第章手術室管理工作

手術室管理和工作外科教研室肖艷第1頁，共39頁。學習目標1.熟悉手術室的設施和管理2.掌握手術室護士分工及職責3.掌握手術室物品準備及無菌處理4.掌握手術人員的無菌準備5.掌握手術中的無菌操作原則第2頁，共39頁。

一、手術室的布局與環(huán)境第3頁，共39頁。（一）手術室的位置與建筑要求手術室位于樓房倒數(shù)第二層手術室應安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術室和血庫之間。手術室內配備中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。第4頁，共39頁。（二）手術間的設置監(jiān)護室手術間手術間手術間

手術間洗手間庫房辦公室更衣室小手術間準備間溫度22～25℃相對濕度40～60%（35~60）手術間面積約為30m2～40m2

最大60m2手術間數(shù)與外科病床數(shù)之比為1:20～25手術室內配備中心供氣及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備衛(wèi)生間工作人員通道接送病人通道等候區(qū)第5頁，共39頁。（三）手術間的配備手術床器械臺藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機麻醉臺輸液架

墊腳凳吸引裝制

墊腳凳第6頁，共39頁。（四）手術室劃區(qū)1無菌手術間無菌手術間無菌手術間手術間無菌手術間內走廊洗手間辦公室

走廊外走廊外走廊更衣間等候室監(jiān)護室

準備間庫房準潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外走廊外走廊潔凈手術室按含塵濃度分為4等（特別、標準、一般、準潔凈）第7頁，共39頁。（五）手術間潔凈與消毒1、潔凈手術室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術室細菌和空氣達到一定指標。（分1~4級）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術結束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射30~60分鐘（2）循環(huán)風紫外線消毒器（開機30分鐘，以后每過15分鐘開機一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開機30分鐘）（4）過氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽性者）第8頁，共39頁。二、人員配備和職能第9頁，共39頁。器械護士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護士（一）手術人員配備與站位器械臺麻醉臺手術床病人第10頁，共39頁。（二）器械護士的職能1.術前訪視

2.術前準備

3.清點核對用物

4.正確傳遞用物

5.保持器械和用物整潔

6.配合搶救

7.留取標本

8.包扎和固定

9.整理用物第11頁，共39頁。（三）巡回護士的職能1.術前物品準備

2.核對病人

3.安置體位

4.協(xié)助手術準備

5.清點核對

6.手術中的配合

7.保持手術間整潔安靜

8.手術畢安置病人和整理手術間第12頁，共39頁。

第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理第13頁，共39頁。（一）物品準備及無菌處理（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開器）

4、探查及擴張器（刮匙、探針）

5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）（二）特殊器械

1、吻合器類2、內鏡類3、精密儀器三、器械類

一、布類手術衣、手術單二、敷料類紗布、棉花

高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針

縫線五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

第14頁，共39頁。1、除銳利器械和內鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm×30cm×20cm

。3、包內應放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌的手術包在干燥情況下保存時間：夏季－7天，冬季-7天。過期重新滅菌。5、已打開的包即使未用也要重新滅菌。

（二）物品準備注意事項第15頁，共39頁。

一、手術中無菌操作原則二、無菌桌的準備第三節(jié)手術室的無菌技術第16頁，共39頁。(一)明確無菌概念和無菌區(qū)域

（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用）

(二)保持無菌物品的無菌狀態(tài)

（無菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液）

(三)保護皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護、換刀等器械、縫皮前消毒）

(四)正確傳遞物品和調換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位）(五)沾染手術隔離技術（切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手）(六)減少空氣污染、保持潔凈效果

（門窗關閉、少走動、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術者）一、手術中無菌操作原則第17頁，共39頁。1二、無菌桌的準備大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30cm以上第18頁，共39頁。無菌器械臺的使用原則①由巡回護士（外層）和手術護士（內層）開包；②開包時查滅菌日期及效果（指示卡）；③時間長的手術，器械臺應蓋上無菌巾；④鋪好后4小時不用應重新消毒；⑤掉落或污染的器械不能再放回原處；⑥器械不能超臺緣、臺布濕后應及時更換；⑦不能混臺使用器械、保持器械清潔整齊有序；⑧按手術需要及時傳遞器械。

二、無菌桌的準備第19頁，共39頁。第四節(jié)病人的準備

一、一般準備二、手術體位:(巡回護士)

三、術區(qū)皮膚消毒(第一助手)

四、術區(qū)鋪巾(第一助手)

第四節(jié)病人的準備第20頁，共39頁。1、檢查術前準備：（巡回）備皮、更衣、術前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前30~45分鐘接入手術室（巡回與麻醉師）3、手術所需用物的準備：（巡回）器械臺、麻醉臺、手術包、麻醉包、手術衣、手套、空調、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。一、一般準備第21頁，共39頁。水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術側臥位腎手術側臥位俯臥位腰椎手術俯臥位膀胱截石位二、常用手術體位第22頁，共39頁。水平仰臥位胸壁手術腹部手術頜面手術骨盆及下肢手術第23頁，共39頁。乳房水平臥位乳房手術第24頁，共39頁。頸仰臥位甲狀腺手術第25頁，共39頁。胸部手術側臥位胸部手術第26頁，共39頁。腎手術側臥位腎手術第27頁，共39頁。俯臥位后胸脊柱腿部手術第28頁，共39頁。腰椎手術俯臥位腰椎手術第29頁，共39頁。膀胱截石位會陰及肛門部手術第30頁，共39頁。三、手術區(qū)皮膚消毒消毒劑：①2.5～3％碘酊（過敏者用滅菌王）

70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)

（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應用）范圍：距切口中心15cm以上

方法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術衣前操作）

第31頁，共39頁。四、手術區(qū)鋪單法手術區(qū)鋪單法：四塊無菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被

1、手術區(qū)鋪單法的無菌原則（多由器械護士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法）

2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會陰部）

第32頁，共39頁。鋪四塊無菌巾下上對側同側第33頁，共39頁。上巾鉗、鋪中單第34頁，共39頁。鋪孔被第35頁，共39頁。第五節(jié)手術人員的準備換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術衣→戴手套連臺手術更衣及手套法

第36頁，共39頁。小結

手術室是外科治療疾病的重要場所，故應設置在離外科病區(qū)近、通風、衛(wèi)生、光線充足的樓層，室內陳設盡可能簡單，并保持一定的溫度和濕度，空氣應定期消毒。人員進入一定要注意無菌準備，其內容包括：更衣、潔手、洗手、泡手、穿無菌手術衣、戴無菌手套等，在手術過程中應嚴格遵守無菌操作。凡術中所用器物要嚴格滅菌消毒。病人接入手術室后要按手術要求，正確擺好體位，并嚴格消毒皮膚，鋪蓋無菌巾單。手術是一項集體性工作，除各崗位有明確分工外，要求術中配合默契，才能縮短手術時間，減少病人痛苦，促進病人術后恢復。第37頁，共39頁。思考題

1、手術室的溫度應保持在