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文檔簡介
關(guān)于創(chuàng)傷性血氣胸的急救護理第1頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月概述:
胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸第2頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
病因
外傷氣胸:
因胸部外傷造成胸膜腔內(nèi)積氣,稱為外傷性氣胸。多由于嚴(yán)重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。第3頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時常發(fā)生氣胸。將外傷性氣胸分為以下三類:第4頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
一、閉合性氣胸:胸壁或肺的傷口,當(dāng)空氣進入胸膜腔后,傷口迅速閉合,空氣不再進入。胸膜腔壓力仍低于大氣壓。傷側(cè)肺部分壓縮,健肺可代償功能,故對呼吸回流影響可較輕。第5頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
二、開放性氣胸:胸壁或肺的傷口較大,傷道自由溝通,胸膜腔與外界相通。胸壁傷口越大,病勢越嚴(yán)重,死亡率越高。第6頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
三、張力性氣胸:胸壁、肺或支氣管的傷口呈單向活瓣樣,吸氣時活瓣開放,空氣進入胸膜腔,呼氣時活瓣關(guān)閉,空氣不能從胸膜腔排出,胸膜腔壓力高于大氣壓。以上各種氣胸,尤其是開放性和張力性氣胸,如果污染較重,處理不當(dāng),容易造成肺突變、肺感染或膿胸第7頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月氣胸的急救護理
1.創(chuàng)傷急救的準(zhǔn)備工作:護理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救器械,包括胸部固定帶、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、氣管切開包、靜脈切開包、輸血器、輸液器及各種搶救藥品等。搬動創(chuàng)傷性血氣胸的患者時,應(yīng)雙手平托患者的軀干部,保護患者的受傷部位。抬搬放等動作要輕柔,勿牽拉、扭曲,避免再損傷。立即去掉污染衣褲,暴露受傷部位,用胸帶包扎固定胸部,以減輕疼痛和控制反常呼吸,避免加重胸部損傷。
第8頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
2.及時糾正休克:創(chuàng)傷性血氣胸患者由于胸腔內(nèi)大量積血積氣,壓迫傷側(cè)肺和縱膈,造成縱膈移位或縱膈擺動。同時由于大量出血,造成有效循環(huán)血容量驟減,常常導(dǎo)致休克,應(yīng)采取相應(yīng)措施:
第9頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
(1)快速補充血容量,建立兩條靜脈通路,必要時加壓輸血輸液。若靜脈穿刺有困難,立即報告醫(yī)師,做大隱靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺。如果條件允許可做中心靜脈壓測定,作為輸液的客觀指標(biāo)。第10頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
(2)嚴(yán)密觀察病情變化,根據(jù)病情,每15~30分鐘測P、R、BP一次,并詳細記錄。如患者輸液輸血后血壓仍不回升,反而下降,應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動性出血或合并其他臟器破裂的可能。應(yīng)及時報告醫(yī)師迅速查明原因,對癥處理。
第11頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
(3)對嚴(yán)重休克患者應(yīng)平臥位,收縮壓穩(wěn)定在90mmHg以上時,應(yīng)予半臥位,以利胸腔引流,減少血液對肺臟的壓迫促使肺擴張。第12頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
(4)保持呼吸道通暢,改善通氣功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物,給予O2吸入,供O2應(yīng)濕化,以50~70℃溫水為宜,否則導(dǎo)致分泌物干燥,不易咳出,加重呼吸道阻塞。為保持呼吸道通暢,常規(guī)給病人做超聲霧化吸入:用生理鹽水100ml+慶大霉素16萬u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u,每日2次。第13頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
(5)密切觀察尿量、尿色,給患者留置導(dǎo)尿管,每小時測量尿量,觀察尿色,如尿量每小時少于25ml,尿色變深呈醬油色,說明有效循環(huán)血量仍不足,需加速輸血輸液,并報告醫(yī)師處理。第14頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
3.迅速排出胸腔積血積氣:當(dāng)患者胸腔內(nèi)大量積血、積氣,使氣管移位,肺臟被壓縮30%以上,引起呼吸、循環(huán)衰竭,應(yīng)在搶救休克同時立即給胸腔閉式引流并加強引流管的護理。保持引流管通暢,每2小時擠管一次,以防血凝塊阻塞。觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色,并正確記錄。如每小時引流量超過300ml,持續(xù)3小時以上或引流的血液很快凝固,應(yīng)考慮有活動性出血的可能,應(yīng)及時報告醫(yī)師,采取相應(yīng)措施,每次引流量不得超過800ml,以免縱膈移位。第15頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
4.觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況:如24小時以后的時間內(nèi),平靜呼吸時,引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出,則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能,如咳嗽或深呼吸時有大量氣泡逸出,且水柱波動大,應(yīng)考慮有肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能,如咳嗽時無氣泡逸出,水柱波動不明顯,聽診傷側(cè)呼吸音清,表明傷側(cè)肺組織膨脹良好,可考慮拔管。第16頁,課件共19頁,創(chuàng)作于2023年2月
5.鼓勵病人咳嗽、排痰、經(jīng)常變換體位,并輕輕拍扣患者背部,以利咳痰。亦可輕壓患者氣管,反射性地促使患者用力咳痰??人詴r可用雙手按住患者的胸部兩側(cè),使傷處固定,減少咳嗽時的疼痛。第17頁,課件共19頁
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