常用臨護理技術作并發(fā)癥的預防與處理

技術資料技術資料技術資料技術資料常用臨床護理技術操作

并發(fā)癥的預防及處理第一章注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理.........................1第一節(jié)皮內(nèi)注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理................1第二節(jié)皮下注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理...............7第三節(jié)肌內(nèi)注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理...............10第四節(jié)靜脈注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理...............14第二章采血技術操作并發(fā)癥的預防及處理........................19第一節(jié)靜脈采血操作并發(fā)癥的預防及處理....................19第二節(jié)動脈穿刺采血法操作并發(fā)癥的預防及處理..............23第三章靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理......................29第一節(jié)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理..............30第二節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理..............40第三節(jié)輸液泵輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理...............42第四章靜脈輸血操作并發(fā)癥的預防及處理........................44第五章氧氣吸入技術操作并發(fā)癥的預防及處理....................55第六章霧化吸入技術操作并發(fā)癥的預防及處理....................61第一節(jié)超聲霧化吸入技術操作并發(fā)癥的預防及處理............62第七章吸痰技術操作并發(fā)癥的預防及處理........................66第八章口腔技術法操作并發(fā)癥的預防及處理......................73第九章導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理..........................79第一節(jié)導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理......................80第二節(jié)膀胱沖洗法操作并發(fā)癥的預防及處理..................89第十章洗胃法操作并發(fā)癥的預防及處理..........................92第十一章灌腸法操作并發(fā)癥的預防及處理.......................99第一節(jié)大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥的預防及處理...........100第二節(jié)保留灌腸法操作并發(fā)癥的預防及處理.................106第十二章結腸灌洗操作并發(fā)癥的預防及處理.....................107第十三章患者搬運操作技術并發(fā)癥的預防及處理.................108第十四章患者清潔技術操作并發(fā)癥的預防處理...................113第一節(jié)臥床患者更換床單技術操作并發(fā)癥的預防及處理.......113第二節(jié)臥床患者床上拭浴技術并發(fā)癥的預防及處理............117第三節(jié)臥床患者洗頭技術并發(fā)癥的預防及處理...............118第十五章患者約束技術操作并發(fā)癥的預防及處理.................119第十六章備皮及傷口換藥技術操作并發(fā)癥的預處理...............125第一節(jié)備皮技術操作并發(fā)癥的預防及處理...................126第二節(jié)傷口換藥技術操作并發(fā)癥的預防及處理...............127第十七章簡易呼吸器使用技術操作并發(fā)癥的預防及處理...........131第十八章物理降溫技術操作并發(fā)癥的預防及處理.................132第十九章胸外心臟按壓技術操作并發(fā)癥的預防及處理.............135第二十章動靜脈置管技術操作并發(fā)癥的預防及處理...............138第一節(jié)經(jīng)外周中心靜脈置管技術操作并發(fā)癥的預防及處理.....139第二節(jié)動脈測壓技術操作并發(fā)癥的預防及處理...............144第二十一章軸線翻身技術操作并發(fā)癥的預防和處理...............149第二十二章心電監(jiān)護操作并發(fā)癥的預防及處理...................154第二十三章體外電除顫技術操作并發(fā)癥的預防和及處理...........156第二十四章腸內(nèi)營養(yǎng)喂飼技術操作并發(fā)癥的預防及處理...........161第一節(jié)鼻胃管鼻飼技術操作并發(fā)癥的預防及處理.............161第二節(jié)留置胃管喂飼技術操作并發(fā)癥的預防及處理...........170第三節(jié)胃腸減壓術操作并發(fā)癥的預防及處理.....................172第二十五章胃腸外營養(yǎng)輸注技術操作并發(fā)癥的預防及處理.........180第二十六章機械通氣技術操作并發(fā)癥的預防及處理...............191第二十七章胰島素注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理.............203第一節(jié)胰島素筆注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理...........203第二節(jié)胰島素泵使用技術操作并發(fā)癥的預防及處理...........207第二十八章快速血糖監(jiān)測技術操作并發(fā)癥的預防及處理...........209第二十九章新生兒護理技術操作并發(fā)癥的預防及處理.............210第一節(jié)早產(chǎn)兒暖箱使用技術操作并發(fā)癥的預防及處理.........211第二節(jié)光照治療技術操作并發(fā)癥的預防及處理...............214第三十章自然分娩接生技術操作并發(fā)癥的預防及處理.............220第三十一章新生兒護理技術操作并發(fā)癥的預防及處理.............232第一節(jié)新生兒游泳技術操作并發(fā)癥的預防及處理.............232第二節(jié)新生兒撫觸技術操作并發(fā)癥的預防及處理.............236第三十二章淚道沖洗技術操作并發(fā)癥的預防及處理...............239第三十三章藥浴技術操作并發(fā)癥的預防及處理...................243第三十四章石蠟療法操作技術的預防及處理.....................245第三十五章手術體位安置技術操作并發(fā)癥的預防及處理...........247

第一章注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理注射技術是指經(jīng)注射器將一定量的無菌藥液注入人體血管或組織中的給藥方法。注射技術因注射部位不同而分為：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射等技術。注射技術是一種胃腸道外給藥技術，適用于需要迅速發(fā)揮作用或因各種原因不能經(jīng)口服藥的患者。藥物通過注射，達到預防和治療疾病、協(xié)助診斷等作用，其突出的優(yōu)點是給藥劑量準確、藥物吸收快、血藥濃度迅速升高。此外，某些藥物容易受消化液影響而失效，或不能經(jīng)胃腸道黏膜吸收，也適宜選擇注射方式給藥。第一節(jié)皮內(nèi)注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理皮內(nèi)注射技術是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。主要用于藥物過敏試驗、預防注射、鎮(zhèn)痛治療及局部麻醉的先驅(qū)步驟。皮內(nèi)注射可能發(fā)生的并發(fā)癥包括注射部位疼痛、局部組織反應、注射失敗、過敏性休克等。皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥的主要臨床表現(xiàn)、預防及處理措施如下。一、疼痛【臨床表現(xiàn)】注射部位疼痛，呈刺痛，推注藥物時加重，注射后逐漸減輕。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫?！绢A防措施】向患者進行注射前告知和心理護理。向患者說明注射的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，消除緊張心理，取得患者的配合。盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素。避免使用對組織刺激性較強的藥物。—般選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，避免藥液濃度過高刺激機體而產(chǎn)生疼痛。選用大小型號適宜的注射器和針頭。注射在皮膚消毒劑干燥后進行。提高注射技巧，實施無痛注射?！咎幚泶胧抗蚕?知識技術資料技術資料共享知識共享知識技術資料技術資料共享知識共享知識評估疼痛，如與注射進針的角度、手法等有關，及時調(diào)整手法、角度等。疼痛輕者，囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，僚前為文檔疼痛劇烈者，立即報告醫(yī)生，予以對癥處理。發(fā)生暈針或虛脫藏膠葺車磐赫處理。二、局部組織反應?！九R床表現(xiàn)】注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。【預防措施】交代患者，注射后不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適，隨時告知醫(yī)護人員?！咎幚泶胧烤植科つw瘙癢者，交待患者勿抓、撓，用0.5%聚維酮碘（碘伏）溶液外涂。局部皮膚出現(xiàn)水皰者，先用絡合碘溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出。注射部位發(fā)生潰爛、破損，則按外科換藥處理。發(fā)生其他局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。三、注射失敗【臨床表現(xiàn)】無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，斷針，注射針眼出血，或皮膚上產(chǎn)生兩個針眼。【預防措施】評估患者的合作程度，對不合作者，肢體要充分約束和固定，以免發(fā)生斷針、注射失敗等。充分暴露注射部位。穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助患者將選擇注射的一側上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內(nèi)注射。評估和選擇合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕、血管豐富、神經(jīng)末梢多的部位注射?！咎幚泶胧繜o皮丘，皮丘過大、過小，藥液外漏，注射部位兩個針眼，可重新進行注射。技術資料技術資料共享知識共享知識技術資料技術資料共享知識共享知識注射針眼出血，用無菌干棉簽輕拭血跡，切不可用力壓迫。四、 虛脫【臨床表現(xiàn)】頭暈、而色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者?！绢A防措施】詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。對以往有暈針史、體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位?！咎幚泶胧恳坏┌l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)虛脫臨床表現(xiàn)，及時停止注射，立即判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如果是藥物過敏，按過敏處理。確認患者發(fā)生虛脫，將患者取平臥位、保暖，一般休息片刻后緩解，恢復正常。如與饑餓有關，清醒后給予口服糖水等。如休息片刻后未緩解，則給予吸氧，必要時靜脈注射50%葡菊糖注射液等措施，癥狀可逐漸緩解。安撫患者和家屬，保持情緒鎮(zhèn)定，減輕恐懼心理。五、 過敏性休克【臨床表現(xiàn)】胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，與喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫有關。面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)纖t、脈搏細弱、血壓下降，因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血量不足引起。意識喪失、抽搐、大小便失禁等表現(xiàn)，因腦組織缺氧導致。其他過敏反應表現(xiàn)有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等?！绢A防措施】注射前充分了解擬注射藥物的性質(zhì)、作用及可能的副作用。詳細詢問患者藥物過敏史，避免使用過去引發(fā)過敏反應的藥物，尤其是有青霉素、鏈零素等過敏史者，禁止做青春素或鏈霉素過敏試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。進行過敏試驗時，應攜帶盛有腎上腺素、砂輪等的急救盒。注射過程中隨時觀察患者病情變化。皮試期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應，正確判斷皮試結果。若過敏試驗結果為陽性，則不可使用該藥（破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射）。【處理措施】一旦確認患者發(fā)生過敏性休克，立即停藥，將患者平臥，就地搶救。同時報告醫(yī)生。立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5?Img,小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20-30分鐘再皮下或靜脈注射腎上蹤素0.5mg,直至脫離危險期。建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重致循環(huán)衰竭。吸氧，改善缺氧狀況。呼吸受抑制時，遵醫(yī)囑注射尼可剎米（可拉明）、洛貝林；呼吸停止，行人工呼吸：有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助通氣：喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10 mg或氫化可的松琥珀酸鈉200-400mg加入5%?10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注：應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25?50mg或苯海拉明40mgo遵醫(yī)囑靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時使用鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣或稀釋5%氯化鈣溶液靜脈注射。若心搏驟停，應立即給予心肺夏蘇術。密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量變化。不斷評估治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。六、疾病傳播【臨床表現(xiàn)】傳播不同的疾病出現(xiàn)相應的癥狀。如細菌污染反應，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；又如乙型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。【預防措施】嚴格遵循無菌技術操作原則及消毒隔離要求。嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗均采取焚燒處理。操作者為一個患者完成注射后，需進行手消毒后方可為下一個患者進行注射治療。

【處理措施】對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。第二節(jié)皮下注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理皮下注射技術是將少量藥液注入皮下組織的方法。適用于不宜口服給藥、要求較口服給藥作用快或較靜脈注射吸收慢的情況。如胰島素注射、局部麻醉、術前給藥、預防接種。皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應、硬結形成、低血糖反應、虛脫等并發(fā)癥。由于疼痛、局部組織反應、虛脫的臨床表現(xiàn)、預防及處理措施與皮內(nèi)注射的同類并發(fā)癥基本相同，在此不重復敘述，請參考本章第一節(jié)。—、出血【臨床表現(xiàn)】拔針后少量血液自注射部位針口流出。對于遲發(fā)性出血者，可見注射部位皮下血腫、腫脹、疼痛、皮膚淤血。【預防措施】注射前，評估患者凝血狀況，做好注射后按壓準備：正確選擇注射部位，避免刺傷血管。注射時，如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。注射完畢后，做好局部按壓。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間?！咎幚泶胧堪吾樅螅⑸洳课簧倭砍鲅?，再次延長按氏時間。皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固：48小時后應用熱敷，促進淤血的吸收和消散：血腫較大者,早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，加壓包扎：血液凝固后，可行手術切開清除血凝塊。二、硬結形成原創(chuàng)力文檔原創(chuàng)力文檔脂昉癖南漁寧兔押輕者，局部稍隆起，皮下可捫及硬結。重者，皮下可捫及硬性腫塊，因皮下纖維組織變性、增生、重者，可出現(xiàn)腫塊部位壞死?！绢A防措施】注射前，仔細評估注射部位，避免皮膚硬結、瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。選擇注射點要分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射。嚴格執(zhí)行無菌技術原則，做好皮膚消毒，嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭，防止注射部位感染。熟練掌握注射技術。注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30°-40°角快速刺入皮下,深度為針梗的1/2—2/3。注射藥量以少于2ml為宜。推藥時，速度緩慢，用力均勻，以減少對局部的刺激。【處理措施】對有硬結形成傾向者，注射后可給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結形成（胰島素注射除外）。對已形成硬結者，可給予局部熱敷，如50%硫酸鎂溶液濕熱敷。三、低血糖反應【臨床表現(xiàn)】突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。【預防措施】1.注射前，做好患者進餐及餐飲準備的評估，避免因進食不及時致低血糖反應。尤其對于糖尿病患者，做好胰島素注射有關知識指導。嚴格遵守給藥時間、劑量、方法。根據(jù)患者注射部位的局部組織狀況，正確把握進針深度，避免誤入肌肉組織。對于體質(zhì)消瘦、局部皮下脂肪少的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。避免注入皮下血管。推藥前?；爻?，無回血方可推注。注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。注射胰島素后，密切觀察患者情況?！咎幚泶胧咳绨l(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。技術資料技術資料共尊知識共尊知識技術資料技術資料共享知識共享知識技術資料技術資料共享知識共享知識嚴重者，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40?60ml°癥狀仍不改善者，積極進行搶救。四、針頭彎曲或針體折斷【臨床表現(xiàn)】患者感覺注射部位疼痛。若針體折斷，部分針體遺留于注射部位，患者出現(xiàn)情緒緊張、恐懼。【預防措施】注射前，仔細評估注射部位，避免皮膚硬結、瘢痕。選擇型號合適、質(zhì)量可靠的針頭，嚴格執(zhí)行針頭一次性使用。協(xié)助患者取舒適體位。熟練掌握皮下注射技術，避免用力過度、進針過深、進針方向不妥等?！咎幚泶胧咳舫霈F(xiàn)針頭彎曲終止使用彎針繼續(xù)注射。分析引起針頭彎曲的原因，采取避免再次發(fā)生的措施。更換針頭，重新注射。若發(fā)生斷針醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)靜，安撫患者，避免緊張。立即用一手捏緊局部肌肉，囑患者放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作，以免殘留的針體隨肌肉收縮而移動。迅速用止血鉗將斷針拔出。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在x線定位后通過手術將殘留針體取出。第三節(jié)肌內(nèi)注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理肌內(nèi)注射技術是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥者：要求藥物在短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必采用靜脈注射者：藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射者。肌內(nèi)注射可發(fā)生的并發(fā)癥有疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結形成、針頭堵塞及過敏性休克等，有關過敏性休克、虛脫、疾病傳播、硬結形成、針頭彎曲或斷針等并發(fā)癥與皮內(nèi)注射、皮下注射的同類并發(fā)癥基本相同，其臨床表現(xiàn)、預防和處理措施清參考本章第一、二節(jié)?！?、疼痛【臨床表現(xiàn)】注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白缮窠?jīng)疼痛嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓?！绢A防措施】注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素：避免使用對組織刺激性強的藥物。一般選用無菌生理鹽水作為溶媒。選用大小型號適宜的注射器和針頭。一次注射量以2ml為宜，最多不超過5mL熟練掌握無痛注射技術，做到“兩快一慢”?！咎幚泶胧孔⑸溥^程中，評估疼痛，如與注射技術有關，及時改進注射技術，減輕注射時疼痛。 原創(chuàng)力文檔疼痛輕者，囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，減圈漩無水印疼痛嚴重者，注射后，給予濕熱敷、局部按摩，緩解疼痛。二、神經(jīng)性損傷【臨床表現(xiàn)】注射過程中，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛。注射后，除局部麻木外，可出現(xiàn)肢體功能部分或完全受損，下肢受累可發(fā)生下肢活動受限或跌倒，上肢受累可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙?！绢A防措施】注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。避免注射刺激性強的藥物，盡量選用刺激性小、等滲、PH接近中性的藥物。熟練掌握注射技術，杜絕進針部位、深度、方向等不當?shù)默F(xiàn)象?！咎幚泶胧孔⑸溥^程中，及時評估患者的反應，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。對可能有神經(jīng)損傷者，早期行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復。對理療、熱敷一段時間無改善，中度以上完全性神經(jīng)損傷，則采用外科治療，如手術探查，進行神經(jīng)松解術。三、 局部或全身感染【臨床表現(xiàn)】在注射后數(shù)小時局部感染，局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。若感染擴散，導致全身菌血癥、膿毒血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、澹妄等?！绢A防措施】預防措施與皮下注射相同?！咎幚泶胧咳粲腥砀腥镜目赡埽M行血培養(yǎng)及藥物敏感試驗，而后選用敏感抗菌藥物抗感染。四、 針口滲液【臨床表現(xiàn)】推注藥液阻力大，注射時有液體白針眼流出，拔針后液體流出更明顯?！绢A防措施】注射前，選擇合適注射部位，避開硬結、瘢痕、皮損等部位。多次注射者，每次輪換部位，避免同一部位反復注射。一次注射量接近5ml時，可采用“z”字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。【處理措施】注射后立即用無菌干棉簽輕壓注射部位數(shù)秒，至不滲為止。對于有硬結的注射部位，注射前后適當給予熱敷，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。五、 針頭堵塞【臨床表現(xiàn)】推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)?！绢A防措施】根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細合適的針頭和肌肉豐富的注射部位。對于需要混合的注射藥物，注射前充分混合藥液、檢查針頭是否通暢。注射有可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內(nèi)?！咎幚泶胧孔⑸溥^程中，發(fā)現(xiàn)推藥阻力大或無法將藥液注入體內(nèi)，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。第四節(jié)靜脈注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理靜脈注射技術是指用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法。因藥物可直接進入血液而達到全身，所以是作用最快的給藥方法。靜脈注射法適用于：藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時：藥物濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法：藥物注入靜脈進行診斷試驗檢查；輸液和輸血：靜脈營養(yǎng)治療。靜脈注射可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：靜脈穿刺失敗、藥液外滲性損傷、血腫、過敏勝休克、靜脈炎等。其中，藥物過敏性休克并發(fā)癥的預防及處理措施參考本章第一節(jié)。一、靜脈穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】針頭未進入靜脈，無回血，推注藥物時有阻力，局部疼痛、腫脹。針頭斜面一半在血管內(nèi)、一半在血管外，有回血，推注藥物時有阻力，局部疼痛、腫脹。針頭穿破血管且針頭在血管外，無回血，推注藥物有或無阻力，局部疼痛、腫脹?！绢A防措施】做好注射前評估選擇暴露好、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈進行靜脈注射。適用型號合適、質(zhì)量可靠的針頭。評估患者的合作程度，取得患者良好的配合。熟練掌握靜脈注射技術，提高穿剌成功率。穿刺時，當感覺針頭進入血管不見回血時，可試抽回血，以防進針過度刺穿血管壁。技術資料技術資料技術資料技術資料對于靜脈硬化、彈性差者，穿刺時應壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，避免彈力過大針頭脫出造成失敗。對于四肢末梢循環(huán)不度者，注射前可行局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施，促進血管擴張。對于水腫患者，應先行局部順血管方向輕柔推壓，使血管暴露后穿刺。對于肥胖患者，應用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者，可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時注射器應保持負壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。對于小兒，行頭皮靜脈穿剌時，選擇較小的針頭，采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm后松止血帶，妥善固定?！咎幚泶胧吭u估穿刺失敗為針頭未進入靜脈，無回血時，可針頭稍退出但不退出皮膚，調(diào)整進針角度和方向，穿刺入血管，見回血，無腫脹，則穿刺成功。評估穿刺失敗為針頭斜面一半在血管內(nèi)、一半在管腔外，或者穿破血管，針頭在血管外時，立即拔針，局部按壓止血。重新選擇合適血管穿刺。二、藥液外滲性損傷【臨床表現(xiàn)】注射部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，皮膚溫度低?！绢A防措施】選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。熟練掌握靜脈注射技術，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。【處理措施】注射時，注意觀察有無藥液外滲。如發(fā)生藥液外滲，立即終止注射。拔針后局部按壓,另選血管重新穿刺。因外滲造成局部疼痛、腫脹者，應根據(jù)注射藥液的性質(zhì)不同分別進行處理:⑴血管收縮藥(如去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺)外滲，可采用腎上腺素拮抗劑酚妥拉明5?10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管：也可予654.2警罵髓25%硫酸鎂濕敷。(2)高滲藥液(20%甘露醇、50%葡萄糖)外滲，可用0.25%普魯卡再莉5。溫?盈盤共學知識技術資料技術資料共享知識共享知識技術資料技術資料共享知識共享知識明質(zhì)酸酶50?250U注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸醵有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。對于抗腫瘤藥物外滲，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子(氯化鈣、葡萄糖酸鈣)溶液外滲，可用0.25%普魯卡因5?10ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用50%硫酸鎂溶液局部濕熱敷。藥物外滲超過24小時未恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅，禁止熱敷。如上述處理無效，組織發(fā)生壞死，則由外科處理，預防感染。三、 血腫【臨床表現(xiàn)】皮下腫脹、疼痛，2?3天后皮膚變青紫，1一2周后血腫開始吸收?！绢A防措施】注射前評估患者有無凝血功能障礙。選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。熟練掌握靜脈注射技術，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。拔針后，注意用無菌棉簽或紗布按壓注射部位3?5分鐘。對新生兒、血液病、有出血傾向者，適當延長按壓時間，以不出現(xiàn)青紫為宜?！咎幚泶胧垦[早期(24小時內(nèi))，予以冷敷，以減少出血。抬高患肢。24小時后局部給予50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每天2次，每次30分鐘，加速血腫的吸收。若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開清除血塊，防止感染。四、 靜脈炎【臨床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身畏寒、發(fā)熱?！绢A防措施】選擇合適的血管，避免采用同一血管反復注射。掌握藥物的性能，盡可能減少藥物對血管的不良刺激，如稀釋成合適的濃度后注射、緩慢注射、注射刺激性強的藥物前后用生理鹽水或5%葡萄糖溶液快速輸注，沖洗靜脈等。輸注化療藥物過程中，常規(guī)給予硫酸鎂沿血管方向濕敷，持續(xù)時間7?8小時。濕敷應距穿刺處上方2-3cm,每4小時更換1次，預防靜脈炎。熟練掌握靜脈注射技術，嚴格無菌技術原則，避免外滲、感染等。【處理措施】一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況行局部濕熱毛巾或藥物熱敷，如50%硫酸鎂溶液行濕熱敷、中藥如意黃金散外敷等。使用微波治療儀，局部外涂多磺酸粘多糖乳音（喜遼妥）等軟音防治靜脈炎。如合并全身感染，遵醫(yī)囑應用抗菌藥物治療。第二章采血技術操作并發(fā)癥的預防及處理采血技術是借助于一定的器材，將人體血管內(nèi)的血抽出體外，進而為血液檢查提供標本，是臨床上常見的護理技術。采集血標本的方法分為三種：靜脈采血法、動脈采血法和毛細血管采血法。靜脈采血法主要用于血常規(guī)檢查、生化檢查、微生物的培養(yǎng)、交叉配血等；動脈采血法主要用于血氣分析：毛細血管采血法用于血常規(guī)檢查。因毛細血管采血法由檢驗人員執(zhí)行，故該操作的并發(fā)癥預防及處理本章未進行編寫。第一節(jié)靜脈采血法操作并發(fā)癥的預防及處理靜脈采血法是指將靜脈血抽出體外的方法。目前包括普通靜脈采血法和真空負壓靜脈采血法兩種?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括：皮下出血或局部血腫、暈針或暈血、局部皮膚過敏反應、誤穿刺入動脈、采血失敗等。一、皮下出血或局部血腫【臨床表現(xiàn)】穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛。肉眼可見皮下瘀斑?！绢A防措施】合理選擇血管，宜選擇粗、直、充盈飽滿、彈性較好的靜脈，盡量做到一針見血,避免反復穿剌對血管壁的損傷。上肢靜脈采血時，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖后再采血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。采血時詢問患者有無不適并觀察采血局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。采血后有效按壓是預防血腫的有效措施。⑴按壓時間應5?10分鐘。(2)按壓方法正確：①如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進入血管，按壓時棉簽與血管走行垂直：②如果針頭在皮下行走一段距離后進入血管，按壓時棉簽與血管走行平行?！咎幚泶胧吭缙诶浞蟆p輕局部充血和出血，使毛細血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴大。48小時后改熱敷。改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。二、暈針或暈血【臨床表現(xiàn)】暈針或暈血發(fā)生持續(xù)時間短，恢復快，一般2—4分鐘后自然緩解。先兆期患者多主訴頭暈、眼花、心悸、惡心、四肢無力等。發(fā)作期突然昏倒、意識喪失、而色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、心率減慢、脈搏細弱等°恢復期意識恢復清晰，自訴全身無力、四肢酸軟，面色由蒼白轉紅潤，四肢轉溫，心率、脈搏恢復正常?！绢A防措施】采血前應評估患者身體狀況、心理情緒、是否進食、有無暈針暈血史等，并做好解釋工作，給患者以心理安慰。采血時與患者適當交流，分散患者的注意力。協(xié)助患者取適當體位、姿勢，以利于機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血的患者可采取平臥位。熟練掌握操作技術，做到一針見血，減少刺激?！咎幚泶胧堪l(fā)生暈針或暈血時，應立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。患者坐位時立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中穴、合谷穴。3口服葡萄糖液，適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。三、 局部皮膚過敏反應【臨床表現(xiàn)】局部有灼傷感，甚至出現(xiàn)皮疹及過敏性皮炎?！绢A防措施】評估患者的消毒劑過敏史，針對性改用其他消毒劑。采血后穿刺針眼處不覆蓋任何東西，保持穿刺局部清潔干燥。【處理措施】如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象報告醫(yī)生處理。四、 誤穿刺入動脈【臨床表現(xiàn)】以股動脈為例。當穿刺針穿入血管時，不用回抽，血液自動上升到注射器里。血液呈紅色，較靜脈血更鮮紅。【預防措施】正確掌握股靜脈的解剖位置，即股靜脈在股動脈內(nèi)側約0.5cm處。掌握正確的穿刺方法用消毒液消毒示指和中指，于股三角區(qū)捫及股動脈，并用手指加以固定：右手持注射器，針頭和皮膚成90°或45°,在股動脈內(nèi)側0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血液，表示已達股靜脈?！咎幚泶胧咳绯槌鰹轷r紅色血液，提示刺入股動脈，應立即拔出針頭。緊壓穿刺點5-10分鐘，直至無出血，再重新穿刺對側股靜脈進行采血。五、 采血失敗【臨床表現(xiàn)】無回血?！绢A防措施】采血者保持良好的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿剌技術。評估血管條件，盡量選擇易暴露、較直、彈性好的淺表靜脈。對四肢末梢循環(huán)不良的患者，可通過局部熱敷等保暖措施促進血管擴張。運用真空負壓靜脈采血法采血時，如感覺針頭進入血管卻不見回血時，應檢查采血管負壓是否充足，不應盲目拔針?！咎幚泶胧看_定針頭沒有在靜脈內(nèi)，應立即拔針，重新更換針頭另選靜脈進行采血，不能來回多次進針或退針。第二節(jié)動脈穿刺采血法操作并發(fā)癥的預防及處理動脈穿刺采血法操作主要用于血氣分析。血氣分析是用于檢測呼吸功能及酸堿平衡的一項重要指標，對指導氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義。動脈穿刺采血操作已經(jīng)成為護士必須熟練掌握的臨床護理技術，但該操作需要較高的技術，操作不當，會造成諸多不良后果，如感染、皮下血腫、假性動脈瘤形成、誤刺神經(jīng)、動脈痙攣、血栓形成、穿刺處大出血、筋膜問綜合征及穿刺失敗等。一、 感染【臨床表現(xiàn)】穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛，嚴重者有膿腫形成，個別患者會出現(xiàn)全身癥狀,如高熱。血液培養(yǎng)有細菌生長。【預防措施】穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規(guī)程.若懷疑有污染應立即采取相應措施。穿刺前認真選擇血管，避免在已出現(xiàn)破潰、感染、硬結、皮膚病等情況的部位穿刺。采血后局部用無菌紗布加壓止血5?10分鐘?！咎幚泶胧恳寻l(fā)生感染者，除對因處理以外，還應遵醫(yī)囑進行抗感染治療。二、 皮下血腫【臨床表現(xiàn)】穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大、皮下腫大、邊界清楚。嚴重者，穿刺點周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加劇。患者局部疼痛、灼熱、活動受限?！绢A防措施】加強穿刺技能的訓練，掌握穿刺技能，掌握進針的角度和深度，緩慢進針，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在同一部位反復穿刺，增加對動脈的損傷，造成出血不止。若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血5?10分鐘：或用小沙袋壓迫止血15分鐘左右，直到不出血為止：凝血機制障礙者及老年人應適當延長按壓時間。嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺?！咎幚泶胧垦[發(fā)生48小時內(nèi)，可采用局部冷敷使血管收縮，有利于止血。48小時后采用熱敷促進局部血液循環(huán)利于血腫吸收。也可采用烤燈，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收。給了，50%的硫酸鎂濕敷，使血腫消退，疼痛減輕?？蓛?nèi)服或外用活血化瘀的中成藥，以消除血腫。如血腫較輕，應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理：若腫脹加劇應立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。三、假性動脈瘤形成【臨床表現(xiàn)】危重病患者或呼吸功能障礙患者，每天需要多次抽取動脈血進行血氣分析，部分患者經(jīng)過反復、多次動脈穿刺后，血液通過穿刺處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。假性血管痛易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。局部腫塊并伴“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聞及收縮期雜音。若按壓腫塊近側動脈，可見腫塊縮小，且緊張度減低并停止搏動?！绢A防措施】避免在同一部位重復穿剌，以免局部瘢痕形成后，使血管壁彈性降低而出血。做好宣教工作行動脈穿刺后可采用溫度為60?70C的濕毛巾局部熱敷，每天1次,時間為20分鐘，防止假性動脈瘤的形成?！咎幚泶胧咳粲行〉淖惚硠用}瘤形成，應囑患者穿寬松的軟鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。若假性動脈瘤較大且影響功能時，可采用手術直接修補，效果較好。四、 誤刺神經(jīng)【臨床表現(xiàn)】穿刺時患者若出現(xiàn)肢體麻木或劇烈疼痛，提示有可能刺到周圍神經(jīng)?！绢A防措施】護士加強個人業(yè)務素質(zhì)，熟悉動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。做到一針見血，減少刺激。【處理措施】應立即拔出針頭，更換部位重新穿刺。五、 動脈痙攣【臨床表現(xiàn)】血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時間血管痙攣可導致血管栓塞?！绢A防措施】做好患者的解釋工作，消除恐懼等不良心理，使其放松。熱敷局部血管。【處理措施】若出現(xiàn)動脈痙攣，但穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，待血流量漸進增加后,再行抽血。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，待痙攣解除后再行動脈穿刺。六、 血栓形成【臨床表現(xiàn)】較少見，主要發(fā)生在股動脈穿刺時?；颊咧髟V穿刺端肢體疼痛、無力。查體可見穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，穿刺遠端動脈搏動減弱或消失。【預防措施】避免同一穿刺點反復穿刺。拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應做到穿刺處既不滲血，血流又保持通暢：壓迫時以指腹仍感到有動脈搏動為宜。【處理措施】若有血栓形成，行尿激酶溶栓治療。七、 穿刺處大出血【臨床表現(xiàn)】穿刺針孔處有大量的血液流出；嚴重者出現(xiàn)而色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀?！绢A防措施】穿刺后按壓穿刺點5-10分鐘并囑患者勿過早活動穿刺肢體。【處理措施】如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，護士戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點處，直到不出血為止。出血量大的患者可遵醫(yī)囑輸入血制品。八、 骨筋膜室綜合征【臨床表現(xiàn)】因穿刺針管徑較粗，拔針后按壓方法不當，極易造成動脈皮口出血不止，而深動脈位于骨筋膜室內(nèi)，大量出血使室內(nèi)容積增加、壓力增大，從而造成時筋膜室綜合征的一系列病理改變。疼痛早期因穿刺部位和損傷程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至出現(xiàn)持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當筋膜間室內(nèi)壓力進一步上升，感覺神經(jīng)纖維缺血、缺氧麻痹時，疼痛反而減退或消失。腫脹及壓痛肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛壓痛;被動牽拉受累區(qū)遠端肢體時，產(chǎn)生劇烈疼痛。運動和感覺功能障礙受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失?！绢A防措施】盡量避免反復穿刺位置較深的動脈。選擇合適的穿刺針，管徑太粗者易造成血管損傷出血。拔針后一定要確切加壓直到確認無出血為止。嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺?！咎幚泶胧考夹g資料技術資料技術資料技術資料早期手術是治療的關鍵。手術包括徹底切開減壓、血腫清除及血管修復，有神經(jīng)損傷或粘連者應一并修復，如能早期診斷及處理，預后較好。九、穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】動脈穿刺時回抽無鮮紅的血液?！绢A防措施】心理護理對患者做好解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合：同時護士應進行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，以良好的心態(tài)進行操作。熟悉動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。要有良好的基本功和熟練的操作技術。正確對待特殊的采血對象。對血液呈高凝狀態(tài)的患者，確認穿剌成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。對凝血功能障礙的患者，宜選擇足背動脈采血。對心律不齊、循環(huán)差、血壓低的患者，宜選擇股動脈穿刺以提高穿刺成功率。【處理措施】確定針頭沒有在動脈內(nèi)，應立即拔針，重新更換針頭另選動脈進行采血，不能來回多次進針或退針。共學知識第三章靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理靜脈輸液是利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。靜脈輸液是臨床的基礎護理操作，通過靜脈輸液可迅速、有效地補充機體喪失的體液和電解質(zhì)，增加血容量，改善微循環(huán)，達到維持血壓及治療疾病的目的，是醫(yī)院治療搶救患者的重要手段。臨床輸液操作過程中常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴重影響用藥安全和治療效果，給患者帶來一定痛苦，甚至危及患者生命。因此，將藥物穩(wěn)、準、快、好地輸注到患者體內(nèi)，有效預防或盡早發(fā)現(xiàn)、處理相關并發(fā)癥，是護理工作的重要內(nèi)容。第一節(jié)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理周圍靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液經(jīng)周圍靜脈輸入體內(nèi)的方法?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、血栓栓塞等。一、發(fā)熱反應【臨床表現(xiàn)】輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫38C左右，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸，停止輸液數(shù)小時后多可自行緩解。重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。共享:知識技術資料技術資料共享知識共享知識技術資料技術資料共享知識共享知識【預防措施】嚴格執(zhí)行查對制度液體使用前仔細檢查，查看瓶簽是否清晰、液體是否過期、瓶蓋有無松動及缺損，瓶身瓶底及瓶簽處有無裂紋。檢查藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器使用前查看包裝袋有無破損：禁止使用不合格的輸液器具。嚴格遵守無菌技術操作原則安甑鋸痕后需用酒精棉簽消毒一次方可折斷，以達到消毒的目的：瓶塞、皮膚穿刺部位規(guī)范徹底消毒：重復穿剌要更換針頭。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度采用一次性注射器加藥，嚴格執(zhí)行一藥一具，不得重復使用。加藥時斜角進針，以減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會：加藥時避免使用大針頭及多次刺穿瓶塞。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品時充分搖勻，藥物完全溶解后方可使用：藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中，液體現(xiàn)用現(xiàn)配。配液、輸液時保持治療室、病房的環(huán)境清潔，減少探陪人員，避免灰塵飛揚。【處理措施】評估發(fā)熱程度，給予心理安慰。發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，發(fā)冷、寒戰(zhàn)者給予保暖。高熱者立即減慢或停止輸液，予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。發(fā)熱反應嚴重者即刻停止輸液，遵醫(yī)囑予對癥處理，并保留輸液器具和溶液進行檢查。如需繼續(xù)輸液，更換液體及輸液器、針頭并重新選擇注射部位進行穿刺。二、急性肺水腫【臨床表現(xiàn)】輸液過程中患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰或咳粉紅色泡沫樣痰。嚴重者稀痰液可從口鼻涌出，聽診肺部布滿濕性啰音，心率變快伴心律不齊?！绢A防措施】輸液過程中，注意控制輸液速度，尤其是老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。輸液過程中加強巡視，避免因體位或肢體改變而使輸液速度加快?！咎幚泶胧苛⒓礈p慢或停止輸液，并立即通知醫(yī)生，進行緊急處理。病情允許的情況下協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回心血量，從而減輕心臟負荷。高濃度給氧(6?8L/min),濕化瓶中加入30%—50%乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑、擴血管藥、鎮(zhèn)靜劑、平喘藥。必要時四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。三、靜脈炎【臨床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后可因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞?！绢A防措施】嚴格遵守無菌技術操作原則，嚴防輸液微粒進入血管。穿刺部位嚴格消毒，保持針頭無菌。正確選擇輸液工具；對需長期靜脈輸液者有計劃地更換輸液部位。避免同一部位反復穿刺。妥善固定防止針頭擺動對靜脈的損傷而誘發(fā)靜脈炎。盡量避免下肢靜脈輸液，因其內(nèi)有靜脈竇可致血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥；如不可避免選擇下肢靜脈輸液時，抬高下肢20°?30°,以加快血液回流。癱瘓肢體、手術肢體不宜行靜脈輸液。輸入對血管壁刺激性強的藥物時，盡量選用大血管：藥物充分稀釋并嚴格控制其輸注的濃度和速度。嚴格掌握藥物配伍禁忌，聯(lián)合用藥時每瓶藥液中不宜超過2?3種藥物。使用外周靜脈留置針期間，加強對穿剌部位的理療和護理，如輸液時持續(xù)熱敷穿刺肢體。靜脈留置針留置時間在72小時以內(nèi)。建議使用一次性精密輸液器；連續(xù)輸液者，每24小時更換1次輸液器?！咎幚泶胧客Ｖ够贾o脈輸液并抬高患肢、制動。根據(jù)情況進行局部處理：①局部熱敷；②50%硫酸鎂溶液行濕熱敷：③中藥如意金黃散外敷：④云南白藥外敷：⑤超短波理療：⑥如合并全身感染，遵醫(yī)囑應用抗菌藥物治療°四、 空氣栓塞【臨床表現(xiàn)】患者突感異常胸悶不適，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重發(fā)叩伴瀕死感。聽診心前區(qū)有持續(xù)、響亮的“水泡聲”樣雜音，重者因嚴重缺氧而立即死亡?！绢A防措施】輸液前仔細檢查輸液器的質(zhì)量及連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。輸液過程中加強巡視并及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。加壓輸液時，專人守護?！咎幚泶胧堪l(fā)生空氣栓塞時，立即置患者于左側臥位和頭低足高位，以利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口：隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。立即給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)：同時嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。五、 微粒污染【臨床表現(xiàn)】不溶性微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)，以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應等不同，患者的表現(xiàn)不同。大于毛細血管直徑的微?？芍苯幼枞氀埽鹁植抗┭蛔?，組織缺血、壞死。紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，可引起血管栓塞和靜脈炎。微粒進入肺、腦、腎臟等部位的毛細血管內(nèi)時，可引起巨噬細胞的增殖，形成肉芽腫，引起局部供血不足而影響其功能。微粒本身是抗原，可引起過敏反應和血小板減少。【預防措施】避免長期大量輸液。配藥室采用凈化工作臺：安就鋸痕后以酒精擦拭頸段再折斷，忌用擊、敲的方式開安甑。抽吸藥液時針頭置于安甑中部，且安甑不宜倒置：注射器不可反復多次使用：針頭不可反復穿刺橡膠瓶塞。向輸液瓶內(nèi)加藥時，將針管垂直靜止片刻后注入：輸液中盡量避免擺動液體瓶：以減少微粒進人體內(nèi)。選擇有終端濾器的輸液器輸液可有效截留輸液微粒。為患者行靜脈穿刺時，應用隨車消毒液洗手。【處理措施】發(fā)生血栓栓塞時，抬高并制動患肢，禁止在患肢輸液。局部熱敷、超短波理療：或采用TDP燈照射，每天2次，每次30分鐘。嚴重者手術清除血栓。六、疼痛【臨床表現(xiàn)】藥液輸入后，患者感覺靜脈穿刺部位及周圍劇烈疼痛，有時甚至因疼痛難忍而停止輸液。若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹?！绢A防措施】注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性的藥液時，宜選用大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。輸液過程中加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，拔針后選擇其他部位重新穿刺。【處理措施】局部熱敷，以減輕疼痛。疼痛難忍時可遵醫(yī)囑采用小劑量利多卡因靜脈注射。因液體外滲引起的局部腫脹，予局部熱敷或硫酸鎂濕敷。如外滲藥液易引起局部組織壞死，使用相應拮抗藥物局部封閉治療。七、 敗血癥【臨床表現(xiàn)】輸液過程中患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰痛、發(fā)叩、呼吸及心率增快：部分患者出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變等，而全身各組織器官又未發(fā)現(xiàn)明確的感染源?！绢A防措施】配制藥液或營養(yǎng)液、維護輸液導管時嚴格遵守無菌技術操作原則。采用密閉式一次性輸液器具。認真檢查輸入液體質(zhì)量；檢查瓶身有無裂痕，瓶蓋有無松動，瓶簽是否清晰及是否過期等。輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察患者情況及輸液管道有無松脫等。不可經(jīng)輸液導管取血化驗。輸液器每24小時更換1次：經(jīng)靜脈留置針或PICC導管輸液時，嚴格按照規(guī)范進行維護?！咎幚泶胧?-發(fā)生敗血癥后，立即棄用原藥液，重新建立靜脈通道。遵醫(yī)囑予以抗菌藥物治療。合并休克者，另外建立一靜脈通道給予低分子右旋糖醉擴容，輸注血管活性藥物維持血壓。合并代謝酸中毒者，給予5%碳酸狙鈉糾正酸中毒。八、 神經(jīng)損傷【臨床表現(xiàn)】穿刺時誤刺神經(jīng)、藥液外漏損傷神經(jīng)、夾板固定不當使神經(jīng)受壓等可使受損神經(jīng)支配的相應肢體出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)麻、發(fā)熱、無力、刺痛感等。重者根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，還可出現(xiàn)相應肢體、關節(jié)活動功能受限?！绢A防措施】輸入對血管、神經(jīng)刺激性強的藥液時，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后再更換要輸注的液體。輸液過程中加強巡視，嚴密觀察藥液有無外漏。選擇手背靜脈輸液時，應熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結構與走向，進針深度應根據(jù)患者體型、胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應有計劃地更換穿刺部位，保護好血管。使用夾板時，應注意松緊適宜。【處理措施】穿刺中出現(xiàn)劇痛或觸電感時，應立即拔針更換穿刺部位，并觀察患者肢體有無麻木、疼痛、活動障礙等。穿刺部位發(fā)生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷，每天2次。神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射，每天2次，也可遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B”、維生素&肌內(nèi)注射。九、靜脈穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】針頭未刺入靜脈，無回血，滴注藥物有阻力：輸液點滴不暢，甚至不滴。針頭斜面滑出血管外或一半在血管外，藥液注入皮下，局部疼痛及腫脹?！绢A防措施】同靜脈注射靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。嚴格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期者不能使用。穿刺時動作要穩(wěn)，進針要快、準，避免反復穿刺，妥善固定，防止穿刺過程中脫出。穿刺時觀察有無回血，并體會針尖刺入血管時的“落空感”以判斷是否進入血管:不要盲目進針或退針。見回血后平行緩慢順血管的方向進針約0.1?0.2cm，使外套管的尖端進入血管，再輕輕邊退針芯邊向血管內(nèi)送入外套管，但不能將外套管全部送如：如遇阻力，不要強行向內(nèi)推送，觀察靜脈走向及有無靜脈瓣等，如確定外套管在血管內(nèi)，即可固定?！咎幚泶胧客o脈注射的靜脈穿刺失敗的處理措施。十、藥液外滲性損傷藥液外滲性損傷的“臨床表現(xiàn)”、“預防措施”及“處理措施”，參見第一章第四節(jié)靜脈注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理。十一、導管阻塞【臨床表現(xiàn)】靜脈滴注不暢或不滴，有時可見導管內(nèi)凝固的血塊。【預防措施】穿刺前連接好輸液裝置，避免導管折疊。輸液過程中加強巡視，防止因輸液壓力過小或輸液管路彎曲、反折導致滴注不暢及血液回流時間過長而凝固在輸液管內(nèi)導致堵塞。如遇局部肌肉痙攣的患者，避免在此部位輸液：全身抽搐發(fā)作的患者靜脈輸液時應及時控制抽搐?！咎幚泶胧繉Ч芑蜥橆^阻塞時，重新選擇靜脈進行穿剌。十二、注射部位皮膚損傷【臨床表現(xiàn)】膠貼周圍發(fā)紅、小水皰：部分患者皮膚外觀無異常改變，但在輸液結束揭去膠帶時可見表皮撕脫?！绢A防措施】使用一次性輸液膠貼。水腫及皮膚敏感者，穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，再改用消毒后的彈力自粘性繃帶固定，松緊以針頭不左右移動為宜。輸液結束揭去膠貼時，動作緩慢、輕柔，一手揭膠貼，一手按住與膠貼粘貼的皮膚慢慢分離，防止表皮撕脫。如揭除困難，用生理鹽水浸濕后再揭?！咎幚泶胧克捫∮?mm時，保留水皰，用生理鹽水將皮膚清洗干凈，無菌干紗布擦干后覆蓋水膠體敷料，每3-4天更換敷料1次。水皰大于5mm時，絡合碘消毒皮膚后用無菌針頭抽出水皰內(nèi)液體，用無菌干紗布擦干后覆蓋水膠體敷料，每3-4天更換敷料1次。表皮撕脫時，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并以水膠體敷料覆蓋并封閉創(chuàng)面，每3—4天更換敷料1次。第二節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理頭皮靜脈輸液法常適應于小兒。小兒頭皮靜脈豐富且分支多、互相溝通交錯成網(wǎng)狀、表淺易見，穿刺后易于固定，且便于患兒的肢體活動。頭皮靜脈輸液法可能發(fā)生的并發(fā)癥包括誤入動脈、發(fā)熱反應、靜脈穿刺失敗等?！⒄`入動脈【臨床表現(xiàn)】穿刺時患兒尖叫，呈痛苦貌。推藥時阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。滴注時液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流至輸液管內(nèi)造成堵塞。【預防措施】加強基本知識學習，熟悉解剖位置，加強技術操練。盡量在患兒安靜或熟睡的情況下穿刺。輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應?！咎幚泶胧堪l(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。二、發(fā)熱反應【臨床表現(xiàn)】輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)而色蒼白、發(fā)冷、發(fā)熱和寒戰(zhàn)，體溫可達40?42°C,伴有呼吸加快、脈速、皮膚出現(xiàn)花紋。【預防措施】1.嚴格掌握患兒輸液指征。注意患兒體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前應采取適當?shù)谋Ｗo、隔離措施。其余預防措施參見本章第一節(jié)中發(fā)熱反應的預防措施?！咎幚泶胧繀⒁姳菊碌谝还?jié)中發(fā)熱反應的處理措施。第三節(jié)輸液泵輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理輸液泵輸液法是一種通過微電腦控制機械推動液體經(jīng)輸液管路進人體內(nèi)的方法。輸液泵是一種電子機械裝置，可精確控制輸入液體的速度和單位時間內(nèi)的總量，并能對輸液過程中出現(xiàn)的異常情況通過報警提示，且能及時自動切斷輸液通路。其臨床應用提高了用藥的安全性和準確性，減少了臨床醫(yī)護人員的工作強度，提高了工作效率和質(zhì)量。根據(jù)輸液泵控制原理可分為蠕動控制型輸液泵與針筒微量注射式注射泵。對需快速補液或需嚴格控制輸液量的患者均可應用輸液泵，其可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：泵管堵塞、藥液滴入失控、漏液、觸電損傷等。一、 導管堵塞【臨床表現(xiàn)】輸液泵的各種報警未及時處理而致泵停止工作時間較長，血液回流堵塞導管。此時液體不滴或輸注不暢，導管內(nèi)可見凝固的血塊?！绢A防措施】熟練掌握各種報警指示標識、報警原因及處理方法。輸液過程中加強巡視，及時處理各種報警狀態(tài)。告知患者及家屬輸液泵出現(xiàn)報警時應及時使用呼叫器通知醫(yī)護人員。【處理措施】查找輸液導管、輸液泵、患者三方面原因，排除故障。導管或針頭阻塞時，重新選擇靜脈進行穿刺。二、 藥液滴入失控【臨床表現(xiàn)】藥液滴入快于或慢于病情、藥液所要求的速度?！绢A防措施】使用輸液泵時先檢查儀器的各功能狀態(tài)，確保各功能良好后方可使用。告知患者不要隨意觸摸輸液泵面板，以防改變輸液速度。設置各參數(shù)后及時將面板鎖定。輸液過程中隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?！咎幚泶胧繖z查輸液泵或注射泵的功能是否完好，必要時予以及時更換輸液泵。按要求重設輸液速度。向患者及家屬講解控制輸液速度的重要性，囑其不宜擅自調(diào)節(jié)控制面板。三、漏液【臨床表現(xiàn)】患者穿刺部位、管路連接處有液體漏出。【預防措施】適當調(diào)節(jié)輸液泵的注入壓力，防止壓力過高而致管道連接處漏液或管道破裂。因輸液泵無漏液報警提示，較長時間使用輸液泵輸液加之患者翻身或其他活動易使管道連接處脫落，故應經(jīng)常檢查管路。輸液前應仔細檢查各管路及連接部位是否緊密連接?！咎幚泶胧堪l(fā)生漏液后應先查找原因。2.更換輸液管路。第四章靜脈輸血操作并發(fā)癥的預防及處理靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療因外傷、失血、感染等疾病引起血液成分丟失和血容量降低的重要手段。靜脈輸血能補充血容量，增加心輸出量，提高血壓，改善循環(huán)：能促進攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給血小板和各種凝血因子，有助于止血：能增加免疫球蛋白，增強免疫力，直接搶救患者生命。輸血作為一種治療手段已被廣泛應用于臨床實踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時應當注意血液制品存在潛在的危險陛，加之由于醫(yī)務人員的操作以及患者的體質(zhì)等原因，仍有少數(shù)患者可能發(fā)生相關并發(fā)癥，如非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應和變態(tài)反應、溶血反應、循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸襁酸鈉中毒反應等，因此必須嚴密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預防和處理。一、非溶血性發(fā)熱反應【臨床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過程中或輸血后1?2小時內(nèi)。初起畏寒或寒戰(zhàn)，繼之體溫逐漸上升，可高達39?40C,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，血壓多無變化。癥狀持續(xù)時間長短不一，多在數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過24小時者。少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷?！绢A防措施】嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術配制保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，去除致熱原。輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液，可移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，減少免疫反應所致的發(fā)熱反應?！咎幚泶胧糠磻p者，減慢滴速：嚴重者立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應的藥物如阿司匹林，首次劑量lg，然后每小時1次，共3次：伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙喋25mg或哌替陡（杜冷?。?0mg等對癥治療：嚴重者予以糖皮質(zhì)激素。對癥處理高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。二、過敏反應【臨床表現(xiàn)】多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、尊麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）。嚴重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難、喘嗚、面色潮紅，甚至發(fā)生過敏性休克而危及生命?！绢A防措施】勿選用有過敏史的獻血員。獻血者在采血前4小時內(nèi)不吃高蛋白、高脂肪飲食，宜進少量清淡飲食或糖水。輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。既往有輸血過敏史者盡量避免輸血：若確定因疾病治療需要輸血時，可輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物?！咎幚泶胧績H表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、尊麻疹或紅斑者，可減慢輸血速度，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg,繼續(xù)觀察：反應重者，立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射。呼吸困難者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧：喉頭水腫者，行氣管插管或氣管切開：循環(huán)衰竭者，予抗休克治療。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙喋25mg肌內(nèi)注射，地塞米松5mg靜脈注射。三、溶血反應【臨床表現(xiàn)】溶血反應系輸血中最嚴重的并發(fā)癥或反應。開始階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、而部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血燈蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結晶體，致使宵小管阻塞：又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，可迅速死亡。溶血程度較輕的延遲性溶血反應，可發(fā)生在輸血后7?14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等°可伴有出血傾向，引起出血?！绢A防措施】認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。加強工作責任心，嚴格核對患者和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈振蕩，嚴密觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液?！咎幚泶胧恳坏岩砂l(fā)生溶血，立即停止輸血并報告醫(yī)師。溶血反應發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。核對受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。抽取血袋中的血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。維持靜脈輸液通道通暢，以備搶救時靜脈給藥?？诜蜢o脈滴注碳酸翅鈉堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞。腎小管。雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。嚴密觀察生命體征和尿量、尿色變化并記錄，同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎衰竭患者的護理措施給予相應護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。四、循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重主要表現(xiàn)為急性左心功能衰竭?！九R床表現(xiàn)】輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)綃、咳嗽、大量血性泡沫痰，嚴重者可致死亡。查體患者呈端坐呼吸，頸靜脈怒張，聽診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。胸部攝片顯示肺水腫影像?！绢A防措施】嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應注意?！咎幚泶胧砍霈F(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時通知醫(yī)師，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷。加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細血管滲出液的產(chǎn)生，同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時間，以免引起乙醉中毒。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管的藥物，以減輕心臟負荷，同時應嚴密觀察并記錄。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時拍背，協(xié)助排痰，指導進行有效呼吸。必要時用止血帶進行四肢輪流捆扎，每隔5?10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶,有效減少回心血量。癥狀緩解后逐步解除止血帶。心理護理，耐心做好解釋工作，減輕患者焦慮和恐懼。五、 出血傾向【臨床表現(xiàn)】創(chuàng)而滲血不止或手術野滲血不止，手術后持續(xù)出血。非手術部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫瘢、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿剌處出血等。凝血功能檢查PT、APTT、PIT明顯降低?！绢A防措施】短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血。盡可能輸注保存期較短的血液。如情況許可，每輸庫存血3?5單位，補充新鮮血1單位。即每輸1500ml的庫存血即給予新鮮血500ml,以補充血小板和凝血因子?！咎幚泶胧咳舫霈F(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補充各種凝血因子。六、 枸檄酸鈉中毒【臨床表現(xiàn)】手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心抽驟停。心電圖示QT時間延長，ST段延長，T波低平倒置。血液化驗血清鈣＜2.2nunol/L?！绢A防措施】嚴密觀察患者反應，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。每輸注庫存血1000ml,須遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或敏化鈣注射液10ml,以補充鈣離子。【處理措施】嚴密觀察患者反應，體溫正常、無休克者可耐受短時間內(nèi)快速輸血。監(jiān)測血鈣濃度，必要時予以補鈣。病情嚴重者立即停止輸血并予以吸氧。七、 低鉀血癥【臨床表現(xiàn)】大量輸血致血鉀稀釋，腎臟排鉀增多以及輸入的紅細胞由于胞內(nèi)鉀低而吸收胞外鉀所致?；颊弑憩F(xiàn)為肌肉軟弱無力、腱反射減退或消失?！绢A防措施】短時間內(nèi)大量輸血時，嚴密觀察患者情況，監(jiān)測心電圖及生化檢查?！咎幚泶胧恳坏┌l(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師，根據(jù)情況補鉀。八、 低體溫【臨床表現(xiàn)】寒冷或寒戰(zhàn)，皮膚冰冷，心律失常，體溫降至30°C左右?！绢A防措施】將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可用熱水袋加溫輸血側的肢體。大量、快速輸血時應將室溫控制在24?25°C。注意給患者保暖，避免不必要的軀體暴露：輸血過程中使用溫生理鹽水作為沖洗液：對非手術部位注意保暖。密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5C以下的體溫計。【處理措施】對低體溫者室溫應控制在24-25°Co九、 細菌污染反應【臨床表現(xiàn)】煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)知、腹痛?？沙霈F(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎衰竭、DIC、中毒性休克等?！绢A防措施】從采血到輸血的過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作原則。血袋內(nèi)血制品變色或混濁，有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可認為有細菌污染可能，應廢棄不用。【處理措施】一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)師。將剩余血和病原血標本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱者給予物理降溫，準確記錄出入水量，嚴密觀察疳隋變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。十、疾病傳播【臨床表現(xiàn)】輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關疾病的臨床表現(xiàn)的疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV（人類一淋巴細胞病毒）感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形蟲病等。【預防措施】嚴格掌握輸血適應證，非必要時應避免輸血。杜絕傳染病患者和可疑傳染病者獻血。嚴格對獻血者進行血液和血制品的檢測。在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。鼓勵自體輸血。嚴格對各類器械進行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌操作。【處理措施】已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)師，因病施治。H■■—、液血胸【臨床表現(xiàn)】進行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)叩：查體可見患側胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱:縱隔向健側移位，叩診由濁音到實音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。【預防措施】輸血前向患者做好解釋工作，取得合作。煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。提高醫(yī)務人員留置套管針的穿刺水平。輸血前認真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復回抽，如不見回血，迅速撥出套管針?！咎幚泶胧恳寻l(fā)生液血胸者，協(xié)助醫(yī)師用注射器在右胸第二肋下穿刺，可抽出血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術護理。改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。嚴密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并記錄。十二、空氣栓塞、微血管栓塞【臨床表現(xiàn)】隨進入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同。大量氣體進入表現(xiàn)為突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)絹?！绢A防措施】輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過程中密切觀察：加壓輸血時應專人守護,不得離開患者，及時更換輸血袋。進行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術前讓患者取仰臥位，頭偏向?qū)?，盡量使頭后仰，然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力作呼氣運動。經(jīng)上述途徑留置中心靜脈導管后，隨即攝胸部平片。拔除較粗、近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點?！咎幚泶胧繀⒁姷谌碌谝还?jié)周圍靜脈輸液中空氣栓塞并發(fā)癥的處理。十三、移植物抗宿主反應【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)為輸血后7-14天出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應?！绢A防措施】避免長期反復輸血。盡量輸入經(jīng)放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細胞?！咎幚泶胧孔襻t(yī)囑應用類固酵、環(huán)磷酰胺、T淋巴細胞抑制劑等積極抗排斥反應治療。技術資料技術資料共享知識共享知識技術資料技術資料共亨知識共亨知識第五章氧氣吸入技術操作并發(fā)癥的預防及處理氧氣吸入技術是指通過供給患者氧氣，提高其肺泡內(nèi)氧分壓，促進代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機體生命活動的一種治療方法。通過氧氣吸入，達到提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度、糾正缺氧的目的。氧氣吸人技術包括鼻導管法、鼻塞法、氧氣枕法、頭罩式給氧法、面罩法、氧氣帳法。其適應證包括：①呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等影響患者的肺活量者：②心功能不全使肺充血而致呼吸困難者：③各種中毒引起的呼吸困難：如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧：④昏迷患者：如腦血管意外或顱腦損傷所致昏迷患者，使中樞受抑制而引起缺氧：⑤其他：如某些外科手術后患者、大出血休克患者、分娩時產(chǎn)程過長或胎心音異常者等。一、無效吸氧【臨床表現(xiàn)】患者自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。胸悶、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、唇及指（址）甲床發(fā)綃、鼻翼扇動等。呼吸頻率、節(jié)律及深淺度均發(fā)生改變?！绢A防措施】檢查供氧裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水中，了解氣泡溢出情況。妥善固定吸氧管，避免脫落、移位。吸氧過程中隨時檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是對使用鼻導管吸氧者，鼻導管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)吸氧流量。對氣管切開的患者，采用氣管內(nèi)套管供給氧氣。及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。吸氧過程中，嚴密觀察患者缺氧癥狀有無改善，并定時監(jiān)測血氧飽和度。【處理措施】1.查找原因，采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供給。報告醫(yī)師，對癥處理。二、 氣道黏膜干燥【臨床表現(xiàn)】刺激性咳嗽，無痰或痰液黏稠，不易咳出。部分患者有鼻出血或痰中帶血?！绢A防措施】及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對發(fā)熱患者，及時對癥處理：對習慣張口呼吸的患者，做好解釋工作，取得患者配合，改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭孰膜對空氣加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生；對病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量輕度缺氧1—2L/min,中度缺氧2—4L/min,重度4?6L/min,小兒1?2L/min°吸氧濃度控