女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座

女性生殖系統(tǒng)解剖

女性生殖系統(tǒng)包含：內(nèi)生殖器外生殖器相關(guān)組織與鄰近器官女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第1頁骨盆(pelvis)骨盆骨骼組成髖骨（由髂骨、坐骨、恥骨聯(lián)合）骶骨：由5~6塊骶椎組成尾骨：由4~5塊尾椎組成女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第2頁2.髖骨1.骶骨3.尾骨2.1髂骨2.2恥骨2.3坐骨骨盆骨骼組成女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第3頁骨盆關(guān)節(jié)：骨盆主要有三個關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第4頁骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骨盆關(guān)節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第5頁

骨盆韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第6頁骨盆分界分界限：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線、骶岬上緣為界，將骨盆分為真骨盆(truepelvis)：影響胎兒陰道分娩；假骨盆（大骨盆）(falsepelvis)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第7頁骨盆骨性標識骶岬：骨盆內(nèi)測量對角徑主要標志坐骨棘：肛查、陰道檢驗，衡量胎先露下降程度標志恥骨聯(lián)合：骨盆外測量坐骨結(jié)節(jié)：骨盆外測量髂棘：骨盆外測量髂嵴：骨盆外測量恥骨弓：正常角度90~100°女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第8頁恥骨聯(lián)合骶岬髂嵴髂棘坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓骨盆骨性標識女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第9頁骨盆平面入口平面：為真假骨盆交接面，呈橫橢圓形，影響胎兒入盆女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第10頁中骨盆平面：最狹窄平面，呈縱橢圓形，影響胎兒順利經(jīng)過骨盆女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第11頁出口平面：有兩個不在同一平面但有共同底邊三角形組成，影響胎兒出盆女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第12頁骨盆類型

按CallwellandMoloy骨盆分類方法，骨盆分為女性型男性型類人猿型扁平型女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第13頁女性型男性型類人猿型扁平型骨盆基本類型女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第14頁骨盆特點女性骨盆特點：盆腔淺入口大出口寬女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第15頁骨盆軸

骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各假象平面中點曲線，胎兒沿此軸娩出。入口平面中骨盆平面出口平面骨盆軸女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第16頁骨盆傾斜度

骨盆傾斜度(pelvicinclination)：婦女直立時，骨盆入口平面與地面所形成角度。普通為60。，角度過大會影響胎頭銜接。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第17頁60O骨盆入口平面地平面骨盆傾斜度女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第18頁骨盆底骨盆底(pelvicfloor)：封閉骨盆出口多層肌肉和筋膜主要作用：支持盆腔臟器保持正常位置；分娩時，盆底組織向前伸展稱為軟產(chǎn)道一部分，協(xié)調(diào)胎先露轉(zhuǎn)動和前進。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第19頁

骨盆底分層外層：淺層筋膜和肌肉女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第20頁中層：即泌尿生殖膈，由兩層筋膜和一層肌肉組成女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第21頁內(nèi)層：即盆膈，由肛提肌及筋膜組成女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第22頁會陰

會陰（perineum）：指陰道口與肛門之間組織在妊娠期會陰組織變軟，有利于分娩；分娩要注意保護會陰，以免裂傷。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第23頁外生殖器解剖外生殖器：指從恥骨聯(lián)合上緣及兩股內(nèi)側(cè)至會陰之間組織。陰阜：緩沖壓力保護骨盆女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第24頁外生殖器大陰唇：靠近兩股內(nèi)側(cè)，起于陰阜，止于會陰；青春期長出陰毛；大陰唇內(nèi)含有豐富血管、淋巴管、神經(jīng)；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第25頁外生殖器小陰唇：位于大陰唇內(nèi)側(cè)，無毛，富含神經(jīng)末梢；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第26頁外生殖器

陰蒂：位于兩側(cè)小陰唇頂端，含有豐富神經(jīng)末梢，極為敏感，含有勃起性；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第27頁外生殖器

陰道前庭：兩側(cè)小陰唇之間菱形區(qū)；前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第28頁內(nèi)生殖器解剖內(nèi)生殖器包含：陰道子宮輸卵管卵巢陰道子宮卵巢輸卵管女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第29頁輸卵管卵巢子宮陰道內(nèi)生殖器矢狀面觀女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第30頁陰道(vagina)解剖位置上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部，前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。陰道女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第31頁陰道是一上寬下窄管道，前壁7~9cm，后壁10~12cm；陰道穹窿：陰道頂端包繞宮頸部分，分為前、后、左、右四部分；陰道后穹窿：與子宮直腸陷凹貼接，含有主要臨床意義：做后穹窿穿刺或引流，檢驗盆腔積液診療一些疾病或?qū)嵤┦中g(shù)路徑.陰道(vagina)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第32頁陰道特點陰道壁有很多皺壁及彈力纖維，含有很大伸展性；陰道上皮為復(fù)層鱗狀上皮，青春期后受卵巢分泌性激素影響發(fā)生周期性改變，所以對陰道脫落細胞檢驗，可了解卵巢功效；陰道壁無腺體，有少許分泌物稱為白帶；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第33頁陰道粘膜上皮細胞內(nèi)糖原分解后產(chǎn)生乳酸，所以陰道呈酸性環(huán)境，PH值為4~5；在病理情況下，陰道分泌物性狀，酸堿度會發(fā)生改變，所以臨床上去陰道分泌物檢驗，可診療一些疾病。陰道特點女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第34頁

陰道功效：性交器官分娩通道排泄月經(jīng)及分泌物通道預(yù)防感染（陰道天然屏障作用）陰道(vagina)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第35頁子宮(uterus)

位置：位于骨盆腔中央，呈輕度前傾前屈位，前面有膀胱，后面有直腸；宮頸外口在坐骨棘水平。子宮女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第36頁形狀：呈倒置梨形，前面扁平，后面稍凸出；大?。撼扇俗訉m重約50g，長約7~8cm，寬約4~5cm，厚約2~3cm，宮腔容積約5ml。子宮(uterus)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第37頁寬4~5cm長7~8cm厚2~3cm子宮大小女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第38頁子宮底子宮角子宮體子宮峽部子宮頸子宮包含三部分：子宮體子宮峽部子宮頸宮體與宮頸百分比：嬰兒期1:2；成年2:1；老年1:1；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第39頁

子宮峽部：子宮體與子宮頸之間最狹窄部分，非孕期長約1cm解剖學內(nèi)口：子宮峽部上端組織學內(nèi)口：子宮峽部下端女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第40頁子宮頸：主要有結(jié)締組織組成，依據(jù)宮頸與陰道關(guān)系分：宮頸陰道上部宮頸陰道部女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第41頁子宮頸組織學特點：宮頸陰道上部為高柱狀上皮細胞，宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮細胞，二者交界處是宮頸癌好發(fā)部位；宮頸含有很多腺體，能分泌堿性粘液，宮頸粘液受卵巢激素影響發(fā)生周期性改變；未產(chǎn)婦宮頸外口為圓形，經(jīng)產(chǎn)婦為橫裂狀。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第42頁子宮體壁分為：功效層致密層內(nèi)膜層海綿層基底層肌層漿膜層內(nèi)膜層肌層漿膜層女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第43頁1.漿膜層：為覆蓋子宮體盆腔腹膜在前面向前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹在后面反折覆蓋直腸，形成直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第44頁2.肌層子宮肌層有平滑肌組織、少許彈力纖維和膠原纖維組成分為三層：外層、中層和內(nèi)層肌層中間穿插著豐富血管；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第45頁3.子宮內(nèi)膜層：功效層（致密層和海綿層）：對性激素敏感，在卵巢激素影響下發(fā)生周期性改變；基底層：對性激素不敏感，無周期性改變。青春期開始，功效層發(fā)生周期性脫落，由基底層再生。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第46頁圓韌帶(roundligament)：維持子宮于前傾位；闊韌帶(broadligament)：維持子宮在盆腔正中位置；主韌帶(cardinalligament)：維持子宮頸于正常位置；宮骶韌帶(uterosacralligament)：間接保持子宮于前傾位置。3.子宮韌帶女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第47頁闊韌帶圓韌帶主韌帶維持子宮正中位置維持子宮前傾位置固定宮頸位置子宮韌帶女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第48頁子宮骶骨韌帶間接維持子宮前傾位置女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第49頁子宮功效是精子抵達輸卵管通道；受孕后，是受精卵著床、發(fā)育、成長場所；分娩時，子宮收縮排出胎兒及從屬物；非妊娠時，產(chǎn)生并排出月經(jīng)。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第50頁輸卵管(fallopiantube)位置：內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外端游離，全長約8~14cm；形狀：輸卵管是一對細長彎曲管，形狀如喇叭；輸卵管女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第51頁依據(jù)輸卵管形態(tài)由內(nèi)向外分為：

1.間質(zhì)部2.峽部：最狹窄，是結(jié)扎部位；3.壺腹部：最寬大，是受精部位，也是宮外孕常見部位4.傘部：游離于腹腔，有“拾卵”作用女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第52頁傘部壺腹部峽部間質(zhì)部輸卵管分部女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第53頁輸卵管組織結(jié)構(gòu)：粘膜層：其上皮細胞上有纖毛，纖毛向?qū)m腔方向擺動；肌層：由遠端向近端蠕動漿膜層：傘部無腹膜輸卵管(fallopiantube)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第54頁輸卵管功效：精子和卵子受精場所；將孕卵輸送入宮腔。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第55頁卵巢(ovary)位置：位于子宮兩側(cè)，輸卵管下方，闊韌帶后方，內(nèi)側(cè)借助卵巢固有韌帶與子宮相連，外側(cè)經(jīng)過骨盆漏斗韌帶與盆壁相連；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第56頁卵巢解剖位置女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第57頁卵巢固有韌帶卵巢漏斗韌帶卵巢韌帶女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第58頁形狀：卵巢呈扁橢圓形，灰白色性腺，成人卵巢約4×3×1cm大小，重約5~6g。功效：產(chǎn)生卵子和性激素。卵巢(ovary)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第59頁生發(fā)上皮皮質(zhì)層髓質(zhì)層發(fā)育卵泡成熟卵泡排卵原始卵泡成熟黃體白體卵巢組織結(jié)構(gòu)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第60頁臨近器官尿道：短而直，臨近陰道，易發(fā)生感染；膀胱：婦科檢驗及手術(shù)前必須排空膀胱；輸尿管直腸：婦科手術(shù)、分娩時輕易損傷直腸；闌尾：炎癥時可累及生殖器女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第61頁直腸膀胱尿道鄰近器官女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第62頁女性生殖系統(tǒng)生理女性一生不一樣階段生理特點1.新生兒期(neonatalperiod)：出生4周內(nèi).

特點：乳房腫大或有乳樣分泌物、陰道少許分泌物，在短期內(nèi)自然消失。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第63頁2.幼兒期(childhood)：出生4周到12歲左右.

特點：10歲以前，生殖器官仍為幼稚型10歲以后，生殖器官開始發(fā)育女性特征開始出現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第64頁3.青春期(adolescence)：普通10—19歲.

特點：體格生長發(fā)育快速生殖器官（第一性征）發(fā)育成熟第二性征發(fā)育顯著月經(jīng)來潮女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第65頁4.性成熟期

(sexualmaturity)：生育期，18歲左右開始，連續(xù)約30年.

特點：規(guī)律月經(jīng)周期生育功效處于最旺盛時期女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第66頁5.圍絕經(jīng)期

(peri-menopausalperiod)：普通發(fā)生在45—52歲，出現(xiàn)早晚、連續(xù)長短因人而異.

特點：卵巢功效減退；生殖器官開始萎縮；月經(jīng)量漸降低，周期不規(guī)則，最終絕經(jīng)；部分婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第67頁6.老年期(senility)：普通60歲以后.

特點：卵巢功效衰退生殖器官萎縮易發(fā)生代謝障礙而造成骨質(zhì)疏松、肥胖、血壓升高等女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第68頁月經(jīng)及臨床表現(xiàn)在內(nèi)分泌周期性調(diào)整下，子宮內(nèi)膜發(fā)生從增生到分泌反應(yīng)，如不發(fā)生受精和孕卵著床，子宮內(nèi)膜則萎縮脫落并伴有出血，如此周而復(fù)始發(fā)生子宮內(nèi)膜剝脫性出血稱為月經(jīng)(menstruation)。月經(jīng)是性功效成熟標識。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第69頁初潮(menarche)

月經(jīng)第一次來潮稱為初潮。初潮年紀約11~18周歲，多數(shù)為13~15周歲。月經(jīng)初潮遲早受遺傳、營養(yǎng)、氣候、環(huán)境等原因影響。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第70頁月經(jīng)周期(menstrualcycle)兩次月經(jīng)第1天間隔時間，稱為月經(jīng)周期。普通約28~30天，提前或推后3天仍屬正常。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第71頁月經(jīng)期月經(jīng)連續(xù)天數(shù)稱為月經(jīng)期。普通約3~7天。經(jīng)量經(jīng)血量普通約30~50ml，超出80ml為病理狀態(tài)。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第72頁經(jīng)血特點

1.經(jīng)血內(nèi)含有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液、脫落陰道上皮細胞；2.經(jīng)血呈暗紅色，不凝固；3.經(jīng)血呈堿性（月經(jīng)期陰道酸性降低，抵抗力下降）女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第73頁月經(jīng)期癥狀

1.下腹及腰骶部下墜感2.尿頻3.頭痛、失眠、抑郁或易激動4.惡心、嘔吐、便秘或腹瀉5.鼻粘膜出血等女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第74頁經(jīng)期保健

1.勞逸結(jié)合，不宜從事重體力勞動；2.防寒保暖；3.忌辛辣刺激性飲食；4.忌冷水浴、游泳、盆浴、坐浴、陰道沖洗；5.保持外陰清潔，正確應(yīng)用內(nèi)置式衛(wèi)生棉條女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第75頁月經(jīng)周期調(diào)整激素女性生殖系統(tǒng)生理特點之一是它周期性改變，月經(jīng)是這個周期性改變主要標志；月經(jīng)周期調(diào)整主要經(jīng)過下丘腦-垂體-卵巢激素作用，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第76頁1.下丘腦性調(diào)整激素促性腺激素釋放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH）：促使垂體合成和釋放黃體生成素和促卵泡素。生乳素抑制激素（prolactininhibitoryhormone,PIH)：調(diào)整垂體生乳素分泌和釋放。月經(jīng)周期調(diào)整激素女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第77頁

2.垂體性調(diào)整激素及其功效促卵泡素（folliclestimulatinghormone,FSH）：主要促進卵泡細胞與顆粒細胞增生；并在少許黃體生成素協(xié)同下，促使卵泡發(fā)育成熟并分泌雌激素。月經(jīng)周期調(diào)整激素女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第78頁促黃體生成素（luteinzinghormone,LH）：主要是與FSH協(xié)同，促使成熟卵泡排卵，從而促使黃體形成并分泌孕激素和雌激素。月經(jīng)周期調(diào)整激素女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第79頁卵巢激素：雌激素孕激素雄激素卵巢產(chǎn)生激素可對下丘腦產(chǎn)生反饋作用

正反饋負反饋月經(jīng)周期調(diào)整激素女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第80頁卵巢激素及功效雌激素孕激素子宮1.促進子宮發(fā)育；2.增強子宮收縮力；3.提升子宮平滑肌對催產(chǎn)素敏感性；4.促進子宮內(nèi)膜增生；5.促進宮頸變軟，宮口松弛；2.使子宮放松；3.降低子宮肌對催產(chǎn)素敏感性；4.促進子宮內(nèi)膜深入增生，并轉(zhuǎn)為分泌期；5.促使宮頸閉合；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第81頁雌激素孕激素子宮6.促進宮頸粘液分泌，有利于精子經(jīng)過；7.宮頸粘液涂片：呈羊齒植物葉狀結(jié)構(gòu)6.降低宮頸粘液分泌，不利于精子經(jīng)過；7.宮頸粘液涂片：晶體消失，出現(xiàn)橢圓體陰道促進陰道上皮細胞增生，角化成熟；促進陰道上皮細胞內(nèi)糖原儲存；角化現(xiàn)象消失輸卵管促進輸卵管發(fā)育并加強其蠕動抑制輸卵管收縮女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第82頁雌激素孕激素乳腺1.促進乳腺增生；2.產(chǎn)后用大量雌激素可抑制乳汁分泌1.促進乳腺腺泡發(fā)育；體溫孕激素經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使體溫升高，正常排卵后體溫升高約0.3~05℃；性征促進女性第二性征發(fā)育；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第83頁雌激素孕激素新陳代謝促進水鈉潴留；促進鈣沉積；影響脂肪代謝，從而有利于防治冠心病發(fā)生促進水、鈉排泄；內(nèi)分泌調(diào)整經(jīng)過對下丘腦正、負反饋作用，影響垂體促性腺激素分泌。經(jīng)過對丘腦負反饋作用，影響垂體促性腺激素分泌。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第84頁卵巢周期性改變

從青春期到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功效上發(fā)生周期其改變，卵巢內(nèi)約有10萬個始基卵泡，但僅有400~500個卵泡發(fā)育成熟，其余發(fā)育到一定程度，發(fā)生卵泡閉鎖。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第85頁卵巢周期性改變：卵泡(graafianfollicle)發(fā)育和成熟排卵(ovulation)黃體(corpusluteum)形成黃體退化女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第86頁發(fā)育卵泡成熟卵泡排卵原始卵泡成熟黃體白體卵巢周期性改變女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第87頁卵泡發(fā)育和成熟

從青春期開始，始基卵泡開始發(fā)育，卵母細胞增大，周圍顆粒細胞增多，間質(zhì)細胞圍繞卵泡形成兩層卵泡膜，并逐步發(fā)育成熟。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第88頁排卵

發(fā)育成熟卵泡在促性腺激素作用下，向卵巢表面移行，卵巢表面細胞變薄、破裂，卵細胞排至腹腔，稱為排卵。成熟卵泡女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第89頁黃體形成排卵后卵泡膜血管破裂，血液流入卵泡腔內(nèi)形成血體。同時殘留顆粒細胞增大，成為黃體細胞，此時血體變?yōu)辄S體。排卵后7~8天，黃體發(fā)育為成熟黃體。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理專家講座第90頁黃體退化

若卵細胞未受精，在排卵后9-10天黃體開始退化、萎縮、變性，逐步成為白體。黃體平均壽命為14天，