2015血源性職業(yè)暴露的處置和預防

血源性職業(yè)暴露的處置與預防

院感科

YGK-LSX血源性職業(yè)暴露一、血源性職業(yè)暴露常見傳播疾病種類二、發(fā)生后局部處理與報告流程三、登記、風險評估及預防用藥四、監(jiān)測五、預防措施YGK-LSX醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露分為：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）；②放射性職業(yè)暴露；③化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露；

④其他職業(yè)暴露。職業(yè)暴露相關定義YGK-LSX

血源性職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被血源性疾病患者的血液、體液污染了粘膜，或者被含致病因子血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。目前，已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等，其中最為常見的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。YGK-LSXHBV、HCV、HIV職業(yè)暴露的風險醫(yī)務人員因一次暴露血液，可能感染HBV的危險概率為6%~30%；感染HCV的危險概率為0.4%—1.8%；感染HIV的危險概率為0.3%。由此可見，醫(yī)務人員因血源性職業(yè)暴露感染HBV的危險性明顯高于HIV及HCV。

盡管艾滋病對醫(yī)務人員職業(yè)性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果將是災難性的。YGK-LSX

血源性職業(yè)暴露及防護相關法規(guī)依據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》衛(wèi)通〔2009〕4號：GBZ/T

213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》YGK-LSX醫(yī)務人員職業(yè)暴露后局部處理與報告醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗。2、如有傷口，應當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，必要時包扎傷口。被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。YGK-LSX

血源性職業(yè)暴露事件登記、風險評估及

預防用藥緊急處理后，電話報告院感科和網(wǎng)絡上報不良事件。院感科對暴露源（患者）的血源性傳染病和醫(yī)務人員免疫狀況進行評估并登記，決定是否抽血化驗、預防用藥、或血清學追蹤檢測。特殊情況的乙肝、丙肝、梅毒的職業(yè)暴露，院感科不能自行評估時，需消化科、皮膚科負責評估或指導暴露者的預防用藥等。血源性職業(yè)暴露登記、風險評估及預防用藥艾滋病的職業(yè)暴露，院感科組織艾滋病防控領導小組專家進行暴露級別的評估，然后請市五院專家指導預防用藥（正常工作日市五院艾滋病門診電話89109505，非正常工作日市五院病房電話85925927）。YGK-LSXYGK-LSX

血源性職業(yè)暴露報告與登記內(nèi)容暴露者個人資料時間、地點暴露方式與經(jīng)過部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）損傷器具類型患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況。處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況YGK-LSX

乙肝職業(yè)暴露預防用藥暴露源（患者）情況：暴露源為HBV（乙肝）感染者一、醫(yī)務人員（暴露者）未接種過乙肝疫苗，或接種過乙肝疫苗定量檢測抗-HBs（乙肝表面抗體）＜10mIu/ml或抗-HBs水平不詳。處理意見：①24小時內(nèi)注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）200~400IU；②同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗

(20μg)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗

(各

20μg)；③暴露后3個月追蹤，復查乙肝五項。YGK-LSX乙肝職業(yè)暴露預防用藥二、醫(yī)務人員（暴露者）HBsAb（乙肝表面抗體）陽性，定量檢測抗-HBs<100mIU/ml：處理意見：①注射乙肝免疫球蛋白1支，加強接種乙肝疫苗1次。②暴露后3個月追蹤，復查乙肝五項。三.醫(yī)務人員（暴露者）：已接種過乙肝疫苗，且已知定量檢測抗-HBs≥100mIu/ml。處理意見：無特殊處理。YGK-LSX丙肝職業(yè)暴露處置及檢測暴露源（患者）情況：

暴露源HCVAb（+）①暴露者HCVAb（+）無特殊處理。②暴露者HCVAb（－）需進行血清學追蹤，于暴露后3個月、6個月檢查HCVAbYGK-LSX艾滋病病毒職業(yè)暴露后風險評估和預防用藥發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快組織本院艾滋病防控領導小組專家進行暴露級別的評估，根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分為三級。并請市五院專家指導預防用藥。如需用藥，應在4小時內(nèi)用藥。越早越好。最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。在暴露后的第4周、8周、12周及6個月要對其本人進行HIV抗體檢測，對服用藥物的毒副作用進行監(jiān)控和處理。經(jīng)皮膚或粘膜接觸艾滋病病毒后預防用藥的建議暴露類型暴露源輕度暴露源重度暴露源不明無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染物來源不能檢測一級粘膜和皮膚暴露量少，時間短不需用藥基本用藥無確定的方案，如污染物來自高?；颊呋蛴懈呶；颊叩牡胤浇ㄗh使用基本藥物方案二級粘膜和損傷的皮膚暴露量多，時間長基本用藥基本用藥三級皮膚刺割傷，傷口深，見血液強化用藥強化用藥YGK-LSX預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序；連續(xù)使用28天。

梅毒職業(yè)暴露的預防藥物

暴露源（患者）診斷為梅毒病人，且在傳染期，暴露者（醫(yī)務人員）梅毒抗體陰性，暴露后8周追蹤檢測梅毒螺旋體抗體。YGK-LSXYGK-LSX職業(yè)暴露后的監(jiān)測暴露病種檢查項目暴露后檢查時間HBV乙肝五項0、3個月HCV丙肝抗體0、3、6個月HIVHIV抗體即刻、4.、8、12周及6個月梅毒梅毒螺旋體抗體0、2個月標準預防的措施

醫(yī)務人員預防血源性感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取以下防護措施：YGK-LSX

標準預防的具體措施

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施YGK-LSXYGK-LSX

標準預防措施

標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。YGK-LSXYGK-LSX

血源性職業(yè)暴露的預防措施1、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。嚴禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鉗子夾住針頭拔出。血源性職業(yè)暴露預防措施4、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。5、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。YGK-LSXYGK-LSX血源性職業(yè)暴露的預防措施6、處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。7、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術時操作者在手術過程中傳遞刀剪等銳器時應使用彎盤。8、給躁動患者進行操作時應有助手協(xié)助和必要的約束措施。常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷注射（回套針帽）醫(yī)療廢物二次分揀常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷

拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷不規(guī)