新生兒呼吸窘迫綜合征患兒在呼吸機(jī)輔助呼吸下采用俯臥位通氣的效果評(píng)價(jià)

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒在呼吸機(jī)輔助呼吸下采用俯臥位通氣的效果評(píng)價(jià)摘要：目的：探討俯臥位下行呼吸機(jī)輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用效果。方法：抽取我院2018年10月至2019年8月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒68例為研究對(duì)象，所有患兒均接受呼吸機(jī)輔助呼吸治療，34例行仰臥位通氣者作為對(duì)照組，34例行俯臥位通氣者作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組通氣效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2、01水平顯著高于對(duì)照組(PV0.05)。結(jié)論：對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒實(shí)施俯臥位呼吸機(jī)通氣治療，可有效改善氧合，糾正呼吸窘迫癥狀，值得推廣。關(guān)鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；呼吸機(jī)；俯臥位通氣據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國新生兒呼吸窘迫綜合征患病率約為1%s。該病為自限性疾病，患兒能生存3d以上，肺成熟度增加，一般能取得良好的預(yù)后。但是，許多患兒病情嚴(yán)重，若治療不及時(shí)，可引起肺動(dòng)脈高壓、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸機(jī)輔助通氣是治療呼吸窘迫綜合征的有效方法，但治療時(shí)所用體位臨床存在一定爭議?；诖?，我院抽取68例呼吸窘迫綜合征新生兒進(jìn)行對(duì)照研究，旨在比較呼吸機(jī)輔助呼吸采用仰臥位、俯臥位通氣的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院收治的68例行呼吸機(jī)治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，以治療時(shí)所用體位分組：對(duì)照組中，男性20例，女性14例，胎齡28-35周，平均(31.5+2.3)周，體質(zhì)量1365.8-3256.5g，平均(2783.2±315.8)g；實(shí)驗(yàn)組中，男性21例，女性13例，胎齡28-36周，平均(32.2+2.6)周，體質(zhì)量1362.4-3230.1g，平均(2812.3+321.4)g。兩組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《急性呼吸窘迫綜合征診療學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肺部超聲、X線攝影及體格檢查等確診；③家屬知情同意；④獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性心臟病；②合并遺傳性疾病如神經(jīng)管畸形；③合并全身感染性疾??；④呼吸衰竭癥狀因大咯血、嚴(yán)重誤吸、心肌梗塞等病因所致；⑤存在機(jī)械通氣禁忌證。1.2方法所有患兒均接受呼吸機(jī)輔助通氣治療，模式調(diào)節(jié)為容量控制/輔助（A/C）通氣模式，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)：PEEP調(diào)整為5-15cmHO，潮氣量設(shè)置為6-8ml/kg，氧濃2度設(shè)置為50-100%，吸氧速度設(shè)置為40L/min，吸氣時(shí)間設(shè)置為1-1.2s，呼吸頻率保持為14-22次/min。對(duì)照組取仰臥位通氣，抬高頭肩部約30°，持續(xù)通氣1h，每隔4h治療一次。實(shí)驗(yàn)組取俯臥位通氣，在患兒雙肩下墊一軟枕，頭偏向一側(cè)并用頭圈固定，兩手臂向上伸展，并在下腹、額部、膝部等部位下放置軟枕，以免壓迫胸廓，通氣1h后停止，每隔4h通氣一次。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、OI（氧合指數(shù)）等進(jìn)行檢測(cè)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以；土s表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以PV0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。兩組治療前動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、OI水平均上升，對(duì)照組上升程度明顯較實(shí)驗(yàn)組?。≒V0.05）,PaC0水平均下降，兩組下降程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。表1兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)馑綄?duì)比匚±s]組例PaO(mmHg)別數(shù)治療前治療后對(duì)3 組例PaO(mmHg)別數(shù)治療前治療后對(duì)3 60.23+1 88.36+照 4 0.76 7.52組實(shí) 3 59.96+ 1 95.38 +驗(yàn) 4 0.84 4.26組t - 0.104 4.736P - >0.05 <0.05PaCO2(mmHg) OI治療前治療后治療前45.19+39.78+145.39+28.586.392.1845.32+38.54+144.76+28.646.043.370.0630.8220.114>0.05>0.05>0.05169.182.3討論新生兒因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏而進(jìn)行性萎陷導(dǎo)致出生后4-12h出現(xiàn)以發(fā)紺、呼吸困難、呼吸暫停等為主要表現(xiàn)的疾病，被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征⑵。早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、母親患有糖尿病、圍產(chǎn)期窒息等均可能引起新生兒呼吸窘迫綜合征，癥狀較輕者一般經(jīng)藥物治療后即可好轉(zhuǎn)，但部分患兒病情進(jìn)行性加重，通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)，患兒易出現(xiàn)急性呼吸衰竭。因此，維持有效呼吸對(duì)挽救患兒生命意義重大。呼吸機(jī)輔助呼吸是應(yīng)用機(jī)械裝置輔助或代替人體呼吸的一種治療方法，其具有以下優(yōu)勢(shì)：①可改善氣體交換，逆轉(zhuǎn)低氧血癥，避免發(fā)生酸中毒等并發(fā)癥；②能緩解呼吸肌疲勞，解除呼吸窘迫；③改善肺順應(yīng)性，平衡壓力-容積關(guān)系，避免發(fā)生肺不張⑶。既往臨床行呼吸機(jī)治療時(shí)采用仰臥位通氣，然而有報(bào)道表明，該體位下治療存在一定缺陷：呈仰臥位進(jìn)行治療時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力由上及下負(fù)值減少，患兒呼氣末難以產(chǎn)生充分的負(fù)壓打開氣道，從而影響整體通氣效果⑷。俯臥位通氣能削弱胸腔膜內(nèi)壓分布梯度，保證局部分布的均勻性，有效復(fù)張萎陷肺泡，保證血流/通氣的平衡性。而且俯臥位通氣能改變膈肌運(yùn)動(dòng)，降低了氣道阻力，使胸廓維持穩(wěn)定，避免吸氣時(shí)發(fā)生氣道塌陷的情況。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)通氣治療后動(dòng)脈血?dú)饧把鹾现笖?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)俯臥位更利于改善氧合。綜上，俯臥位下行呼吸機(jī)輔助呼吸在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中效果明確，值得借鑒。參考文獻(xiàn)：凌其英，舒輝，唐敏.俯臥位通氣法在新生兒急性肺損傷及呼吸窘迫綜合征治療中的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016,032(028):2200-2203.朱衛(wèi)華.早期俯臥位通氣在重度ARDS臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際呼吸雜志，2017,37(24):1884-1887.王珊珊，賀琳晰.急性呼吸窘迫綜合征