消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)題講解

腸結(jié)核intestinaltuberculosis【定義】腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起旳慢性特異性感染?！静∫蚣鞍l(fā)病制】一、病因：人型結(jié)核桿菌、牛型結(jié)核桿菌二、感染途徑：①經(jīng)口感染；②血行播散；③直接蔓延；三、回盲部好發(fā)原因：①停留時(shí)間長(zhǎng)，接觸機(jī)會(huì)多；②淋巴組織豐富?！静±怼?、潰瘍型腸結(jié)核：細(xì)菌毒力大，人體過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)引起特點(diǎn)：①出血少；②穿孔少；③狹窄多。2、增殖型腸結(jié)核見(jiàn)結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生→瘤樣腫塊→腸梗阻。3、混合型4、病變部位：回盲部（最多）、依次為升結(jié)腸、空腸、降結(jié)腸、十二指腸和乙狀結(jié)腸等。【臨床體現(xiàn)】一、腹痛①部位：多在右下腹②性質(zhì)：隱痛、鈍痛、腹絞痛（腸梗阻時(shí)）

二、腹瀉與便秘①潰瘍型多有腹瀉，糊狀便，不含膿血或粘液，無(wú)里急后重。②增殖型常有便秘：羊糞狀便。③腹瀉和便秘交替。三、腹部腫塊多在右下腹，輕、中度壓痛。四、全身癥狀潰瘍型：常有增殖型：多無(wú)五、腸外結(jié)核體現(xiàn)肺結(jié)核、盆腔結(jié)核【試驗(yàn)室和其他檢驗(yàn)】1、常規(guī)檢驗(yàn)血沉：結(jié)核菌素試驗(yàn)：2、X線檢驗(yàn)①X線胃腸鋇餐造影或鋇灌腸檢驗(yàn)有主要診療價(jià)值。②潰瘍型可見(jiàn)X線鋇影跳躍（stierlinsigh）征。③對(duì)有梗阻者慎行鋇餐檢驗(yàn)。3、結(jié)腸鏡檢驗(yàn)活檢找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌有診療價(jià)值?！驹\療】1、青壯年患者有腸外結(jié)核；2、X線鋇餐檢驗(yàn)，回盲部有激惹、腸腔狹窄、形等；3、右下腹有壓痛、包塊、腹瀉、低熱、盜汗等；4、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；5、抗結(jié)抗治療有效；6、結(jié)腸鏡檢驗(yàn)有確診價(jià)值；【鑒別診療】1、Crohn病

①病程更長(zhǎng)②病變部位以回腸末端為主，且呈節(jié)段性分布；③瘺管及肛門(mén)病變更為多見(jiàn)；④病理檢驗(yàn)為肉芽腫，無(wú)干酪樣壞死；⑤抗結(jié)核治療無(wú)效。2、右側(cè)結(jié)腸癌①不累及回腸②結(jié)腸鏡檢驗(yàn)可擬定診療3、阿米巴?、倌撗愠Ｒ?jiàn)②糞便檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)病原體③抗阿米巴治療有效④腸鏡有利于鑒別【治療】1、加強(qiáng)支持治療2、抗結(jié)核藥物治療①異煙肼片0.3g口服1次/日用6~9個(gè)月利福平0.45g口服1次/日②若病情重加用吡嗪酰胺片0.5g口服3次/日用2個(gè)月停乙胺丁醇片0.75g口服1次/日鏈霉素0.75g肌注1次/日3、手術(shù)治療適應(yīng)征為：①完全性腸梗阻②急性腸穿孔、糞瘺治療不閉合者③腸道大出血不止者結(jié)核性腹膜炎tuberculousperitonitis【定義】結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起旳慢性、彌漫性腹膜感染。【病因和發(fā)病機(jī)制】病因?yàn)榻Y(jié)核桿菌主要繼發(fā)于體內(nèi)結(jié)核病感染途徑①直接蔓延多見(jiàn)于腸系膜淋巴結(jié)核，輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核②干酪病灶破潰③血行播散【病理】1、滲出型腹膜充血，有散在小結(jié)節(jié)。少或中檔量腹水，草黃色，偶為血性或乳糜性。2、粘連型大量纖維組織增生致臟器相互粘連。本型常由滲出型演變而來(lái)。3、干酪型以干酪樣壞死為主，常由滲出型、粘連型演變而來(lái)。【臨床體現(xiàn)一般起病緩慢，癥狀較輕。

1、全身癥狀發(fā)燒、盜汗、營(yíng)養(yǎng)不良。2、腹痛連續(xù)性隱痛、鈍痛或無(wú)痛。3、腹部觸診①腹壁柔韌感②壓痛輕微，少數(shù)嚴(yán)重4、腹水

以少許和中檔量者為多，>1000ml才干出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，須仔細(xì)檢驗(yàn)。5、腹部腫塊臟器粘連形成，多位于臍周，輕易誤診為腫瘤，常由粘連型或干酪型引起。6、腹瀉與便秘交替糊狀便，不帶血。【試驗(yàn)室和其他檢驗(yàn)】1、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，偶可升高。2、血沉：病變活動(dòng)時(shí)增快，靜止時(shí)正常。3、結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性有診療價(jià)值。4、腹水①草黃色滲出液，偶呈淡血色或乳糜樣②血細(xì)胞數(shù)>0.5×109/L，以淋巴細(xì)胞為主，白蛋白>30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。③葡萄糖<3.4mmol/L，PH<7.35，提醒細(xì)菌感染④腺苷脫氨酶（ADA）>45u/L，示結(jié)核性腹水。5、B超①抽腹水定位②鑒別腫塊性質(zhì)6、X線檢驗(yàn)①腹部平片發(fā)覺(jué)鈣化灶②X線鋇餐檢驗(yàn)了解消化道有無(wú)異常7、腹腔鏡檢驗(yàn)對(duì)診療困難者有確診價(jià)值，合用于游離腹水患者?！驹\療】1、青壯年患者，有結(jié)核病史2、不明原因發(fā)燒2周以上，伴腹水、腹脹或腹部腫塊。3、腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，病理學(xué)檢查未見(jiàn)癌細(xì)胞。4、腹水腺苷脫氨酶（ADA）>45u/L5、抗結(jié)核治療有效【鑒別診療】

一、腹水1、腹腔惡性腫瘤①腹水呈滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，病理發(fā)覺(jué)癌細(xì)胞可確診。②B超、CT、內(nèi)鏡可發(fā)覺(jué)原發(fā)灶。③高度疑癌而未發(fā)覺(jué)癌細(xì)胞時(shí)，腹腔鏡檢驗(yàn)可明確診療。④腹水ADA<30u/L2、肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎①肝硬化診療成立：門(mén)脈高壓；肝功能減退②腹水呈“中間型”，以淋巴細(xì)胞為主③ADA>45u/L④有結(jié)核病變3、其他疾病如結(jié)締組織病、Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎。二、腹塊應(yīng)與腹部腫瘤、Crohn病鑒別1、結(jié)核病理為干酪壞死2、腫瘤病理為腫瘤細(xì)胞3、Crohn病理為肉芽腫三、長(zhǎng)久發(fā)燒四、急性腹痛