婦產(chǎn)科學(xué)-女性生殖系統(tǒng)解剖

教學(xué)目的現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期一第一節(jié)

外生殖器externalgenitalia現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期一女性外生殖器女性外生殖器，又稱外陰，指生殖器外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后以會陰為界—陰阜monspubis—大陰唇labiummajus—小陰唇labiumminus—陰蒂clitoris—陰道前庭

vaginalvestibule前庭球、前庭大腺、尿道口、尿道口及處女膜現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期一陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭陰唇系帶處女膜陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口、處女膜)女性外生殖器尿道口現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期一處女膜閉鎖先天性無陰道現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期一第二節(jié)

內(nèi)生殖器internalgenitalia現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期一女性內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)，包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢，后二者合稱為附件現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期一陰道vagina

性交器官排出經(jīng)血娩出胎兒現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期一陰道vagina

位置&形態(tài)-真骨盆下部中央，上寬下窄-前壁長7-9cm，后壁10-12cm-上包繞宮頸，下開口陰道前庭環(huán)繞宮頸周圍部分稱陰道穹隆-分前、后、左、右4部分-后穹隆最深，★與盆腔最低部的直腸子宮凹相鄰，臨床

可經(jīng)此處穿刺或引流現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期一陰道vagina

組織結(jié)構(gòu)

-由粘膜、肌層、纖維組織膜構(gòu)成-有很多橫紋皺襞，有較大伸展性-粘膜淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體-受性激素影響有周期性變化-肌層由外縱、內(nèi)環(huán)形兩層平滑肌構(gòu)成-富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期一陰道橫隔和斜隔圖陰道縱隔現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期一子宮uterus子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官-倒梨形，重約50g，長7-8cm×4-5cm×2-3cm，容量約5ml-宮底、宮體、宮角、宮頸-宮體與宮頸比例嬰兒1：2，成人2：1，老人l：l宮腔

-宮腔為上寬下窄的三角形-兩側(cè)通輸卵管-間斷朝下通宮頸管

兒童期青春期性成熟期現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期一子宮uterus子宮峽部

-在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口-其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口-妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達7-l0cm，形成子宮下段現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期一子宮uterus宮頸cervix-宮頸內(nèi)腔呈梭形稱宮頸管，成年婦女長2.5-3.0cm，其下端稱宮頸外口-宮頸陰道部、宮頸陰道上部-未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂呈“一”型，分為前唇和后唇現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期一宮頸癌好發(fā)部位子宮uterus組織結(jié)構(gòu):宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同漿膜層肌

層外縱內(nèi)膜層功能層基底層內(nèi)環(huán)中間交織子宮體結(jié)締組織，少量平滑肌纖維、血管、彈力纖維宮頸管粘膜：單層高柱狀上皮宮頸陰道部：復(fù)層扁平上皮宮頸宮頸外口鱗柱交接現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期一子宮uterus位置-盆腔中央，膀胱直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有附件。輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及盆底肌和筋膜作用，宮頸位坐骨棘水平上方現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期一子宮uterus子宮韌帶ligaments圓韌帶

前傾闊韌帶中央主韌帶

固定宮頸位置子宮骶韌帶前傾維持子宮于正常位置，上述韌帶、盆底肌及其筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期一輸卵管oviduct細長而彎曲的肌性管道闊韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與宮角相連，外與卵巢相近受精場所、運送受精卵的通道，長8～14cm

★-間質(zhì)部-峽部-壺腹部-傘部現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期一卵巢ovary生殖、內(nèi)分泌功能；青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐漸凹凸不平成年人的卵巢約4cm×3cm×1cm，重5～6g；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期一卵巢ovary卵巢位于輸卵管后下方，卵巢血管與神經(jīng)出入卵巢處稱卵巢門。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮上皮的深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜內(nèi)為卵巢實質(zhì)，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)

-皮質(zhì)：卵巢主體，各級發(fā)育卵泡、黃體、退化殘余結(jié)構(gòu)、間質(zhì)組織-髓質(zhì)：位于中央，無卵泡，血管、神經(jīng)、淋巴管等現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期一第三節(jié)血管、神經(jīng)、淋巴現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期一血管bloodvessel動脈：女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈-卵巢動脈：自腹主動脈分出-子宮動脈：髂內(nèi)動脈前干分支-陰道動脈：髂內(nèi)動脈前干分支-陰部內(nèi)動脈：髂內(nèi)動脈前干終支現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期一bloodsupplytopelvis--artery現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期一血管bloodvessel靜脈：盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，★左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期一bloodsupplytopelvis--veins現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期一淋巴lymphatic女性盆部具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)一般沿相應(yīng)的血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒定主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期一淋巴lymphatic外生殖器淋巴結(jié)-腹股溝淺淋巴結(jié)-腹股溝深淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié)

-腰淋巴組

-骶前淋巴組

-髂淋巴組由髂內(nèi)、外及髂總淋巴結(jié)組成現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期一淋巴流向陰道下段淋巴匯入腹股溝淺淋巴結(jié);陰道上段與宮頸淋巴回流相同宮體底附件淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。宮體沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時，往往沿各部回流的淋巴管擴散，引起相應(yīng)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期一神經(jīng)nerve外生殖器:主要由陰部神經(jīng)支配內(nèi)生殖器:主要由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身癱瘓的產(chǎn)婦能順利自然分娩現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期一第四節(jié)

骨盆bonypelvis現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆的組成骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5－6塊骶椎合成尾骨由4－5塊尾椎合成現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆的關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合：兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關(guān)節(jié)：位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)：骶骨與尾骨的聯(lián)合處現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆的韌帶骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶

-★骶結(jié)節(jié)韌帶---骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間

-★骶棘韌帶---骶、尾骨與坐骨棘之間骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)妊娠期受激素影響，韌帶松弛，各關(guān)節(jié)的活動性亦稍有增加，有利于分娩時胎兒通過骨產(chǎn)道現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆平面及軸骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆軸現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期一

骨盆的類型現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期一正常女型骨盆骨盆入口呈橫橢圓形髂骨翼寬而淺入口橫徑較前后徑稍長恥骨弓較寬兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期一第五節(jié)

骨盆底pelvicfloor現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆底pelvicfloor骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆底外層內(nèi)層中層現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆底pelvicfloor前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前線的連線將骨盆底分為前、后兩部

-前部：為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過-后部：為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆底組織外層：

-球海綿體肌

-坐骨海綿體肌

-會明淺橫肌

-肛門外括約肌中層：即泌尿生殖膈-會陰深橫肌-尿道括約肌內(nèi)層

-骨盆底最里面最堅韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆底組織肛提?。╨evatoranimuscle）:是位于骨盆底的成對扁肌，向下向內(nèi)合成漏斗形

-恥尾肌

-髂尾肌

-坐尾肌有加強盆底托力的作用；加強肛門與陰道括約肌的作用現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期一骨盆底組織會陰廣義的會陰：是指封閉骨盆出口的所有軟組織狹義的會陰：是指陰道口與肛門之間的軟組織-厚3－4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀-表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱-又稱會陰體，妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護此區(qū)，

以免造成會陰裂傷現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期一第六節(jié)

鄰近器官現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期一女性生殖器官鄰近器官尿道膀胱輸尿管直腸闌尾現(xiàn)在是48頁\一共有50頁\編輯于星期一小結(jié)本章重點是內(nèi)生殖器解剖和鄰近器官的關(guān)系，尤其是子宮、輸卵管和卵巢的結(jié)構(gòu)特點，以及內(nèi)外生殖器與膀胱、輸尿管、直腸和尿道的關(guān)系子宮動脈和卵巢血管的解剖特點是重點骨盆的組成及各指示標(biāo)志應(yīng)掌握現(xiàn)在是49頁\一共有50頁\編輯于星期一1.女性28歲，兩天前外陰部發(fā)現(xiàn)囊腫，前來就診，檢查：體溫38℃，在大陰唇的后部，前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)有一腫物約4cm×3cm×2cm大小，無波動感，表面紅、腫、熱、觸痛明顯。（1）可能的診斷是：（）

A.外陰腫瘤B.外陰囊腫C.前庭大腺囊腫