔后可一期縫合.2.二期縫合:對(duì)于已感染傷口,或有感染可能的傷口清創(chuàng)后充分引流,二期縫和.第41頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術(shù)(debridement)㈠基本要求(foundationDemand)1.應(yīng)擴(kuò)大傷口,切開深肌膜,徹底止血,切除失活組織,取出異物.2.傷口盡早清創(chuàng),最好6小時(shí),3.休克的傷員應(yīng)在傷情穩(wěn)定后再清創(chuàng).4.根據(jù)先重后輕的原則清創(chuàng)5.如發(fā)現(xiàn)壞死組織,引流不暢,應(yīng)再次清創(chuàng).第42頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術(shù)(debridement)㈡方法和步驟1.清洗傷口周圍,保護(hù)創(chuàng)口.2.清創(chuàng)的切口要選擇合適,不影響以后的功能.3.由淺如深地逐層清除失活組織.4.清除血塊、組織碎片和異物.第43頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術(shù)(debridement)5.骨折時(shí)應(yīng)去除污染的碎骨片,較大的骨片應(yīng)保留固定,防骨缺損.6.妥善止血7.神經(jīng)或肌腱損傷酌情一期縫合.8.清除完畢,用過氧化氫溶液及滅菌鹽水沖洗.第46頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術(shù)(debridement)9.四肢骨折、關(guān)節(jié)傷和大塊軟組織損傷,清創(chuàng)后要固定止動(dòng),禁用石膏管形.10.盲管引流不暢時(shí)作低位引流.11.早期清創(chuàng)后,盡早封閉傷口.

傷后8~12小時(shí)若無明顯感染，放置引流簡(jiǎn)單縫合

傷后24~48小時(shí)，無明顯感染跡象，也可簡(jiǎn)單縫合，若感染，按感染傷口處理第47頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染傷口的處理，敞開傷口，充分引流，藥物促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)第48頁(yè)