(134)-螺旋體醫(yī)學微生物學

梅毒螺旋體梅毒螺旋體[1]

是梅毒的\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"病原體，因其透明，不易著色，故又稱蒼白螺旋體。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒是一種廣泛流行的性病，在中國發(fā)病率又有所回升。梅毒螺旋體只感染人類，分\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"獲得性梅毒與胎傳梅毒。獲得性梅毒主要通過性接觸傳染；胎傳梅毒由梅毒螺旋體通過胎盤，從\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"臍帶血循環(huán)傳給胎兒，可引起胎兒\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"全身感染。螺旋體在胎兒內(nèi)臟及組織中大量繁殖，可引起胎兒死亡或流產(chǎn)。梅毒螺旋體生物學性狀梅毒螺旋體形體細長且兩端尖直，螺旋致密而規(guī)則，運動活潑。菌體表面有脂多糖組成的莢膜樣物質(zhì)。結(jié)構(gòu)與鉤端螺旋體類似。梅毒螺旋體須在活細胞內(nèi)生長繁殖。在家兔睪丸或眼前房內(nèi)接種或用兔睪丸組織碎片培養(yǎng)。抵抗力極弱，對冷、熱及干燥均特別敏感。血液中的螺旋體4℃放置3天后可死亡，故血庫冷藏的血液3天以上無傳染梅毒的危險。加熱50℃5分鐘死亡。對常用化學消毒劑敏感。對青霉素、四環(huán)素、紅霉素及砷制劑敏感[2]

。梅毒螺旋體特性梅毒螺旋體細長，5-15×0.1-0.2um，形似細密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個，兩端尖直。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"細胞壁、細胞膜及胞漿內(nèi)容物），一般染料不易著色。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時增殖一代，發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關(guān)。梅毒螺旋體分類1、螺旋體表面\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"特異性抗原：刺激機體產(chǎn)生特異的凝集抗體及密螺旋體制動或溶解抗體，后者加補體可溶解螺旋體。2、螺旋體內(nèi)類屬抗原：可產(chǎn)生\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"補體結(jié)合抗體，與非病原性螺旋體有交叉反應。3、螺旋體與宿主組織磷脂形成的復合\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"抗原：當螺旋體侵入組織后，組織中的磷脂可粘附在螺旋體上，形成復合抗原，此種復合抗原可刺激機體產(chǎn)生抗磷脂的自身免疫抗體，稱為\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"反應素（Aegagin），可與牛\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"心肌或其他正常動物心肌提取的類脂質(zhì)抗原起沉淀反應（康氏試驗）或\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"補體結(jié)合反應（華氏試驗）。1981年，F(xiàn)ieldsteel等采用棉尾兔單層上皮細胞，在微氧條件下培養(yǎng)成功，在人工\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"培養(yǎng)基上尚不能培養(yǎng)。梅素螺旋體對溫度、干燥均特別敏感，離體干燥1-2小時死亡，41℃中1小時死亡，對化學\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"消毒劑敏感，1-2%石炭酸中數(shù)分鐘死亡，對\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感。梅毒螺旋體致病性人是\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒的唯一傳染源，由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒。前者是患梅毒的孕婦經(jīng)胎盤傳染給胎兒的；后者是出生后感染的，其中95%是由性交直接感染，少數(shù)通過輸血等間接途徑感染。先天性梅毒又稱胎傳梅毒。梅毒螺旋體經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)，引起胎兒\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"全身感染，螺旋體在胎內(nèi)兒臟（肝、脾、肺及腎上腺）及組織中大量繁殖，造成流產(chǎn)或死胎，如胎兒不死則稱為梅毒兒，會出皮膚梅毒瘤、\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"骨膜炎、鋸齒形牙、神經(jīng)性耳聾等癥狀。后天\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"獲得性梅毒表現(xiàn)復雜，依其\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"傳染過程可分為三期：初期\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒：梅毒螺旋體侵入\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"皮膚粘膜約三\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"周后，在侵入局部出現(xiàn)無痛性硬結(jié)及潰瘍，稱硬性下疳。局部組織鏡檢可見淋巴細胞及\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"巨噬細胞浸潤。下疳多發(fā)生于外生殖器，其潰瘍滲出物含有大量梅毒螺旋體，傳染性極強。下疳常可自然愈合，約2-3個月無癥狀的隱伏期后進入第二期。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"二期梅毒：此期的主要表現(xiàn)為全身皮膚粘膜出現(xiàn)\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒疹，全身\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"淋巴結(jié)腫大，有時亦累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他器官。在梅毒疹及淋巴結(jié)中有大量螺旋體。不經(jīng)治療癥狀一般可在3周-3個月后自然消退而全愈；部分病例經(jīng)隱伏3-12個月后可再發(fā)作。二期梅毒因治療不當，經(jīng)過5年或更久的反復發(fā)作，而進入三期。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"三期梅毒：主要表現(xiàn)為\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"皮膚粘膜的潰瘍性損害或內(nèi)臟器官的肉芽腫樣病變（梅毒瘤），嚴重者在經(jīng)過10-15年后引起心血管及\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導致\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"動脈瘤、\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"脊髓癆及全身麻痹等，此期的病灶中螺旋體很少，不易檢出。一、\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"二期梅毒又統(tǒng)稱為早期梅毒，此期傳染性強而破壞性小。三期梅毒又稱為晚期梅毒，該期傳染性小，病程長、而破壞性大。尚未證明梅毒螺旋體\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"內(nèi)毒素或分泌外毒素，其致病機理尚不清楚，可能與螺旋體對\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"宿主細胞的直接損害及Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應有關(guān)。梅毒螺旋體免疫性\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒的免疫是有菌免疫，以\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"細胞免疫為主，體液免疫只有一定的輔助防御作用，意義不大。當螺旋體從體內(nèi)清除后仍可再感染梅毒，而且仍可出現(xiàn)\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"一期梅毒癥狀。此病周期性潛伏與再發(fā)的原因可能與體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力有關(guān)，如機體免疫力強，螺旋體能變成顆粒形或球形，在體內(nèi)一些部位潛伏起來，一旦機體免疫力下降，螺旋體又可侵犯體內(nèi)某些部位而復發(fā)。梅毒螺旋體梅毒梅毒螺旋體含有表面\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"抗原，能刺激機體產(chǎn)生特異性凝集抗體及螺旋體\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"制動抗體或溶解抗體，與雅司螺旋體有交叉反應。含有類屬抗原能刺激機體產(chǎn)生\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"補體結(jié)合抗體，與非致病性密螺旋體間有交叉反應。梅毒螺旋體侵入人體破壞組織后，組織中磷脂粘附于螺旋體表面形成復合抗原，從而使機體產(chǎn)生抗磷脂的自身抗體稱之為反應素。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性性傳染病，在自然情況下，梅毒螺旋體只感染人類。因而梅毒患者是唯一傳染源。未經(jīng)治療的病人在感染后1-2a（年）內(nèi)傳染性強，隨著病期延長，傳染性越來越小。因梅毒的傳播方式和機體反應性的不同，梅毒分為\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"獲得性梅毒和先天性梅毒。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"先天性梅毒：也稱胎傳梅毒。螺旋體通過患病孕婦經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)，引起胎兒的\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"全身性感染。梅毒螺旋體在胎兒的肝、脾、腎上腺等器官大量繁殖導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或出生活的梅毒兒。早期病變有梅毒性鼻炎，梅毒性天皰瘡和\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"斑丘疹：晚期呈現(xiàn)鋸狀形牙、先天性耳聾和間質(zhì)性角膜炎等。獲得性梅毒：又稱后天梅毒。主要經(jīng)性接觸傳染，少數(shù)也可通過接吻、哺乳和接觸有傳染性損害的病人帶菌的日常用品而傳染。此外，輸帶菌的新鮮血也可傳染。獲得性悔毒反復穩(wěn)伏與再發(fā)為其特點，整個病程分為3期。梅毒螺旋體實驗檢查一、檢查螺旋體采取初期及\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"二期梅毒硬性下疳、\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒疹的滲出物等，用暗視野或墨汁顯影，如查見有運動活潑的密螺旋體即可診斷。二、血清學檢查1、非螺旋體\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"抗原試驗：是用正常牛心肌的心類脂（Cardiolipin）作為抗原，檢測病人血清中的反應素。國際上常用性病研究實驗室（VDRL）的玻片試驗法；該法是一種簡單的玻片沉淀試驗，試劑及對照已標準化。另外，還可用不加熱血清反應素試驗（USR），其抗原是VDRL抗原的改良，敏感性和特異性與VDRL相似。反應素在第一期梅毒病變出現(xiàn)后1-2周就可測出，第二期陽性率幾乎達100，第三期陽性率較低。本試驗所用\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"抗原是非特異的，檢測的抗體時應排除假陽性反應，結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)及多次的試驗結(jié)果進行分析。2、螺旋體抗原試驗：抗原為\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒旋體，以檢測血清中的特異性抗體，該試驗特異性高，目前常用下述兩種方法。⑴\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"熒光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）：為間接熒光抗體法，其敏感性及特異性均高，常用于梅毒的早期診斷。⑵梅毒螺旋體制運試驗（TPI）：用來檢測血清中是否存在抑制螺旋體活動的特異性抗體。用活梅毒螺旋體（Nichol株）加病人新鮮血清，35℃培養(yǎng)16小時，同法作正常血清對照，然后用\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"暗視野顯微鏡觀察活動的螺旋體數(shù)目，如試驗標本活動的螺旋體數(shù)目小于或等于對照血清標本內(nèi)的40%，即為陽性[3]

。梅毒螺旋體梅毒早期癥狀（一）一期梅毒潛伏期平均3-4周，典型損害為\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"硬下疳(HardChancre，UlcusDurum）開始在螺旋體侵入部位出現(xiàn)一紅色小\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"丘疹或硬結(jié)，以后表現(xiàn)為糜爛，形成淺在性潰瘍，性質(zhì)堅硬，不痛，呈圓形或橢圓形，境界清楚，邊緣整齊，呈堤狀隆起，周圍繞有暗紅色浸潤，有特征軟骨樣硬度，基底平坦，無膿液，表面附有類纖維蛋白薄膜，不易除去，如稍擠捏，可有少量漿液性滲出物，含有大量梅毒螺旋體，為重要\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"傳染源。硬下疳大多單發(fā)，亦可見有2-3個者。以上為典型的硬下疳。但如發(fā)生在原有的糜爛，裂傷或已糜爛的\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"皰疹或\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"龜頭炎處，則硬下疳即呈現(xiàn)與此種原有損害相同形狀，遇有此種情況應進行梅毒螺旋體檢查。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"硬下疳由于性交感染，所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位，男性多在龜頭、\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"冠狀溝及系帶附近，\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"包皮內(nèi)葉或\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"陰莖、陰莖根部、\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"尿道口或尿道內(nèi)，后者易被誤診。硬下疳常合并包皮\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎，呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見于大小\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"陰唇、\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"陰蒂、尿道口、\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"陰阜，尤多見于\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"宮頸，易于漏診。陰部外硬下疳多見于\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"口唇、舌、扁桃體，手指（醫(yī)護人員亦可被傳染發(fā)生手指下疳），\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"乳房、眼瞼、外耳。近年來肛門及直腸部硬下疳亦不少見。此種硬下疳常伴有劇烈疼痛，\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"排便困難，易出血。發(fā)生于\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"直腸者易誤診為\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"直腸癌。發(fā)于陰外部硬下疳常不典型，應進行梅毒螺旋體檢查及基因診斷檢測。硬下疳有下列特點：①損傷常為單個；②軟骨樣硬度；③不痛；④損傷表面清潔。（二）二期梅毒為\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒的泛發(fā)期。自\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時期，稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"淋巴結(jié)進入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征（頭痛，\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"低熱，四肢酸困），這些前驅(qū)癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。二期梅毒的皮膚損害可分為\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"斑疹、丘疹及\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"膿皰疹，后者已少見。斑疹，又稱玫瑰疹(薔薇疹），最多見。約占二期梅毒70%-80%。早發(fā)型者類似傷寒病的\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"玫瑰疹。為淡紅色，大小不等，直徑約為0.5-1.0cm大小的園形或橢園形\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"紅斑，境界較清晰。壓之退色，各個獨立，不相融合，對稱發(fā)生，多先發(fā)于\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"軀干，漸次延及四肢，可在數(shù)日內(nèi)滿布全身（一般頸、面發(fā)生者少）。自覺癥狀不明顯，因此常忽略（在溫熱環(huán)境中不易看出，在室溫較低則明顯易見）。發(fā)于掌跖者，可呈\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"銀屑病樣\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不退色，有特征性。大約經(jīng)數(shù)日或2-3周，皮疹顏色由淡紅，逐漸變?yōu)楹稚?、褐黃、最后消退。愈后可遺留色素沉著。應用抗\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒藥物治療后可迅速消退。復發(fā)性\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"斑疹通常發(fā)生于感染后2-4個月，亦有遲于6個月或1-2年者。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"皮損較早發(fā)型大，約如指甲蓋或各種錢幣大小，數(shù)目較少，呈局限性聚集排列，境界明顯，多發(fā)于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等處。本型經(jīng)過時間較長，如不治療，則消退后可反復再發(fā)，經(jīng)過中可中央消退，邊緣發(fā)展，形成環(huán)狀（環(huán)狀\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"玫瑰疹）。本期梅毒血清反應呈強\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"陽性。PCR檢測梅毒螺旋體DNA呈陽性反應。丘疹及\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"斑丘疹，臨床亦常見，約占\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"二期梅毒40%左右。發(fā)生時間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過，可分為大型丘疹及小型丘疹。大型丘疹：直徑約為0.5-1cm，半球形浸潤丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，較久皮疹中心吸收，凹陷或出現(xiàn)\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"脫屑，好發(fā)于\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"軀干兩側(cè)、腹部、四肢屈側(cè)、\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"陰囊、大小\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"陰唇、肛門、腹股溝等處，可有鱗屑，稱丘疹鱗屑性\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹（Psoriasiformsyphilid），有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或不易剝離的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，似銀屑病樣。好發(fā)于軀干，四肢等處。小型丘疹，也稱\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒性苔蘚粟粒，大小大多與\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"毛囊一致，呈園錐狀，為堅實的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1-2年內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時間較長，未經(jīng)治療2-3月內(nèi)不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱環(huán)狀\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒疹。好發(fā)于\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"陰囊及項部，可查見梅毒螺旋體，梅毒血清反應強\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"陽性。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"膿皰疹：現(xiàn)已少見?？梢娪跔I養(yǎng)不良，體質(zhì)\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"衰弱，酗酒及吸毒者。皮疹大型者有\(zhòng)t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"膿皰瘡樣，深膿皰瘡樣，蠣殼瘡樣。小型者有\(zhòng)t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"痘瘡樣及\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"痤瘡樣等形式，病人常伴有\(zhòng)t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"發(fā)熱，全身不適等。皮損多具有銅紅色浸潤，根據(jù)病史，梅毒螺旋體檢查及梅毒血清反應易與\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"尋常性痤瘡、膿皰瘡鑒別。其中蠣殼瘡樣具有特異的蠣殼樣皮損，易于識別。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"二期梅毒粘膜損害可單發(fā)，亦可與其他梅毒疹并發(fā)。在單獨發(fā)生時易被忽略。吸煙、酗酒及經(jīng)常攝取過熱及刺激性食物者以及牙齒衛(wèi)生差者易于發(fā)生或復發(fā)。常見的損害為\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"粘膜白斑（Leukoplasia，Mocuspatch）。好發(fā)于口腔或\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"生殖器粘膜、肛門粘膜。發(fā)于肛門粘膜者，排便時疼痛，甚至可有出血。損害為圓形或橢圓形，境界清楚，表面糜爛，略高于粘膜面的灰白色或乳白色斑片，周圍有暗紅色浸潤，大小如指甲蓋或稍大，數(shù)目多少不等?？稍龃蠡蛳嗷ト诤铣苫ōh(huán)狀或不正形。亦可發(fā)展成潰瘍，潰瘍基底常呈黑色薄膜，不易剝離，剝離后基底不平，且易出血。無自覺癥，已形成潰瘍者則感疼痛。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。（三）三期梅毒（晚期梅毒）發(fā)生時間一般在發(fā)病后2年，但也可更長時間達3-5年者。好發(fā)于40-50歲之間。主要是由于未經(jīng)抗\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。機體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關(guān)系。過度飲酒，吸\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"咽，身體衰弱及患者有結(jié)核等慢性病者\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"預后不良。三期梅毒的特征如下：①發(fā)生時間晚（感染后2-15年），病程長，如不治療，可長達10-20-30年，甚至終生；②癥狀復雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其它疾病混淆，診斷困難；③體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命；④抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織器官則無法修復。⑤梅毒血清反應不穩(wěn)定，陰性率可達30%以上，腦脊液常有改變。\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"三期梅毒\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"皮膚粘膜損害占晚期良性梅毒發(fā)生率的28.4%，多數(shù)在感染后3-10年內(nèi)發(fā)生。臨床上可分\t"/item/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%9E%BA%E6%97%8B%E4%BD%93/_blank"結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。皮膚損害有如下特點；①數(shù)目少，孤立或簇集而非對稱，常發(fā)生于易受外傷部位；②