食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理劉杰吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林［摘要］目的：探討食管靜脈曲張?zhí)自委煾斡不律舷莱鲅o(hù)理對策。方法：對例肝硬化致上消化道出血患者實(shí)施套扎治療次（其中例為再次套扎用理程序，對患者實(shí)施術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理結(jié)例者中套扎成功例套成功率為90%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均得到及時(shí)處理論善的護(hù)理是保證食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。［鍵］脈張?zhí)仔g(shù)護(hù)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是一種新的治療方法使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈其血壞死，達(dá)到止血和治療食管靜脈曲張的目的。上消化道出血是內(nèi)科常見急癥之一，過去，不少患者由于出血原因及病灶出血活動(dòng)狀態(tài)不明短間內(nèi)無法確診患帶來很大的痛苦，甚至危及生命科自年來內(nèi)鏡下進(jìn)行食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)治療出血，取得了良好的預(yù)防及治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。床資料.般資料：本組50例均為肝硬化失代償并發(fā)食管胃靜脈曲張破裂出血，男3例，女例，年齡28歲平均.歲第一次出血例第二次出血例反復(fù)出血18例為預(yù)防出血者均行胃鏡檢查證實(shí)為食靜脈曲張破裂出血均嘔血2，嘔血量以。例扎后擇期進(jìn)行手術(shù)。.方：用電子胃鏡，先常規(guī)胃鏡檢查，進(jìn)鏡至賁門，仔細(xì)檢查食管靜脈曲張的范圍和程度。退出胃鏡，按六連發(fā)套扎器再次進(jìn)鏡，先從距離賁.處始，顯示需結(jié)扎的曲張靜脈動(dòng)鏡抽吸置續(xù)吸引數(shù)秒后鏡下可見病變組織被吸入內(nèi)筒時(shí)，繼而視野呈紅色，表明筒內(nèi)已充滿曲張靜脈。此時(shí)用力拉動(dòng)牽引線，在內(nèi)筒的回縮過程中，由于外筒下緣阻力，橡膠圈會(huì)安全地套在需套扎部位的基底部。停止負(fù)壓吸引，緩緩注氣，可見結(jié)扎的曲張靜脈基部被橡膠圈抓緊呈息肉狀，色澤逐漸變紫。應(yīng)選準(zhǔn)粗大的曲張靜脈，沿四周逐一套扎避免直接吸引面有潰瘍爛及明顯紅色征象的曲張靜脈一般一次應(yīng)將曲張靜脈全部結(jié)扎，防止未結(jié)扎的靜脈因壓力增高而出血。.果：術(shù)后周復(fù)查胃鏡，本組50例者例第一次套扎術(shù)后曲張靜脈完全消失例曲張靜脈減少，經(jīng)第次療后曲張靜脈明顯變細(xì)塌陷。理措施.理護(hù)理：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是近年來開展的治療新方法，具有操作簡便、患者痛苦小、并發(fā)癥少廉等優(yōu)點(diǎn)士向患者及家屬介紹套扎術(shù)的操作方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、步驟、原理、操作前后準(zhǔn)備、術(shù)中的配合及術(shù)后注意事項(xiàng)、自我保健，減輕或消除他們的緊張恐懼心理預(yù)上呼吸道感染免咳嗽持大便通暢減腹腔壓力，術(shù)后禁食、禁飲3d。使用制酸、止血治療，達(dá)到減輕或消除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者病程長，且有多次出血有緊張恐懼心理故恰當(dāng)安慰患者及家屬，搶救過程中保持鎮(zhèn)靜、自信、準(zhǔn)確，操作嫻熟，及時(shí)清理患者嘔吐物及排泄物，保持口腔清潔，避免血腥味刺激引起再次嘔吐，加重患者心理負(fù)擔(dān)。講解手術(shù)目的、方法和可能發(fā)生的反應(yīng)，并交代注意事項(xiàng)及配合方法，使患者保持樂觀情緒，主動(dòng)配合才能達(dá)到最好的治療效果。.前檢查：除按胃鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備外，查肝功能、血常規(guī)，做心電圖，測凝血酶原時(shí)間PT分活化凝血活酶時(shí)間APTT小計(jì)數(shù)，建立通暢的輸、輸血通道，配血，備好吸引器及吸氧設(shè)備，做好急救準(zhǔn)備。囑患者術(shù)前12h禁，護(hù)理人員準(zhǔn)備好各種搶救物品。.中護(hù)理..患者護(hù)理：護(hù)士立于患者左側(cè)，左手扶緊患者咬口墊，囑其保持臥位不動(dòng)，指導(dǎo)其全全國免費(fèi)咨詢熱線：咨詢：4006089123聯(lián)系地址：西安市高薪技術(shù)開發(fā)區(qū)錦業(yè)路1號(hào)綠地搜狐同盟B1805室

身放松，當(dāng)胃鏡插入咽喉部時(shí)，囑其做吞咽動(dòng)作，張口呼吸，以利胃鏡順利通過食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的彎盤。..與醫(yī)生密切配合：在套扎過程中協(xié)助醫(yī)生拿起胃鏡操作部。嚴(yán)格控制引器負(fù)壓在.～.。負(fù)壓過大易導(dǎo)致曲血管破裂出血。如術(shù)中出血量較大，配制冰鹽水加腎上腺素或凝血酶，噴灑在出血部位止血。..術(shù)中觀察：有條件者行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、面部表情及手勢，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生采取措施。套扎完畢后，幫助患者取出咬口墊分物及血跡觀生命體征平穩(wěn)送回病房。.后護(hù)理..并癥的預(yù)防和處理：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為～25%4時(shí)現(xiàn)并采取積極的措施是減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。...1一并癥的預(yù)防和處理①食管狹:3例患者出現(xiàn)輕度狹窄，經(jīng)適當(dāng)應(yīng)用解痙藥物后均緩解，如遇嚴(yán)重狹窄可采用內(nèi)鏡下擴(kuò)張。②咽喉部疼痛例術(shù)后～48訴喉部疼痛系纖維胃鏡反復(fù)抽插引向患者解釋引起疼痛原因消除焦慮用生理鹽水或復(fù)方硼酸液漱口～d痛消失③胸骨后不適：所有患者均有不同度的胸骨后不適乃套扎所致，一般1周后消失，癥狀重者可服用小劑量鎮(zhèn)靜劑和止痛劑...2出并癥的預(yù)防和處理：一般在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后，套扎組織脫落，留下淺潰瘍早期再出血發(fā)生的高危時(shí)6要避免各種誘因食當(dāng)是主要誘因，任何增加腹壓的動(dòng)作均可造成再出血食管反流亦是其中因素之一時(shí)再出血與患者肝臟功能、營養(yǎng)狀況等密切相關(guān)。其次要加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆（嘔血、黑便，血壓下降，血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞減少等后積極配合醫(yī)生及時(shí)處理出血。一旦發(fā)生術(shù)后嘔血或大量黑便迅建立雙路靜通道液血保證有效循環(huán)血量患應(yīng)絕對臥床，持呼吸道通暢意保暖食生抑素能快速降低門靜脈壓力具著的止血作用，醫(yī)囑常用。首次推負(fù)荷劑量為250μ，推注速度宜慢，否則會(huì)產(chǎn)生心悸、惡心，甚至誘發(fā)嘔血等不良反應(yīng)。靜脈推注后以μg/h緩慢靜脈滴注，一旦中斷min以應(yīng)再推注負(fù)荷劑量250μ，故應(yīng)保持推注的通及持續(xù)性；準(zhǔn)備好三腔二囊胃管，必要時(shí)壓迫血；④密切觀察并記錄意識(shí)、血壓、脈搏、面色、肢溫情況，出血的量、色、質(zhì)及2尿量。..飲食護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)是再次出血的高峰期，飲食護(hù)理非常重。術(shù)后禁食272無活動(dòng)性出血可飲涼開水，如無不適進(jìn)食米湯、牛奶等，以后逐漸過渡到無渣低鹽半流質(zhì)飲食。1個(gè)月后方可外出院外活動(dòng)飲食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纖維食物，不可飲酒、濃茶、咖啡，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。..休息與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后患者需絕對臥床休息24h術(shù)床頭抬高40臥位避免胃酸反流，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔72h可床坐起1后方可下床活動(dòng)個(gè)后方可外出活動(dòng)。..口腔護(hù)理做好口腔護(hù)持口腔清潔免口腔潰瘍及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。及時(shí)處理惡心、嘔吐，輕者可使用分散注意力方式，重者肌內(nèi)注射胃復(fù)安等。.院指導(dǎo)：患者首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。在病情穩(wěn)定期間做到按醫(yī)囑用藥物的同時(shí)，生活上要有規(guī)律，應(yīng)做好自身的飲食管理，進(jìn)易消化、易吸收飲食，要長期進(jìn)軟食，進(jìn)食要做到細(xì)嚼慢咽。要注意觀察排便情況，如發(fā)現(xiàn)黑便、頭暈、心慌、出冷汗等情況要及時(shí)就診。結(jié)上消化道出血是常見的內(nèi)科急癥鏡下止血術(shù)是現(xiàn)代治療上消化道出血的重要手段的開展明顯縮短部分上消化道出血患者的出血時(shí)間及減少出血量少外科手術(shù)的需要作方法簡單，無需特別設(shè)備，止血快，療效高，并發(fā)癥少，患者容易接受，并可減輕患者的經(jīng)全國免費(fèi)咨詢熱線：咨詢：4006089123聯(lián)系地址：西安市高薪技術(shù)開發(fā)區(qū)錦業(yè)路1號(hào)綠地搜狐同盟B1805室

濟(jì)負(fù)擔(dān)，是治療上消化道出血的安全、經(jīng)濟(jì)、有效、有前途的方法。從本組例者的操作及護(hù)理中體會(huì)到術(shù)前要做好要的準(zhǔn)備心解釋取得患者的配合術(shù)中密切配合操作醫(yī)生，操作輕柔，注意觀察，術(shù)后嚴(yán)格的飲食管理，密切觀察生命體征的變化，合理使用制酸劑，對順利完成本操作過程，減輕患者的痛苦，減少和及時(shí)處理并發(fā)癥意義重大。考文獻(xiàn)［1蒲朝.內(nèi)鏡檢查對上消化道出血的診價(jià)值.現(xiàn)代消化病及內(nèi)鏡雜志12（5.［甘毓麟.上消化道急應(yīng)激性黏膜病變出血的內(nèi)鏡診斷和治中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（）:343.［3王桂玲胡英食靜脈曲張五環(huán)套扎術(shù)臨床應(yīng)用及護(hù).用護(hù)理雜志，15）.［4馮國瓊，劉愛民，余義芬，肝硬化食靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療的護(hù)理