內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀

關(guān)于內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、呼吸系統(tǒng)解剖第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)的組成第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻上呼吸道咽

（環(huán)狀軟骨以上)喉喉呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

肺肺是氣體交換的場所（肺泡是氣體交換的基本單位），肺功能包括通氣功能和換氣功能。肺泡表面活性物質(zhì)：

1、降低表面張力，減少吸氣阻力2、調(diào)節(jié)表面張力，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓3、減少肺泡液生成，防止肺水腫

(負(fù)壓↓,抽吸作用↓

)構(gòu)成：肺內(nèi)含肺泡、肺間質(zhì)、肺上皮細(xì)胞。分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氣體交換包括三環(huán)節(jié)：

1.外呼吸(肺呼吸):

肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換肺通氣功能的反映指標(biāo)：1、每分鐘通氣量=呼吸頻率（f）*潮氣量（vt）2、最大通氣量：以最快速度、最大幅度呼吸時所測的每分鐘通氣量肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換

2.氣體在血液中的運(yùn)輸(肺循環(huán)結(jié)合循環(huán)系統(tǒng)，左心室將O2經(jīng)動脈、毛細(xì)血管運(yùn)到各臟器，供代謝使用，又將代謝產(chǎn)物CO2經(jīng)靜脈、右心室到肺部排出）

3.內(nèi)呼吸(組織呼吸):

組織換氣：指組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換細(xì)胞內(nèi)氧化代謝

第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月肺泡呼吸道空氣肺毛細(xì)血管肺靜脈動脈肺動脈右心靜脈左心組織毛細(xì)血管組織細(xì)胞CO2O2CO2O2肺換氣肺通氣氣體運(yùn)輸組織換氣外呼吸(內(nèi)呼吸)第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)體通過呼吸中樞、神經(jīng)反射和化學(xué)性調(diào)節(jié)對呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié):化學(xué)性調(diào)節(jié)1、中樞性化學(xué)感受器：延髓的腹外側(cè)淺表部位2、周圍性化學(xué)感受器：頸動脈體和主動脈體C02對呼吸的刺激作用：

PaC02↓→呼吸暫停；

PaC02↑→刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，呼吸加深加快，嚴(yán)重時可引起肌肉強(qiáng)直，甚至驚厥，引起C02

麻醉導(dǎo)致呼吸停止Pa02對呼吸的刺激作用：

Pa02↓→刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強(qiáng)；

Pa02

過低，抑制呼吸，呼吸減弱甚至停止。[H+]對呼吸的作用：

[H+]↑→呼吸增強(qiáng)維持呼吸興奮最主要的生理因素第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月四、常見呼吸系統(tǒng)疾病分類一、感染性疾病：上呼吸道感染、肺炎等二、阻塞性疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫三、限制性疾?。盒啬ぱ?、胸廓畸形四、腫瘤：第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月五、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理咳嗽咳痰呼吸困難咯血第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械排痰注意事項：1、吸引時間2、吸痰過程注意血氧情況及病人面部膚色3、負(fù)壓適當(dāng)，吸痰管大小合適，深淺合適4、注意無菌原則，定時吸痰第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察：1、密切觀察咳嗽、吸痰情況（記錄痰液顏色、量、性質(zhì)；是否伴有發(fā)熱、胸痛等情況）2、防窒息，常見于意識不清無力排痰者或是痰量較多者。（突然出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、有痰鳴音及血氧下降或是面色蒼白發(fā)紺，應(yīng)警惕窒息的發(fā)生，緊急吸痰）3、防氣胸，如突然出現(xiàn)一側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺應(yīng)考慮自發(fā)性氣胸。立即取半坐位，避免用力、屏氣、咳嗽，做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流的準(zhǔn)備。第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護(hù)理：輕度咳嗽不需鎮(zhèn)咳，嚴(yán)重者方可鎮(zhèn)咳1、鎮(zhèn)咳藥物常見的有右美沙芬和噴托維林。2、祛痰藥物能降低痰液粘稠度，增加痰液的排出量，常見有氨溴索，沐舒坦，等第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月三凹癥：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）混合性呼吸困難

特點：吸氣、呼氣都感到費(fèi)力病因：常見于重癥肺炎、大面積肺不張、大量胸腔積液、和氣胸等肺部廣泛病變使呼吸面積減少、肺換氣功能受損第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1、體位：半坐臥位或者坐位；大量胸腔積液者取患側(cè)臥位2、休息與活動：減少運(yùn)動減少耗氧量，后期根據(jù)病情逐漸增加運(yùn)動3、飲食：多飲水，進(jìn)食粗纖維食物4、觀察呼吸道是否通暢，通過口唇顏面和甲床的顏色判斷缺氧程度；檢測呼吸頻率深度和動脈血氣結(jié)果第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月5、氧療：借助于提高吸入氧濃度來提高血氧飽和度，從而糾正或緩解缺氧狀態(tài)。（1）氧療方法：面罩（僅有缺氧）、鼻導(dǎo)管（既有缺氧又有CO2潴留）、鼻塞、呼吸機(jī)（2）氧療濃度和流量：Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常即僅有缺氧，無CO2潴留）給予較高濃度（大于35%）吸氧

Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg即既有缺氧，又有CO2潴留）給予低濃度（小于35%）、低流量（1~2L/min）持續(xù)吸氧第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氧療（3）觀察療效：根據(jù)動脈血氣結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度和流量，以防氧中毒和二氧化碳儲留（4）注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣對呼吸道刺激第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月三、咯血第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

2咯血顏色和形狀

鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫

鐵銹色：大葉性肺炎

磚紅色果凍樣：肺炎克雷白桿菌肺炎

暗紅色：二尖瓣狹窄

粉紅色泡沫：左心衰護(hù)理評估第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月4、用藥護(hù)理（1）垂體后葉素是治療咯血的首選藥物，3~5分鐘開始起效，維持20~30分鐘。注意根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格控制液數(shù)。孕婦禁用（2）其他常見的凝血藥物氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶等（3）煩躁不安者給予地西泮鎮(zhèn)靜，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸（4）年老體弱者、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反應(yīng)使血塊不能咳出而發(fā)生窒息第48頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月1痰液呈惡臭味提示肺部感染的病原菌是（）A肺炎桿菌B綠膿桿菌C化膿桿菌D厭氧桿菌2體位引流適用于（）A肺膿腫患者B氣管切開患者C昏迷患者D肺膿腫者3針對痰液粘稠不易咳出者的排痰措施是（）A指導(dǎo)有效咳嗽B拍背胸壁震蕩C濕化氣道D體位引流第49頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月4患者男，咯血200ml后突然中斷，呼吸困難，喉部有痰鳴音，煩躁不安，護(hù)士