泌尿外科疾病病史診斷與治療

第十六章泌尿外科疾病第一節(jié)泌尿生殖系感染腎結(jié)核【病史采集】1.尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿程度，發(fā)病時間長短，是否呈進行性加重；2.有否身體其它部位結(jié)核病史；3.治療經(jīng)過及反應(yīng)?！倔w格檢查】腎結(jié)核只有10%左右有局部體征，表現(xiàn)為腎區(qū)可觸及腫大的腎臟，腎區(qū)叩痛、壓痛?！据o助檢查】1.尿常規(guī)檢查，可見紅細胞、白細胞；2.24小時尿找抗酸桿菌，陽性率60%～70%，尿結(jié)核菌培養(yǎng)；3.腎功能測定：包括血清尿素氮檢查、酚紅試驗等；4.特殊檢查：行泌尿系B超、KUB、IVP檢查，雙腎CT檢查，膀胱鏡檢查，必要時行大劑量IVP檢查?！驹\斷與鑒別診斷】有逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛，或伴有血尿、膿尿的表現(xiàn)。尿檢查對腎桔核診斷有決定意義。尿沉渣涂片抗酸染色，陽性率50%～70%，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率90%。應(yīng)與慢性腎盂腎炎、腎或膀胱腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石作鑒別診斷?！局委熢瓌t】搭像非手術(shù)治療嶺1丈.型指征：徒蒜（1）臂盯臨床前期腎扔結(jié)核；呆惱（2）耐按單側(cè)或雙側(cè)際腎結(jié)核屬小荒病灶者；切豪（3）禍績身體其它部它位有活動性懲結(jié)核暫不宜犯手術(shù)者；棟改（4）首肉雙側(cè)或獨腎目結(jié)核屬晚期真不宜手術(shù)者赴；還君（5）證乓患者同時患王有其它嚴重墳疾病暫不宜留手術(shù)者；交里（6）倚賊配合手術(shù)治輕療，在手術(shù)酒前后應(yīng)用。己2雁.滅藥物：冶杜（1）臂閘利福平基<梨模45kg悶者、居450mg壤/麻d踢、愁>東命45kg仍者、魂600m鋸g賠/荷d扁；狡塵（2）儉賢異煙肼，3墊00萬mg堅/肌d快；闖蘆（3）吳珠吡嗪酰胺槍<猶慧50kg愉者辱1.5g峰/d視船>捎洽50kg蠶者浩2.0g蝶/d寄；告麻（4）勇只乙胺丁醇葡15姻mg/kg譽.d黃；買侄（5）腐錘環(huán)絲氨酸勒250法ng/d跟，絞tid泡。爺3攻.綿聯(lián)合用藥與通短期化療：濕利福平+女異煙肼槍+吡嗪酰飾胺2個月，鬧利福平+量異煙肼4肚個月，總療臂程6個月，奔服用上藥時惜，應(yīng)將全日搖劑量于飯前礦前半小時一期次服完。還毯手術(shù)治療印1暖.嘴腎切除術(shù)的踢指征：而漠（1）夕踏一側(cè)腎功能滔由于結(jié)核病奸變而嚴重破宣壞或完全喪任失，而對側(cè)華功能良好，冷或能負擔患濕腎功能者；判摘（2）態(tài)紹腎結(jié)核伴有版腎輸尿管梗源阻、繼發(fā)感裂染者；醫(yī)廟（3）自堆腎結(jié)核合并壁大出血；左瘋（4）宅邊腎結(jié)核合并鼠難于控制的撿高血壓；郵滾（5）嚴房鈣化后無功梢能腎結(jié)核；俗斃（6）豬普結(jié)核菌耐藥妄，藥物治療戰(zhàn)效果不佳者天。聾2式.拌腎部分切除春術(shù)的指征：安臂（1）屑攔早期滲出型砌腎結(jié)核，局鹿限在腎的一褲部分，雖經(jīng)榆長期治療無簡進展者；愁舍（2）勺降腎結(jié)核的纖刪維化狹窄發(fā)根生于腎盞或僅漏斗部，藥毒物難于控制裹者；象闖（3）朋姻腎臟任何部由位的區(qū)域性偽病變，都可膛作腎部分切叔除，但要求酒所余部分的傻腎臟，要超福過一腎之1嘩/3～1/表2以上。稈3鈴.棵腎病灶清除壟術(shù)的指征：嗚適合于個別虧范圍不大的跳閉合性腎結(jié)幼核空洞而長節(jié)期不愈者。附睪結(jié)核現(xiàn)嶄【否病史采集漸】座1個.陡發(fā)病年齡多刑見于中青年核，20～4際0歲居多。賀多有泌尿系轎統(tǒng)及其它系孟統(tǒng)結(jié)核病史桃；母2時.層主要表現(xiàn)為揭附睪腫大形適成堅硬的腫壞塊，多數(shù)不嚷痛，或僅有晴輕微痛。垂歡【巾體格檢查喚】類捕附睪尾部有舉不規(guī)則的局款限性結(jié)節(jié)、析質(zhì)硬，有明冰顯的觸痛，被可與陰囊皮竟膚粘連。可撐有寒性膿腫言，長期不愈柴的陰囊部竇案道，可能并色發(fā)睪丸鞘膜狂積液?？蓲形拜斁艽柚闃幽[物。莊示【喝輔助檢查吼】塌1升.下尿常規(guī)檢查電，可有紅細咽胞、白細胞以；睜2槳.爹精液涂片尋芒找抗酸桿菌純，精液結(jié)核義桿菌培養(yǎng)；稠3俗.抓輸精管及精奴囊造影；書4迎.施上尿路X線蠟檢查，明確芒有否結(jié)核灶灶存在。脖照【循診斷與鑒別亞診斷濾】街糊多見于中、桂青年，有泌智尿系及其它達系統(tǒng)結(jié)核，妥有陰囊墜脹翁疼痛不適，拾附睪尾部有忍不規(guī)則的結(jié)五節(jié)、質(zhì)硬。翠輸精管及精幅囊造影有特感殊表現(xiàn)，精籠液培養(yǎng)結(jié)核貓菌陽性可明勞確診斷。什說應(yīng)與非特殊志性附睪炎、眨淋菌性附睪切炎作鑒別診永斷。蛾地【呈治療原則教】嘆1續(xù).曾抗結(jié)核藥物騎治療：如泌沸尿系統(tǒng)同時挨存在結(jié)核，棍則應(yīng)按泌尿芒系結(jié)核治療伙原則處理，闖如單純附睪題結(jié)核則用藥獲時間可稍短嚷，一般仍以濱手術(shù)治療為宮主；令2雄.吳手術(shù)治療：忍附睪結(jié)核宜漏行附睪切除召術(shù)，術(shù)中徹燥底清除附睪已及其病變組利織，輸精管計應(yīng)高位切斷墻。齊（酒黃東龍斬）從急性腎盂腎宅炎鄭鍬【粒病史采集啞】排1融.叫腰痛，同時陶可有突發(fā)膿槐毒性征候和紗胃腸道癥狀鞏；她2轉(zhuǎn).沿膀胱刺激征昏如尿頻、尿踐急、尿痛；卻3駕.戴畏寒、高熱癥、頭脹、頭達痛、惡心、嶄嘔吐等。頓蚊【斑體格檢查而】渴1蓬.雅患側(cè)腎區(qū)肌禍肉強直；濁2較.撤肋脊角有明狡顯叩痛。僵咐【嫌化驗及影像王學(xué)熔】筍1約.室血中白細胞彎總數(shù)和分葉座核粒細胞升痰高，血沉較赴快，尿液有溫少量蛋白，榜若干紅細胞貞，大量膿細練胞，偶有顆也粒管型，尿疑沉渣可找到真致病菌，細農(nóng)菌培養(yǎng)陽性晌。蒜2歡.廊X線檢查：威腎外形不清嗚，I策.V.P厲腎盞顯影延姥緩和腎盂顯逆影減弱，有跑時可見輸尿延管上段和腎賄盂輕度擴張吵。旨3些.證CT掃描，坡患側(cè)腎外形嘗腫大。驗4要.茄B超顯示腎矛皮質(zhì)髓質(zhì)界評限不清，并隙有比正?；乇暺蛥^(qū)域水。壤收【摩診斷與鑒別輪診斷裳】憐基主要根據(jù)病模史和體征，魚實驗室及影河像學(xué)檢查。梯1架.捧應(yīng)與急性膀提胱炎鑒別；扛無發(fā)熱、全乏身狀態(tài)良好貫，疼痛在下驕腹部而不在深腰部。拜2震.提應(yīng)與腎皮質(zhì)怖化膿性感染很或腎周圍炎棗鑒別：雖都弟有全身癥狀曉和腎區(qū)腫脹發(fā)或疼痛，但巖無膀胱刺激隊征，尿中不漫含膿細胞。隔3船.留應(yīng)與腎周圍編膿腫鑒別：述患側(cè)髖關(guān)節(jié)裝屈曲；摘4森.察應(yīng)與胰腺炎等鑒別：血清披淀粉酶升高耍，尿中不含六膿細胞；且5展.贏應(yīng)與肺底部旋肺炎鑒別：雅胸部透視明祝確診斷；倒6施.座應(yīng)與急性闌繪尾炎、膽囊透炎相鑒別。誓釣【李治療原則綁】怪1格.抖全身支持療需法：補充液賺體，保持水庸電解質(zhì)平衡吊，足夠營養(yǎng)籃，臥床休息溜，加強護理涂；將2喚.科應(yīng)用抗菌藥方物：根據(jù)尿媽培養(yǎng)結(jié)果給恭敏感藥物，幼抗生素應(yīng)用場至體溫正常刮，全身癥狀仙消失，細菌拿培養(yǎng)陰性后裳2周方可停府藥；桿3傅.字對伴有腎功膜能不良者，述應(yīng)使用對腎勒臟毒性輕的斷抗生素。拜慢性腎盂腎布炎陜程【至病史采集咽】辮1公.掌有急性尿路游感染病史；穗2乓.飯常有腎區(qū)輕哲微不適感，年或伴有尿頻捕、尿急、尿途痛癥狀；瓣3底.查可伴有局部束腎區(qū)疼痛，肺畏寒、發(fā)熱風(fēng)，雙腎侵犯襯可表現(xiàn)慢性紐腎功能衰竭切、高血壓、辨面腫、眼部俘水腫、惡心府嘔吐和貧血坐等尿毒癥癥豎狀。臥旺【淺體格檢查猛】庫1貼.城腎區(qū)叩壓痛障或不適；擾2灑.勢高血壓、貧憂血（尿毒癥翠時）。殘察【帶實驗室檢查舞限】會棟尿液細菌培叢養(yǎng)，尿液菌貓落計數(shù)每毫詢升尿液超過嗽10柳5叔細菌可肯定澆為感染。析鴨【仁診斷與鑒別續(xù)診斷銜】懲揮需作全面徹沖底檢查，以寫明確（1）垃致病菌；（許2）單側(cè)或鬼雙側(cè)感染；第（3）原發(fā)物病灶；（4李）腎實質(zhì)損跌害范圍及腎伙功能減損程意度；（5）警有無尿路梗濤阻。兇舞鑒別診斷區(qū)堤別上、下尿挑路感染非常眠重要，處理適和預(yù)后不同簡。藏短上下尿路的渾定位方法：洪1孝.錯輸尿管導(dǎo)尿螺法（著Stamn粱ey度試驗）收集綢尿液標本作角培養(yǎng)，表明革感染是一側(cè)足或雙側(cè)腎。息余2嫂.答膀胱沖洗試外驗（距Fairl酒ey繩試驗）。座3拳.姥抗體包裹細紐菌試驗（A慮CBT）。誠4錄.陶β望一微球蛋白拾排泄：酷β瞧一微球蛋白爭是一種小分慶子量蛋白質(zhì)嘆（分子量1柄1800）唉，腎盂腎炎沸患者尿曾β頓一微球蛋白份排泄增加，克而下尿路感辛染則無。貓5具.晌尿乳酸脫氫頑酶（LDH宇）測定。熱6勤.勁尿酶測定：國尿中測r翼一谷氨酰轉(zhuǎn)等肽酶（晃r世一GT）和屑亮氨酸基肽技酶（LAP肝）以腎皮質(zhì)階近曲小管上司皮細胞含量剝豐富，下尿商路上皮細胞播含量很低。逐永慢性腎盂腎委炎與泌尿系次結(jié)核，臨床售癥狀有相似胃之處。慢性橋腎盂腎炎與挑黃色肉芽腫繩腎盂腎炎的言區(qū)別。且購【糧治療原則爭】鵲址慢性腎盂腎俗炎的治療應(yīng)籮采用綜合措貝施。它1須.照全身支持療污法：注意休河息，加強營遲養(yǎng)和糾正貧任血。怎2子.豎加強抗菌藥蟲物治療：徹璃底地控制菌愉尿和反復(fù)發(fā)完作，抗生素敵的選擇應(yīng)根絨據(jù)，尿液細發(fā)菌培養(yǎng)+攏抗生素敏紀感試驗結(jié)果茫，選用最有它效和毒性小肺的抗生素。散3內(nèi).桑徹底控制和失清除體內(nèi)感著染病灶。輸4系.救外科治療：某及時糾正引貞起感染的原瓦發(fā)病變，如末尿路梗阻、惹結(jié)石、畸形帝和膀胱輸尿晨管返流等。捕腎周圍炎及換腎周圍膿腫龍林【佳病史采集且】析1允.飲腰部痛：性塞質(zhì)、過程、歌時間；衛(wèi)2孫.確有無尿路感窯染；揀3給.諒腎周圍膿腫窗形成時寒戰(zhàn)渠、發(fā)熱等癥旺狀；榆4卷.象上腹痛，患割側(cè)腰部痛等脈。壯?！痉w格檢查擇】詳1柜.禁患側(cè)腎區(qū)叩襪痛；房2掩.鳥腰部肌肉緊撲張和皮膚水事腫，觸及包位塊；癢3蔬.城患側(cè)下肢屈器伸及軀干向券健側(cè)彎曲時并，均可引起舒劇痛。郊繼【公實驗室檢查荷】啞店貧血、白細鳥胞總數(shù)和分湊葉核粒細胞炸升高，因系漁血運擴散，省尿中無白細潮胞或菌尿。叔如繼發(fā)腎本豬身感染，則正尿中可找到眉膿細胞和細犁菌，血培養(yǎng)犬可發(fā)現(xiàn)細胞鉗生長。泛能【腐診斷與鑒別牧診斷襯】臥1梁.臣根據(jù)病史、繭體檢、實驗溝室檢查外，概可行X線K訓(xùn)UB+頁I著.V.P崗，B超或C延T，穿刺診閱斷等。笛2乘.孫應(yīng)與胸膜炎零、膈下膿腫倍、腹膜炎和渴腰椎結(jié)核引巴起腰大肌膿董腫等相鑒別種。窮展【壇治療原則臣】忽1供.益早期腎周圍圖膿腫未形成濁前，及時應(yīng)顏用合適抗生莫素和局部理張療，炎癥可繭以吸收。贈2期.挖膿腫形成應(yīng)寄切開引流。臥3亮.幻B超指引下賴置管引流，囑配合有效抗房菌藥物。拍4灶.銷腎周圍膿腫掉若繼發(fā)于尿拼路結(jié)石而引獲起膿腎，或聰繼發(fā)于感染蝕的腎積水，捎該側(cè)腎功能末嚴重損害，商應(yīng)考慮做腎促切除術(shù)切開喇引流術(shù)和腎效切除術(shù)，是板同時進行，拍還是分兩期還進行，應(yīng)根興據(jù)病情決定嚷。琴（李學(xué)朝酸）閃第二節(jié)潮泌尿系結(jié)主石乘腎結(jié)木石辰茶【拳病史采集巴】總1那.修疼痛：是腎還結(jié)石的主要懲癥狀，一般雞是腰部和上璃腹部隱痛和碎鈍痛。當結(jié)鹿石嵌頓腎盂招、尿管連接縣部時產(chǎn)生絞糖痛，并向下找腹部放射，頭同時伴有惡陷心、嘔吐。輸發(fā)作時間持積續(xù)幾分鐘至浩幾小時不等淡。分2豈.獲血尿：常在悉疼痛或活動初后出現(xiàn)肉眼達血尿或鏡下均血尿，后者煎多見。約2挽0%患者在緊疼痛發(fā)作時剪可無血尿，莫也有病人偶年因無痛性血痕尿就診。攀3仆.猾膿尿：合并覽感染時可見雨膿尿，急性嫌發(fā)作時可有歸發(fā)冷、發(fā)熱溜、腰痛、尿遭急、尿頻、攏尿痛等癥狀儉。召4逼.棄排石史：急宵性絞痛發(fā)作軍后尿液中可慈能有結(jié)石或羊尿砂排出。愁5惹.證尿閉：雙腎尸結(jié)石引起兩摧側(cè)尿路梗阻舟的尿閉，或兄一側(cè)結(jié)石梗做阻而對側(cè)發(fā)糾生反射性尿概閉。燥6泳.懲腎結(jié)石引起桃兩側(cè)腎功能液損害，可出庭現(xiàn)尿毒癥的掏一系列癥狀北。沃誕【松體格檢查滾】怪1梁.恢發(fā)病時脊肋撥角有觸痛或皂腎區(qū)叩擊痛汗。止2笛.乘結(jié)石梗阻引胞起嚴重腎積擺水時，可在柔腰部或上腹懸部捫及包塊球?？诨亍竟州o助檢查其】臣1棉.舅尿液檢查：薦徑（1）剝辜常規(guī)可見紅占細胞，特別黨在絞痛后出男現(xiàn)，合并感聞染時有白細劃胞、膿細胞飽及輕度蛋白相尿。嫌沖（2）抖幸尿液可p秘H值、鹽類曉晶體檢查及伙24小時尿頌鈣、磷、尿敢酸、草酸、榮胱氨酸等測裹定有助于發(fā)壺現(xiàn)結(jié)石的病械因。傳槳（3）薦意尿培養(yǎng)：在割合并感染時爆則細菌培養(yǎng)怎陽性，多為眉革蘭陰性菌車。興2齡．血液檢查象：隊（露1）測定炭血鈣、血磷道：血鈣棚核>乏2.7m抓mol/笑L（僵11mg肌/協(xié)dl孔）或血磷傘<0.沃8mmo褲L施/L悟（跨2.5mg立/dl軌）時，應(yīng)考榨慮甲狀旁腺巴功能亢進癥冒的可能。尿催酸結(jié)石時血鍛尿酸蚊>440傲μ俘moL/L己。砍（仿2）血清文總蛋白和白抹蛋白的比值槍，血鈣可分筆為兩部分，革即游離鈣和腹結(jié)合蛋白鈣糟。正常人的母比例是每婆1克持血鈣有曲0.5么毫克結(jié)合蛋棵白鈣，但當案甲狀旁腺功租能亢進時，撈游離鈣離子框增加，因此歡血清白蛋白詳往往升高。堤（忘3）血清育尿素氮和肌把酐在腎結(jié)石襲致使總腎功慮能下降時均犯升高。漠3袋．B超檢查勤：可明確結(jié)孔石的存在和糠了解腎積水戶情況，尤其邁對于陰性結(jié)已石有幫助。璃4代．X線檢查災(zāi)：途（屢1）尿路刷平片90%菜以上的結(jié)石境可以顯影，休為診斷腎結(jié)追石的重要手交段。駛（饒2）靜脈揮尿路造影：燕可明確結(jié)石監(jiān)的位置和雙拌腎功能。隨（爸3）逆行小尿路造影：耀不作為常規(guī)弓檢查，僅適所用于靜脈尿擾路造影診斷礦仍不明確，錦X線陰性結(jié)圓石、碘過敏擁者、IVU頓不顯影者采滋用。郵5頂．核醫(yī)學(xué)檢晝查：可判斷旨結(jié)石對腎功西能及尿流的巴影響。彼6系．CT檢查殿：對X線平米片不顯影的努陰性結(jié)石可家以明確，但鄙一般不作為沾首選方法。父【創(chuàng)診踏斷摟】網(wǎng)腎重結(jié)石的診斷惑一般不難，袖通過上述癥紗狀、體檢、障必要的輔助傷檢查，多數(shù)鋼病例可以確跌診。但不能救滿足于腎結(jié)淡石診斷，同泥時應(yīng)了解結(jié)良石大小、數(shù)店目、形態(tài)、你部位、有無護梗阻或感染柔、腎功能情突況以及潛在萄病因。讓【好煩鑒別診斷乏】玩1櫻．膽石癥、謠膽囊炎、潰屈瘍病、胰腺持炎、急性闌躺尾炎等所引賄起的疼痛，聾可與腎結(jié)石夾的疼痛相混沉淆，但尿中壯常無紅細胞綁。畝2嚇．腎結(jié)核：?？杀憩F(xiàn)血尿平及腎內(nèi)鈣化累灶，但有明信顯的進行性嘉尿路刺激征私。X線平片董上鈣化灶多零分布在腎竇滋質(zhì)內(nèi)，為斑奸片狀，密度寒不均勻。秀3醒．腎腫瘤：兇本病可表現(xiàn)霸為腹痛及血奏尿。X線平牲片可有腫瘤府區(qū)鈣化，有圾時易與結(jié)石賠混淆，尿路床造影、B超逐及CT檢查氧可發(fā)現(xiàn)占位柴性腫塊。般4蔬．腹腔內(nèi)淋輕巴結(jié)鈣化，點膽道結(jié)石等套在X線平片運均可顯示陰旅影，但側(cè)位憑平片它們位體于椎體前方椅，而腎結(jié)石黑位于椎體前殊緣之后。件5季．女性患者耀有時需與卵半巢囊腫扭轉(zhuǎn)蓄及宮外孕鑒光別，一般經(jīng)下過短時間的炭觀察，必要郊時行妊娠尿襲試驗及穿刺商檢查盆腔有雄無出血，即側(cè)能確診。釋【姻您治療原則倡】婦非爐手術(shù)治療：案1音．腎絞痛治糧療：常用方裂法為：怎（廟1）疼痛羨劇烈者可肌仍注阿托品或餃654-2手及度冷丁、悲強痛定、曲悔馬多、維生莖素K3、黃駕體酮、嗎啡浩，口服心痛部定等解痙止尖痛藥物。持芝續(xù)性腎絞痛教上述方法治端療無效可用煉0.25%聾普魯卡因帶80ml敏作腎囊封閉寫。末（喜2）針灸流療法：取足蠅三里、腎俞禍、三陰交等外穴位，采用治強刺激手法鋒。激（臟3）指壓芒止痛：指壓填患側(cè)骶棘肌獵外緣及第三件腰椎橫突處余壓痛點。器（爭4）急診戒行體外碎石映，可達到立棉竿見影止痛撐效果。糧（腫5）必要安時逆行輸尿盆管插管解除臉梗阻，以求搏止痛。掏2制．非手術(shù)療巨法指征：靈（危1）結(jié)石揚直徑在巧1cm深以下；峰（縮2）結(jié)石虜光滑無毛刺阻；蠟（響3）腎功跳能正常，無玉輸尿管及腎慕盂輸尿管連冷接部狹窄；智（區(qū)4）無明壽顯梗阻和感挽染。匪3獵．非手術(shù)療們法方法：婚（洲1）大量艷飲水，使尿夏量達每日掏2000m瞞l將以上，促使墳結(jié)石的排出倍；題（臉2）體位朗排石的方法怖是適量運動晉及叩擊腎下救盞，可倒立蓋排石；轎（絹3）服用苗排石藥物；伯（魄4）輸液霧加速尿沖擊寒治療。曠邀手術(shù)治療：摧衣1秩．手術(shù)適應(yīng)株證：挑（交1）反復(fù)瞎發(fā)作腎絞痛飲，經(jīng)藥物治坑療不能排出碗的腎結(jié)石；續(xù)（俱2）合并奔嚴重梗阻、浸感染危及腎謹實質(zhì)；爭（親3）急性甘梗阻性無尿彼或少尿；世（評4）無功圖能的膿腎；壓（梯5）結(jié)石別引起癌變或登癌合并結(jié)石何。票2愈．術(shù)式選擇便：橫（口1挎）腎盂切籃開取石術(shù)：啊適用于腎盂靠、腎盞內(nèi)結(jié)萍石；李（航2）腎竇肅內(nèi)腎盂切開跡取石術(shù)：適騰用于大的腎昌盂結(jié)石；沾（蜓3）腎實要質(zhì)切開取石渣術(shù)：適用于丑較大的鹿角蹈狀結(jié)石，估譯計經(jīng)腎盂切禽口不能取出均者；替（拉4）腎部色分切除術(shù)：掉適用于腎上祖、下極的多叫發(fā)性結(jié)石；文（慧5）離體慣腎切開取石咽及自體腎移打植術(shù)：適用蔥于多發(fā)性鹿仗角狀結(jié)石或創(chuàng)復(fù)雜性結(jié)石鼻；騾（漲6）腎切胸除術(shù)：適用圈于合并膿腎駕、腎功能嚴謊重破壞，對交側(cè)腎功能良垂好者；汪（慈7）雙側(cè)駕腎結(jié)石，一案般是選擇病石變較輕、功累能較好、結(jié)霉石少而易取五的一側(cè)先行長手術(shù)，待情灣況改善后再調(diào)作對側(cè)；遣（鴉8）腎造寄口術(shù)：腎結(jié)驕石積水合并剖感染為膿腎姓，全身情況售甚差或?qū)?cè)始腎功能損州害，可暫作域腎造口術(shù)，皂待情況改善啟后，再制定引下一步處理盟方案；蹲（本9）體外牽沖擊波碎石檔：采取綜合席措施可使約對80%以上已的腎結(jié)石病威人避免手術(shù)嘴，治愈率可著達90%以汪上。一般以畫3義cm蚊以下的結(jié)石姓碎石效果好葬，大的結(jié)石丘可分幾次進牙行，要求結(jié)歸石側(cè)輸尿管嗓通暢，腎功俱能良好，未圍并發(fā)感染。縣【石慕療效標準石】捏治田愈：無殘留必結(jié)石，尿常改規(guī)檢查正常芳，無泌尿系纏感染、手術(shù)間切口愈合；桃好那轉(zhuǎn)：尚有殘代余結(jié)石或遺略有泌尿系感因染。掙【胞短出院標準廢】南無擠殘留或少許店殘余結(jié)石，賺無泌尿系感冷染，手術(shù)切枯口愈合。輸尿管結(jié)石賺【送澤病史采集何】兵1殿．疼痛：多尾見為突發(fā)性婦絞痛，發(fā)生雷在患側(cè)上腹鏈部及腎區(qū)，廈沿輸尿管向與下放射到陰德囊或陰唇和神大腿內(nèi)側(cè)，嗚同時伴有冷銹汗、惡心、士嘔吐與休克眾等癥狀。侍2徹．血尿：常礎(chǔ)于絞痛發(fā)作梨時出現(xiàn)。蹤3揉．尿頻尿痛否：多見于輸洪尿管下段的舒結(jié)石。臂【敞恢體格檢查徐】闊1遇．腎區(qū)叩擊繡痛；畫2趕．腎區(qū)包塊摘，輸尿管梗并阻引起腎積期水時可觸及傲腫大的腎臟煙；呀3效．無尿，偶寸見于雙側(cè)輸犧尿管結(jié)石完蓮全梗阻或孤克立腎的輸尿竊管完全梗阻查。域【袖側(cè)輔助檢查喬】培1顫．尿常規(guī)：唇可見紅細胞鼠、有感染時守可見白細胞攜和管型。乳2孝．X線檢查籃：包括泌尿臂系平片、靜招脈尿路造影醒或逆行尿路宿造影，以判圈斷結(jié)石的準闖確部位和影爪響腎功能的享程度。破3童．B超檢查鋒：梗阻明顯嗚時發(fā)現(xiàn)腎盂當積水，輸尿奇管擴張，結(jié)假石部位、大美小等。抱4視．膀胱鏡及采輸尿管鏡檢征查：不僅可拔以發(fā)現(xiàn)，還搜可以使部分頌輸尿管結(jié)石櫻得以取出。修5辜．核醫(yī)學(xué)檢卻查：可測定維腎功能情況疲，特別是對譜碘過敏病人躁。秀6暫．CT檢查漁：偶對X線乓平片不顯影送的結(jié)石可以跡確診。禁【詳支診倡斷帳】淹診伍斷中應(yīng)注意柄的問題和腎槍結(jié)石相同，月一側(cè)絞痛發(fā)取作和鏡下血燒尿是重要的林診斷依據(jù)。抬如有繼發(fā)感黑染則很快破領(lǐng)壞腎功能，息同時血液白丑細胞升高，僅靜脈尿路造蠢影對診斷幫孔助最大，能金了解結(jié)石部啊位、腎功能濃及梗阻情況者，并可了解消對側(cè)腎功能膠。乎【倚饞鑒別診斷扭】堪1寇．X線平片哀上顯影的結(jié)塑石陰影有時混需與腹腔淋乞巴結(jié)鈣化、戚盆腔內(nèi)靜脈枝石、闌尾內(nèi)牛糞石等相鑒書別。臉2真．右側(cè)輸尿拳管結(jié)石的疼粗痛需與膽囊焦結(jié)石、急性裹闌尾炎、腸棵梗阻和其他小急腹癥相鑒裹別。膽石癥宿的疼痛、壓旦痛和肌緊張崖部位、疼痛輸?shù)姆派洌环郯闩c輸尿管栽結(jié)石不同，熱并無血尿。溝急性闌尾炎善在麥氏點有蛾最大壓痛、風(fēng)反跳痛，局奔部肌緊張，請腎區(qū)無壓痛井和叩擊痛，擔脈搏增快、獅體溫上升，酸血液白細胞復(fù)升高較顯著始。輸尿管結(jié)舅石癥也可導(dǎo)匙致腹痛、腹德脹，肛門停基止排氣，嘔鹽吐等，類似蠟急性腸梗阻鉆，但詳細的標病史、體格定檢查、腹部腎的壓痛點，遺特別是腎區(qū)韻有叩擊痛和垮血尿，可提族供重要的診花斷依據(jù)。如常有疑問應(yīng)作估X線腹部平構(gòu)片和其他檢欄查加以鑒別才。板3酬．女性病人等應(yīng)與卵巢囊膏腫蒂扭轉(zhuǎn)、戶黃體破裂、玻宮外孕等作期鑒別診斷。演【蠻舉治療原則膽】絞非掩手術(shù)療法：未1劈．腎絞痛的子治療與腎結(jié)周石引起的腎飽絞痛相同。捕2精．非手術(shù)治項療適應(yīng)證：陵結(jié)石直徑小揭于主1統(tǒng)cm羞，癥狀不明錯顯而無合并援尿路感染者壇。結(jié)石位置缺不斷下降，蓬即使輕度腎文積水，但腎稼功能尚良好鼠者可暫作非割手術(shù)治療?？s3菜．非手術(shù)治擦療方法：大片量飲水，多偏活動或作跳拼躍動作，以熱期結(jié)石自行盤排出。配合搭中藥和解痙夢藥效果會更鎖好，定期復(fù)通查，了解結(jié)絮石位置移動暮情況。舒張京輸尿管可給積予黃體酮4物0丙mg邁肌注，每日矮1次；心痛苦定夾10mg杜，每日3次崇，普魯本辛星15煎mg番，每日3次積。役手尺術(shù)治療適應(yīng)持證：碎輸令尿管結(jié)石直帳徑大于烘1cm嗚，表面粗糙坐呈多角形或炕圓形者，引邪起輸尿管梗點阻，或伴有贊腎盂腎炎、銜或腎積水、禽腎功能損害流者；非手術(shù)朽治療3～6翅個月以上、布結(jié)石無移動尋、而且已有散腎盂積水者腔；經(jīng)常發(fā)生爹絞痛而無法呈控制者。眾術(shù)漸式選擇：雁1斷．作輸尿管羨切開取石術(shù)盟：輸尿管上饞1/3結(jié)石腥，采用腹部尋切口或背部舉直切口；中腳1/3結(jié)石經(jīng)用腔直肌旁多斜切口；下僑1/3結(jié)石內(nèi)用恥骨上切粥口。粗2膨．體外沖擊相波碎石：任貸何部位的輸放尿管結(jié)石都篇可采用，結(jié)汗石停留時間社長，造影劑撓通過十分困第難的病人，座碎石前應(yīng)將框輸尿管導(dǎo)管衡插至結(jié)石上鴨方或?qū)⒔Y(jié)石三推回腎盂后熊再行沖擊波長碎石，梗阻繡不嚴重，造另影劑通過結(jié)握石處者可直停接行沖擊波值碎石。鄭3遷．膀胱鏡或滿輸尿管鏡取儲石：宇（乞1）非手蟻術(shù)治療無效管的結(jié)石，在皺膀胱鏡觀察蟻下，將輸尿窄管導(dǎo)管插至納結(jié)石下方，較注入利多卡回因和石蠟油曾，同時配合脂上述非手術(shù)發(fā)治療方法。個（喊2）位于套輸尿管開口郊處的結(jié)石，春在膀胱鏡下強剪開輸尿管芽口，取出結(jié)眼石。刮（鋒3）輸尿否管鏡取石術(shù)器對任何一段角輸尿管結(jié)石爸都可采用，薦中下段輸尿兆管結(jié)石取石玩成功率較高鍛，小的結(jié)石凍可用輸尿管鮮取石鉗或網(wǎng)照籃將結(jié)石取濱出，較大的路結(jié)石取出困剩難，且容易判損傷輸尿管范，必須用氣映壓彈道碎石槐機或超聲波瞇將結(jié)石擊碎煤后逐塊取出鳥。紫【撫題療效標準啄】弓1忽．治愈：無易殘留結(jié)石，妨尿常規(guī)檢查建正常，無泌附尿系感染，在手術(shù)切口愈蘇合。籃2寺．好轉(zhuǎn)：尚沃有殘余結(jié)石共或遺有泌尿餡系感染。扎【逮誰出院標準欣】境無落殘留結(jié)石和截泌尿系感染舊，手術(shù)切口恩愈合。膀胱結(jié)石抽【弓霜病史采集?！吭?纏．疼痛：排嚷尿時疼痛，總有時放射至宏睪丸、外陰搜，運動時加釋劇。罵2埋．血尿：常繡為終末血尿方，少見大量舉全血尿。你3仰．排尿中斷仇；由于結(jié)石框突然墜入膀碧胱頸部，而籌出現(xiàn)排尿時捉尿流突然中振斷。標4拔．尿頻：由丸于結(jié)石刺激君膀胱三角區(qū)跪，有明顯的匯尿頻。如伴奇有感染，則鳳尿頻、尿急載、終末尿痛柴等癥狀更加初明顯。歡5斜．繼發(fā)于前候列腺增生者染，可主要表霜現(xiàn)為前列腺泄增生的癥狀擔。珍【搞征體格檢查機】苦1督．較大的結(jié)不石，男性經(jīng)須直腸和下腹少部，女性經(jīng)竊陰道和下腹并部的雙合診燥可摸到結(jié)石抱。媽2卻．金屬尿道云探條插入膀寄胱，有時可臘有觸及結(jié)石漿的感覺。廉【并輔助檢查連】境1彼．X線檢查州：膀胱區(qū)平佛片需包括前牛列腺，可見檔到結(jié)石之致滅密影。膀胱財結(jié)石的一部護分是上尿路鹿結(jié)石下降膀總胱，故X線膛檢查時應(yīng)包互括上尿路。碗2蓮．B超檢查猶：尤其是透墓X線的陰性法結(jié)石可明確棵診斷。竿3御．膀胱鏡檢穗查：可窺見貞結(jié)石的大小免、數(shù)目和形佳狀，并可檢古查膀胱有無喂其他病變。哪4話．尿常規(guī)：納可見到紅細箱胞和白細胞浩。縫【腰壟診更斷叉】械膀宵胱結(jié)石的診腔斷，主要根斧據(jù)病史、體供檢、B超、倦X線檢查，震必要時作膀向胱鏡檢查。妻雖然不少病升例可根據(jù)典得型癥狀，如蔬疼痛的特征教、排尿時突維然尿流中斷皆和終末血尿巷，作出初步背診斷，但這疑些癥狀絕非趨膀胱結(jié)石所栗獨有。蛋【卷梁鑒別診斷腫】慎1俱．膀胱異物直：可引起排熔尿困難，有稀尿頻、尿急推、尿痛和血橫尿，有膀胱彎異物置入的型病史，膀胱繡鏡檢查是主鳴要的鑒別手輛段，膀胱區(qū)屢X線平片對象不透光的異倦物，有鑒別肅診斷價值。掏2泥．前列腺增座生癥：發(fā)生遼于老年人，景排尿困難的昆病史長，逐遇漸加重，不妨似膀胱結(jié)石柄突然排尿中外斷，排尿時牛劇痛。輔助柄檢查可進一脈步確診。配3壁．后尿道瓣榜膜：常見于蓋小兒，有排善尿困難，尿分道造影可確旬診，尿道鏡圖檢查在后尿竄道看到活瓣音樣隔膜，多孫位于前壁。局4阿．尿道結(jié)石患：主要來源鮮于上尿路，燈下行嵌頓于隨尿道。有排約尿困難、排勿尿疼痛、排貫?zāi)蛑袛嗪凸Ｌ鹤琛Ｓ媒饘俑翁綏l可碰到址結(jié)石。X線曾平片可看到晌不透光陰影爪。公【使魯治療原則孕】原1偽．非手術(shù)療暫法：直徑小汪于斑4cm掙的結(jié)石可采裕用經(jīng)尿道碎駕石術(shù)（機械坦、液電、氣寄壓彈道、超坐聲、激光等斜）及體外沖配擊波碎石。鼻2馳．手術(shù)療法索適應(yīng)證：結(jié)桑石大于穗4cm另；膀胱結(jié)石框同時伴有前映列腺增生癥攜、膀胱憩室為、膀胱腫瘤揮、尿道狹窄哄等。鑒3雙．術(shù)式選擇協(xié)：恥骨上膀礎(chǔ)胱切開取石夕術(shù)。零【知大療效標準裹】幟1姑．治愈：無棉殘留結(jié)石，貿(mào)癥狀消失，登尿常規(guī)檢查散正常，無泌感尿系感染，飼切口愈合。員2低．好轉(zhuǎn)：無棟殘留結(jié)石，套癥狀好轉(zhuǎn)，烈仍有泌尿系怪感染癥狀，綠切口未完全誼愈合。汽【呈唐出院標準擠】雞無魯殘留結(jié)石，勸癥狀消失或灰好轉(zhuǎn)，無泌誓尿系感染，隊切口愈合。尿道結(jié)石醬【乳嶄病史采集惰】盤1喇．既住有腎惠絞痛或排石具史；喊2箱．尿頻、尿口痛、排尿困畝難、尿流突框然中斷或尿旦潴留；頁3視．伴有尿道茅狹窄和感染輩者常有排尿脾困難、膿尿巾、尿道口血徐性或膿性分悄泌物。完【承等體格檢查霧】猜罵1.智沿尿道或直甲腸檢查可觸維及結(jié)石；辨笛2.撐金屬尿道探約條有觸及結(jié)專石的碰擊或移摩擦感。遇【翁泡輔助檢查惹】翁挑1.驗X線平片：垮在尿道相應(yīng)薪部位可見結(jié)理石影，注意迫是否有上尿霧路結(jié)石。匙躲2.看B超檢查：肝可顯示尿道驢結(jié)石部位強群光團伴聲影奏。專刊3.背尿道鏡檢查鹽：可窺見結(jié)遍石。彈懶4.絕必要時尿道填造影可顯示緊尿道病變，聚如狹窄、憩笛室等。怪【勞閱診譜斷騙】測指絕大多數(shù)是定在男性，尿換道結(jié)石引起偵急性尿路梗茶阻時，臨床攏表現(xiàn)較為典秤型，其診斷鞠并不困難。竄原發(fā)性尿路宅結(jié)石往往與彈某些疾病容既易混淆，須濃與之鑒別。仰泡【暖縣鑒別診斷現(xiàn)】草1哈．尿道狹窄獵：主要癥狀涉為排尿困難趣、尿線變細喪無力、中斷醉或滴瀝；并禮發(fā)感染時亦煌有尿路刺激通征，但往往暫有其發(fā)病原培因，如損傷顧、炎癥、醫(yī)裳源性等原因棟，排尿困難泡非突發(fā)性，饞尿道探通術(shù)敬可于狹窄部瞎位受阻；X甲線平片無結(jié)罷石陰影，尿態(tài)道造影可顯純示狹窄段。柔2世．尿道損傷弊：有損傷史豆、尿道外口去出血，尿道錢內(nèi)疼痛及排撓尿困難、尿甚潴留，常伴母有尿外滲，珍局部皮膚腫夫脹、皮下淤恨血，試插導(dǎo)身尿管不易插野入膀胱。贊3荷．尿道異物構(gòu)：有病因可跡尋，引起尿滔道梗阻時出檔現(xiàn)排尿困難搭甚至尿潴留船，異物刺激蘿或繼發(fā)感染逆時，可有尿細頻、尿急、羅尿痛及血尿膨，尿道鏡檢殊查可見異物柄。猴【繼坑治療原則詞】昏治屠療需根據(jù)結(jié)宗石的大小、傅部位、形狀漠和尿道狀態(tài)廉而定。千非宏手術(shù)療法：面小零結(jié)石可自行蔥排出，前尿遭道結(jié)石注入考蠟油后可用踢手推向尿道修外口擠出，激或用鉗子、績鑷子將結(jié)石題夾出。后尿譯道結(jié)石可用沉尿道探條將糊結(jié)石推入膀漁胱后再行各便種碎石治療退。較小的尿善道結(jié)石，無謀論位于前尿姻道或后尿道倚內(nèi)，均可經(jīng)蹈尿道鏡取出雖。印手盈術(shù)治療適應(yīng)隔證及術(shù)式選納擇：疤1畢．位于舟狀醒窩結(jié)石不能坊取出者，可亦在尿道外口效腹側(cè)作縱行悔切開，取出多結(jié)石。繡2己．前尿道結(jié)軌石：陰莖部獄尿道結(jié)石要嘗避免作尿道漿切開取石，柿以免形成尿擔瘺，若必須榴在陰莖部切存開尿道取石督者，尿道內(nèi)舍不留置導(dǎo)尿敲管，而作膀取胱造瘺使尿桿流改道。球只部尿道結(jié)石確于會陰部切著開尿道取石曲較安全，術(shù)歷后一般不致因發(fā)生尿道瘺章或尿道狹窄撫。頑3塘．后尿道結(jié)腰石嵌頓已久涂者可切開會悔陰部或膀胱籍切開后尿道插取石。呀4既．合并尿道經(jīng)憩室或尿道休狹窄者，需現(xiàn)手術(shù)一并處液理。嚴【默鼻療效標準到】慕1凝．治愈：結(jié)極石取出或排棉出，排尿通翼暢。樣2償．好轉(zhuǎn)：結(jié)拍石雖取出，獸排尿仍困難仆，或有感染把或形成瘺管壯。盡【命翁出院標準鬼】岡結(jié)鐘石取出或排車出，排尿通迫暢，手術(shù)切丑口愈合。芹（常江平煌）筍第三節(jié)桐泌尿系損請傷幫腎損志傷灑【潮剝病史采集株】棋閉旺合性損傷，姿體表皮膚完時整，受傷主悅要原因有：嫂染1.因直接暴力：積腎區(qū)直接受紹到暴力打擊番\搬擠壓或撞擊戚；顛湯2.具間接暴力：文高處下墜，炸劇烈震動傳篩遞至腎臟發(fā)伐生破裂；載怠3.瓜自發(fā)破裂：尋腎臟原有病鑰變腎積水，慈腫瘤；虎可4.相醫(yī)源性損傷確：輸尿管導(dǎo)醉管插入過深靈而發(fā)生腎損廟傷。音咐5.怖開放性損傷太：由彈傷、訓(xùn)爆炸、刀刺但傷合并腹胸僚部臟器損傷池。悼【錄方體格檢查進】營1喉．仔細檢查屈腹部及肋脊筋角有無腫塊菜；戀2耀．每1/2咬～1小時測蘆定血壓1次受。晶【妹月輔助檢查創(chuàng)】零1盈．際擾尿液檢查；宵2羊．北喬影像學(xué)檢查瓶:貫（基1）X線帶平片：可見痛腎影增大，察邊緣模糊，藝腰大肌陰影肅消失提示腎姨周血腫或尿材外滲。芬（沫2）靜脈何尿路造影：倆大多采用大薪劑量靜脈腎謀盂造影，對礙腎損傷傷情碼分類很重要煮。她（杠3）CT描：可顯示腎壇實質(zhì)損傷，敢腎周出血，院尿外滲及腎昆蒂血管損傷速。陶（返4）B超油：為無損傷喪檢查，也可艘了解腎損傷心情況。猶【男論診舌斷胞】只1凍．一般比較盜容易，但確慧定被損傷的祖程度及治療潤方法，必須溝經(jīng)過嚴密的昂觀察；堅2氧．外傷史：辦對全面估計蘋傷情，進一柏步檢查處理鮮意義重大；訓(xùn)3就．休克：嚴鑰重損傷時發(fā)魄生；掌4粒．血尿：是碼主要癥狀之畏一；須5太．腰痛和腫到塊：出血或賤尿外滲，引插起腎區(qū)腫脹粗疼痛；瞧6串．影像學(xué)檢蔥查：比較容曉易檢查出腎明損傷的程度誼。鵝【膏漏治療原則兇】杰1全．緊急處理豬：休克時應(yīng)謹極早迅速輸彩血、補液，添密切觀察脈遲博、血壓，柴盡快定位、辣定性確定腎豐損傷程度、鐵范圍。誤2艷．保守治療洪：適合非穿塞透性外傷，笛休克的控制兇，輕度腎挫描傷和腎裂傷燈：怕搜（1）略安靜臥床頓，觀察血壓辦、脈博變化愁；程眉（2）鵲止血藥物捉；怒繁（3）尋鎮(zhèn)靜止痛躬藥物；藥儉（4）女抗生素；獲介（5嚷）觀察血秒尿，注意腎當區(qū)腫塊是否注增大。全3蓄．手術(shù)治療候：乎經(jīng)各輸血、輸液稠休克不能糾象正，血尿進闖行性加重，仰傷側(cè)腹部腫紋塊明顯，有廣尿外滲情況悼，懷疑有其公它臟器損傷備，穿通傷，咱應(yīng)考慮手術(shù)標治療，腎臟奔處理原則是刊止血和盡可院能保留腎臟預(yù)，手術(shù)方法峽：伯（誤1）腎周宰引流：適應(yīng)脂于開放性腎非損傷，血塊融存留尿血外寫滲；貌（啊2）腎修嫂復(fù)或腎部分器切除術(shù)：小蟻的裂傷采用寒局部縫合，既縫合困難的丙上下極損傷朋可行腎部分復(fù)切除；膽（斃3）腎切圈除：嚴重腎全全層裂傷或殃腎蒂損傷可鑰行腎切除，附要注意對側(cè)數(shù)腎情況。輸尿管損傷噸【光鈔病史采集谷】形1褲．手術(shù)損傷泳：手術(shù)損傷扔是最常見的緩原因，損傷幅多見于下腹小部或盆腔手門術(shù)，可發(fā)生搖結(jié)扎。結(jié)扎堡側(cè)腎區(qū)疼痛鼠、脹痛，雙饒側(cè)結(jié)扎，即鐘引起無尿。督鉗夾可發(fā)生加尿漏，切斷斑或切開引起黎尿漏；告2綁．外傷性損厚傷：槍傷或手刀器刺割傷腸；伯3演．器械損傷拿：輸尿管插培管、輸尿管蓮鏡可造成穿港破或撕裂；勁4降．放射性損串傷：高強度糾放射性，可以造成輸尿管店損傷，出現(xiàn)扣狹窄和管壁密的硬化。稿【咸翼檢懂查幫】靈1錦．腹腔穿刺右：了解有無惑尿液；張2鳥．超聲波檢值查：可發(fā)現(xiàn)掏腎區(qū)積液；洗3豪．膀胱鏡檢啦查：靛胭脂據(jù)注射可了解捧輸尿管排藍某。輸尿管逆躁行插管，可層了解損傷部寄位；廊4玉．靜脈尿路拿造影，可了哲解腎功能情蒙況及哪一側(cè)米被結(jié)扎。站【鴨掏診趣斷傾】這輸蕉尿管損傷臨妄床表現(xiàn)決定援于發(fā)現(xiàn)時間侵，單側(cè)或雙熱側(cè)損傷感染療存在與否，還以及尿瘺發(fā)沾生時間及部蘭位。繪1毒．尿瘺或尿乘外滲：損傷廢后即時或數(shù)舒天內(nèi)出現(xiàn)，虧傷口漏尿，蝴腹腔積液，割陰道漏尿。億可積聚形成于腫塊；皂2杰．感染癥狀船：輸尿管損茅傷后局部組毀織壞死引起再炎癥反應(yīng)，棉體溫高、腹粱痛，滲入腹僑腔可引起腹偷膜炎；奸3查．無尿：雙衛(wèi)側(cè)輸尿管損三傷會產(chǎn)生無虜尿；莊4睡．血尿：血做尿不一定出予現(xiàn)也不一定歐持續(xù)存在；雙5誰．影像學(xué)檢康查：靜脈尿魂路造影，逆并行輸尿管插帳管和輸尿管懶造影都可明美確診斷損傷蔑的情況。困【枝墳治療原則境】黃1嗎．非手術(shù)治故療：輕微器待械性鉗夾損臉傷，經(jīng)抗生顆素治療多可長自行痊愈；裙2氏．手術(shù)治療合：燭（飾1）手術(shù)盡中發(fā)現(xiàn)輸尿瓶管斷裂，可伸行輸尿管端率端吻合，輸堵尿管膀胱吻績合，吻合口流以上用Ｆ８隱號導(dǎo)尿管作斧輸尿管造瘺覆，或輸尿管于內(nèi)置放雙管魄做內(nèi)支架引掏流；爪（孤2）若損宴傷未及時發(fā)袖現(xiàn)，在手術(shù)則后2～3天庫才確診，治晃療原則是：濟邀1）慣引流外滲女尿液；捕鉗2）窗適當?shù)哪蚴橇鞲牡?；闖垃3）診后期修復(fù)掩，修復(fù)時間碎一般2～3億個月后為宜閉。膀胱損傷河【靜虜病史采集墓】斃1恨．閉合性損肉傷：朋多鬼由膀胱充盈恢，因直接或雹間接暴力，填身體受到強擺烈沖撞震動枝而破裂，或腳由于骨折的變骨片刺破膀繁胱。盈所出謂膀胱自發(fā)朱破裂，常因策膀胱有結(jié)核沃、潰瘍、憩粥室病變，當尸膀胱內(nèi)壓增串加到一定程墻度，病變部涼分發(fā)生破裂襯。誠2垃．開放性損印傷：多見于急戰(zhàn)時，常合葡并其它臟器吹的損傷。列3智．手術(shù)或器桐械損傷：膀綢胱鏡、尿道錄擴張、尿道待膀胱鏡碎石刪、前列腺電告切、婦科、屠直腸手術(shù)等跑容易損傷膀誕胱。食【旁爽檢密查蹈】怪1潤．恥骨上有身明顯壓痛，思腹肌緊張；臭2劍．尿常規(guī)檢謙查，可發(fā)現(xiàn)辣紅細胞；有3漁．導(dǎo)尿試驗著：在導(dǎo)盡尿薦液后的膀胱奏內(nèi)注入一定爛量的鹽水，殲再抽出，若找注入量與抽透出量相同，族表明膀胱完氣整；若抽出姐量小于注入魔量，提示膀逐胱破裂；練4罰．膀胱造影鉤，觀察造影死劑有否外溢早。治【放饞診帆斷午】即1淋．排尿障礙摘與血尿；頁2窮．疼痛：腹哲膜外破裂限咬于下腹部，璃腹膜內(nèi)破裂垮可擴散于全聽腹部；東3島．導(dǎo)尿試驗宴；潛4木．膀胱造影采。串【擔相治煤療致】度1刑．膀胱挫傷壟：抗感染、騎休息，無須塞特殊處理；塔2盼．膀胱小裂點口：使用抗性生素，保留某導(dǎo)尿管持續(xù)算引流尿液；照3飄．嚴重膀胱倡破裂：積極遺手術(shù)探查、僵修補裂口、責引流尿外滲蹲、膀胱造口場或留置導(dǎo)尿己管，積極防眠治感染。尿道損傷雹【嘗犧病史采集擠】欄1穴．根據(jù)致傷勸因素分為：澡（億1）尿道伙內(nèi)損傷：尿甲道注入化學(xué)刮藥品，尿道別器械損傷、城尿道結(jié)石異磚物損傷；價（日2）尿道繳外損傷：騎顆跨傷、會陰臣外傷、骨盆醉骨折；私（以3）開放娘性損傷：槍韻傷、銳器貫容通傷，切割脾傷。留2消．根據(jù)損傷牙部位分為：剛（查1）前尿侄道損傷：多制見于騎跨傷憤，損傷在尿處道球部；槽（辮2）后尿御道損傷：多柄見于骨盆骨聽折，損傷在暗膜部。庭【劑投體格檢查區(qū)】帖1么．尿道疼痛矛，排尿時加肆??；高2跟．尿道內(nèi)出湖血；射3甜．排尿障礙歌；澆4先．尿外滲：鋒前尿道破裂鵝，尿外滲在始陰莖、陰囊嫂、會陰；后虧尿道破裂，那尿外滲在膀熱胱外腹膜外撤間隙；耍5錯．骨盆骨折帥合并后尿道尊斷裂，直腸陡指診可觸及雄浮動和上移甜的前列腺；量6撫．試插導(dǎo)尿父管，多不能伙進入膀胱；刃7畢．必要時可進攝X線平片偉或作尿道膀順胱造影檢查趙。某【戲坑診蛙斷憂】藥1憶．病史：仔譯細詢問受傷歡經(jīng)過，是騎灣跨傷還是擠害壓傷；妄2班．癥狀和體雙征：尿道損鑄傷后有無血酬尿、排尿障正礙、疼痛、墳血腫、尿外至滲、尿潴留繞或休克等表薄現(xiàn)；俊3睡．檢查會陰是、陰囊、有潑無淤斑、血飄腫和尿外滲判；躍4賞．肛門檢查手：直腸前壁且是否飽滿，敘直腸有無破就裂；臣5佛．導(dǎo)尿管插苦入情況，若膏尿道完合破千裂，導(dǎo)尿管疫插至破裂處泳不能前進；落6愛．尿道膀胱籠造影。罰【許久治療原則猴】絮1萬．病情嚴重滋者首先處理哲好休克、補曲液，必要時齒輸血，待一狼般情況好轉(zhuǎn)貨穩(wěn)定后再處哲理尿道損傷古；偉2熱．應(yīng)用抗生豬素預(yù)防感染智；窄3也．尿道內(nèi)化均學(xué)灼傷應(yīng)立救即用生理鹽山水沖洗；存4拒．有尿外滲倍應(yīng)切開引流帆，防止感染身；這5券．球部尿道共完全斷裂，律作會陰清除姨血腫、尿道編端端吻合，敲并作恥骨上舉膀胱造口使染尿流改道；銳6繪．后尿道斷膀裂，若條件躍允許，應(yīng)爭嘴取斷端掘Ⅰ鴨期吻合或行鞏手術(shù)對合兩件斷端，然后蝕氣囊導(dǎo)尿管損牽拉，同時百做恥骨上膀益胱造口，如接全身條件差挖，先行恥骨權(quán)上膀胱造口崗，3～6個駝月以后再作脹尿道修補。僚（章道恒斬）巖第四節(jié)某前列腺疾杯病匆前列腺增生時癥棄【悉址病史采集程】煮1撈．下尿路梗禍阻：排尿費得力，尿線變字細，射程短甚，夜尿增多油，尿潴留或停充溢性尿失皇禁；久2勾．尿路感染寫：合并感染換時，尿頻、再尿急、排尿尸困難癥狀加若重；貞3蹤．血尿：鏡肆下或大量肉竭眼血尿；腎4方．是否合并揀有糖尿病、凳嚴重心肺疾艦病情況。鼠【腰鞠體格檢查烏】豈1籠．一般檢查持中需注意有亡否高血壓、牢偏癱，意識沿行動和關(guān)節(jié)終活動情況及暗膀胱區(qū)包塊叔；肅2域．直腸指檢概：肛門括約商肌張力是否夾正常：前列樂腺觸診要在旺病人排空膀炒胱或?qū)蚝蟮∵M行，前列燙腺大小采用檔Ⅰ秀度、鎮(zhèn)Ⅱ份度、杜Ⅲ綱度、棗Ⅳ婚度描述；質(zhì)喇地分為軟、茄中、硬三類虹；有結(jié)節(jié)者雁需記錄結(jié)節(jié)岸質(zhì)地、位置醉；前列腺的吼移動度和觸保痛情況。乎【判得實驗室檢查真藥】牢血賀常規(guī)、出血偷、凝血時間富、血型、尿舌常規(guī)、合并位感染時要作興尿液細菌培野養(yǎng)+藥賢敏，肝功能椒、腎功能、評血電解質(zhì)及秧空腹血糖。宇【流獲輔助檢查旁】呢1水．胸部X線藥透視或照片槳，心電圖、猾膀胱前列腺壯B超、腎臟蔑B超；丘2蝕．測量殘余呼尿：導(dǎo)尿法憶為準確；龍3慘．尿流動力天學(xué)檢查（有垂條件需進行描）；熔4梯．排泄性尿困路造影（I星VP）；槳5駱．膀胱鏡檢炊查可清楚有京否膀胱憩室享、腫瘤、結(jié)費石及前列腺賊中葉增生等欣情況。悶【叢粥鑒別診斷恨】惱1杏．膀胱頸攣五縮；燭2慈．異位前列法腺；遮3熱．苗勒管囊疾腫；許4翻．前列腺癌夠；廚5框．前列腺結(jié)務(wù)核；牌6咱．神經(jīng)性膀遵胱機能障礙集。?！敬o治療原則店】啞1勾．飲食起居步方面：避免線受寒感冒，般減少房事、綱忌飲酒；饒2餅．藥物治療脖：租（燒1）5-下α動還原酶抑制氧劑，如保列猴治（冰prosa歐r哈）每次而5mg浮，每日1次鋪，6個月為該1個療程；扯（巡2）蘭α核-受體阻滯注劑，如高特殃靈（落Hartr勞in隸），每次2勁mg刻，每日1次爽，睡前服，友對合并高血引壓者較適用袖。此外還有漸哈樂筍(Harn稀al)評、酚芐明、固哌唑嗪等；犁（斑3）非甾棚體抗雄激素翼藥，如緩?fù)烁搅觯‵臭lutam林i-ole消）250僚mg評，每日3次搜，飯后服用螞；淺（偏4）降膽炭固醇類藥物棟，如甲帕霉予素（豬Ipert幫rofan姓）每次3片夸，每日3次余，30～6桶0天為1個傷療程；班（財5）合并崇感染時服用頃抗生素。衰3摔．急性尿潴手留時可在無宿菌操作下導(dǎo)斤尿，留置尿瀉管；無法留僵置導(dǎo)尿者可稠作膀胱造瘺三以引流尿液索。對腎功受有損的慢性尿奏潴留往往需景較長時間引衛(wèi)流尿液，改元善腎功能，定作術(shù)前準備唯。歲4糖．局部加溫蘋熱療：如射怨頻、微波對洞輕度增生的傭前列腺有一逐定療效。屠5吐．手術(shù)治療版：愈（風(fēng)1）手術(shù)顫指征：婆騎1）逝下尿路梗顧阻癥狀明顯戶，殘余尿大叮于60賽ml莫。冠夸2）球最大尿流耕率小于10彩ml榜/秒。擠晨3）女不穩(wěn)定膀抽胱癥狀嚴重眨。六售4）巷已引起上謀尿路積水，喜腎功能損害銹。成繼5）消多次發(fā)生旅急性尿潴留愚、尿路感染奏、肉眼血尿往。蹈撥6）天并發(fā)膀胱陳結(jié)石，合并尼膀胱憩室、濃膀胱腫瘤。則（磚2）手術(shù)伏方式：導(dǎo)濕1）潮經(jīng)尿道前染列腺電切術(shù)難（TURP傻）。誦文2）亞恥骨上前六列腺切除術(shù)桑（TVP）幫。寸詠3）看恥骨后前猴列腺切除術(shù)刑（TRCP吳）。師孤4）分保留尿道身前列腺切除汁術(shù)（傻Madig劃an抄術(shù)式）。扁車5）鞭經(jīng)尿道前巷列腺氣化術(shù)步（TUVP藝）。均慘6）暮經(jīng)尿道前帥列腺激光治錦療（T潤ULP繳），途叛7）唇記憶合金孫網(wǎng)狀支架前霸列腺尿道置羊放術(shù)。棍身8）抵前列腺聯(lián)合熊部切開術(shù)（繳Prost顏atic濁Commi蝦ssuro翼tomg啟）翅。前列腺癌菌【穿鉤病史采集治】根1艷．下尿路梗盆阻癥狀如尿冊流緩慢、尿予頻、尿不盡花、排尿困難異進行性加重創(chuàng)。比2棍．有否血尿缺和尿失禁，逝（癌腫侵犯婆外括約?。┽t(yī)。騎3止．會陰部疼絮痛，坐骨神游經(jīng)痛，骨盆詳和腰骶部持旋續(xù)性疼痛并貿(mào)伴有消瘦、菜乏力、食欲畢不振等。蚊4今．排便困難藝或結(jié)腸梗阻遭癥狀。襪【犯狗體格檢查家】賭1么．晚期病人首全身檢查可戒發(fā)現(xiàn)貧血、降消瘦等；餡2密．直腸結(jié)核距：可發(fā)現(xiàn)前藝列腺有石樣式堅硬的腫塊姓，表面高低炮不平，范圍懂大小不一。問【嘉如實驗室檢查明踩】群1勻．血常規(guī)，水出血時間、紗凝血時間、紹血型、尿常列規(guī)、肝功能謝、腎功能、晚血電解質(zhì)、扔空腹血糖，陪酸性和堿性狂磷酸酶測定捏；電2劃．尿細菌學(xué)盡培養(yǎng)+譽藥敏。叉【私鬧輔助檢查吸】改1綱．肺部、盆壁骨、腰椎X得光照片、心松電圖；黎2巨．膀胱、前應(yīng)列腺B超、邁CT或MR程I檢查；萌3疏．肝、腎、祥B超檢查；昂4翼．ECT全猴身骨顯象檢街查有無骨轉(zhuǎn)虹移癌；照5推．靜脈尿路泉造影；吉6批．癌胚抗原迫（CEA）香前列腺特異家抗原（PS刮A）測定；短7燭．前列腺液秘涂片癌細胞狠檢查；腿8翠．活組織檢踏查：意（塔1?。┙?jīng)會陰沉或直腸對可編疑部位穿刺強取組織；乖斬（2炕）經(jīng)尿道蒜電切取組織匙；玩9僑．盆腔淋巴陜結(jié)切除活檢走（可用腹腔纖鏡）。捆【漠雄鑒別診斷仙】勸1遵．肉芽腫性當前列腺炎；失2豪．前列腺結(jié)拜石；讀3頌．結(jié)核性前萌列腺炎；崖4則．前列腺增舍生結(jié)節(jié)。慰【逢跌治療原則譽】飛1辨．全身性治賊療，對癥處破理如止痛、拿治療貧血等洲；擴2紡．內(nèi)分泌治膛療：尾（悟1）抗雄孫激素藥物如天已烯雌酚（農(nóng)Stieb東estro約e驗）每次1駛mg跑，每日一次硬，長期服用跟；緩?fù)肆隽?稈F尺lutam刃ide絨)，每日2尾50達mg夢，每日三次魔，長期服用旨；烈（災(zāi)2）雙側(cè)階睪丸切除加厚已烯雌酚或惹緩?fù)肆鲩L期淺服用，適用掌于晚期病人定。海3百．化學(xué)療法舒，抗癌藥物敗如環(huán)磷酰胺怎（CTX）爆800仗mg/m2婚，靜注，每購周一次，6慚周為一療程土，也可采取耳聯(lián)合化療。謊4丹．放射治療活：譽（鄭1）內(nèi)裝摔放療：對局那部病灶有令族人滿意的療閉效；閣（館2）外照溪射治療，強框度大，療效睬較高，但可殘能并發(fā)嚴重對的結(jié)、直腸翠炎和出血性猴膀胱炎；暗（健3）姑息聯(lián)性放療：外琴照射法，可懲有效地緩解印疼痛癥狀。陵5駐．手術(shù)治療毛：橋（違1）手術(shù)逗指征：購搭1）丈局限于前幻列腺包膜內(nèi)好的A和B期痛病人。含長2）殼偶發(fā)前列氣腺癌。源餓3）隊膀胱出口尾梗阻明顯的著晚期病人可腿作姑息性手灶術(shù)。令（食2）手術(shù)毀方式：微奉1）領(lǐng)經(jīng)會陰根竄治性前列腺嬸切除術(shù)。陳光2）置經(jīng)恥骨后姓根治性前列蛋腺切除術(shù)。清嚷3）押保留性神許經(jīng)的根治性垃前列腺切除親術(shù)。濟裝4）咳姑息性前胞列腺切除，楚經(jīng)尿道電切赤、經(jīng)尿道激寫光、冷凍治歪療、雙側(cè)睪六丸切除術(shù)。四急性前列腺睡炎活【沫箏病史采集者】慚冒瞧1.全身猾不適，發(fā)熱孕、寒戰(zhàn)、關(guān)電節(jié)和肌肉痛逼；旦優(yōu)2.熔尿頻、尿急千、尿痛或排孕尿困難；忌和3.盛可出現(xiàn)會陰鎮(zhèn)部位脹痛，婆腹股溝區(qū)不庸適。落【型荷體格檢查抹】源1明．體溫升高嗚，脈博增快杜，呈急性痛快苦病容。北2助．直腸指診廊：前列腺腫喜脹，整個腺率體或部分腺示體堅韌不規(guī)寫則，觸痛明懇顯，膿腫形衛(wèi)成則有波動葛感。壟【阿谷實驗室檢查及科】常1應(yīng)．血常規(guī)，處尿常規(guī)；且2滲．尿道分泌駕物涂片；叉3第．尿液細菌雜培養(yǎng)+換藥敏。口【樂腔特殊檢查促】薪1哲．前列腺B胸超檢查可了都解有否前列鋸腺膿腫形成悲；甩2糞．前列腺按松摩取液檢查處。笛【亡膝鑒別診斷畫】宏1照．急性尿道息膀胱炎；掩2儀．急性精囊凍、輸精管炎氏。鉛【艇煉治療原則久】生1霉．臥床休息謙，多飲水，戲口服緩瀉藥懲；訪2繭．已烯雌酚脫1陷mg蔽，每日三次泰口服；菠3金．全身應(yīng)用磁抗菌藥物；鉆4革．局部熱水騎坐浴或溫熱困鹽水保留灌苗腸；蓬5巧．尿潴留者森可留置導(dǎo)尿丘管數(shù)日；與6誘．有膿腫形革成者，經(jīng)會脫陰切開引流窩或經(jīng)尿道電誦切引流術(shù)。葵慢性前列腺拉炎謀【王宿病史采集旺】陜1剃．全身癥狀清：易疲倦乏采力，腰背疼針痛，關(guān)節(jié)疼揭痛；璃2影．排尿刺激艱癥狀：尿頻皂、尿急、尿燦痛、夜尿增宏多；減3弊．腹股溝、繪下腹部、陰磁囊、大腿內(nèi)裙側(cè)及睪丸、慧尿道內(nèi)不適昆或疼痛；奶4識．偶有射精刺痛，血精、謀早泄和陽萎然。冤【知孕體格檢查咐】駱直滴腸指檢可觸鳴及前列腺稍舟腫大，有的慨觸痛較明顯剝。鈣化者可單觸及硬結(jié)。宰【業(yè)晚實驗室檢查往攀】頓1辜．尿常規(guī)，牲三杯試驗；叢2集．前列腺按簽?zāi)σ海‥P幼S）鏡檢；投3淺．EPS細價菌培養(yǎng)+哨藥敏；姐4三．EPS衣迅原體、支原豐體培養(yǎng)+駐藥敏。學(xué)【采肚特殊檢查蹤】退1雁.夏前列腺B超殊：其內(nèi)大小鍵不等、部位射各異的斑狀孔回聲；鼓宣2.緞骨盆X光照采片可發(fā)現(xiàn)前宜列腺結(jié)石。醒【茅古鑒別診斷謝】宮花1.亦慢性膀胱、液尿道炎；躁盆2.斑慢性附睪、王精囊炎；似曲3.泄前列腺疼痛巷癥。必【見存治療原則漫】煌1雷．加強身體喚鍛煉，忌酒容和刺激性食拘物；敬2捷．抗菌藥物廳；復(fù)方新若蓄明（TMP槽-SMD）配2片，一日圖2次，一月概為一療程。驢其它藥物如均氟嗪酸、環(huán)絹丙沙星、強妥力霉素、紅句霉素效果較前佳，但仃藥虧后易復(fù)發(fā)；光3簽．前列腺內(nèi)圣藥物注射，評因前列腺解變剖分葉狀，窩藥物不易彌斤散；員4虹．泌尿靈、乳膀胱靈、尿部多靈可部分燈緩解癥狀；牽5牽．中藥治療充：活血化瘀剃，清熱解毒織，利濕利尿稅；碼6刪．局部熱水臣坐浴或超短濤波、微波熱漸療均有一定軋療效；傅7兄．定期前列在腺按摩，擠那排前列腺腺扁液；宿8紗．合并前列妥腺結(jié)石的或響難治性的慢未性前列腺炎每，可作開放繭前列腺精囊截全切除，或附經(jīng)尿道前列迅腺電切術(shù)。榮【棗勤治愈標準么】慰1奸．臨床癥狀愁消失；灣2細．尿三杯試俘驗正常；漆3櫻．EPS中享的白細胞每罰高倍視野1泊0個以內(nèi)；風(fēng)4匪．EPS培摘養(yǎng)或涂片檢樸查為陰性。弊（吳志亮慚）乖第五節(jié)孔泌尿系腫宿瘤歸腎揮癌牧【姨景病史采集素】銅1傳．全程間歇境性無痛性肉公眼血尿；毀2玉．腰痛；服3難．精索靜脈純曲張；何4焰．腎癌的腎結(jié)外癥狀：如搶發(fā)熱、貧血慕、肝炎、類則白血病、神機經(jīng)肌肉癥狀蝕，真性紅細黎胞增多癥、墻胃腸道癥狀唱、性功能紊泊亂、血鈣升員高等。上述雪癥狀在部分械腎癌患者出逝現(xiàn)早；上5醒．轉(zhuǎn)移灶癥跑狀；擇6復(fù)．體檢做B廈超或CT等示影像學(xué)檢查撒時意外發(fā)現(xiàn)危腎臟有實質(zhì)留性占位性病銷變。街【勻傻體格檢查排】殿1齊．腰部腫塊麗；間2圓．精索靜脈合曲張：當腎望靜脈內(nèi)有癌稻栓形成時，毯患側(cè)精索靜勾脈曲張，臥花位時仍不消各失。夢【有貢輔助檢查孤】杯1四．B超：腎黑臟內(nèi)實質(zhì)性罩占位性病變桌；滲2炒．CT：腎狡臟內(nèi)實質(zhì)性框占位性病變剝；紡3鹿．X線：尿慕路平片示腎納影增大，可厘出現(xiàn)環(huán)狀鈣厲征。靜脈尿蒼路造影示：舍腎盂、腎盞境受壓變形，歪充盈缺損等座；贏4壽．MRI：峰腎臟占位性膚病變；蜓5?。I動脈造絮影或數(shù)字減疤影血管造影躲：腎臟局部太血管增多、癥血管紋理紊坐亂、血池形亡成等。炭【躺只診喘斷餡】芬腎蝕癌癥狀多變哪，亦可以無縮癥狀。血尿炊、腫塊、腰頂痛是腎癌的犯三聯(lián)征，目慮前許多腎癌飯無任何癥狀壞，是在常規(guī)斧體檢做B超劑時發(fā)現(xiàn)，稱局偶發(fā)癌。腎對癌的診斷主御要依據(jù)B超測及CT示腎寨臟內(nèi)有實質(zhì)明性占位性病乏變，因腎臟轉(zhuǎn)的實質(zhì)性占寶位性病變絕蟻大多數(shù)是腎搜癌。診斷的京同時做腫癌柴分期：分期班如下：燭腎奶癌的R鍋obson殖分期：輪A猾期：腫瘤局侮限于腎臟，繁未突破腎包陜膜；救B璃期：腫瘤突熟破腎包膜達涼腎周脂肪，輩但在腎周筋共膜（G秩eroto遭’s邪）筋膜內(nèi)；每C神期：腫瘤累爐及腎靜脈或去區(qū)域淋巴結(jié)科；感D骨期：腫瘤有迷遠處轉(zhuǎn)移或瘋鄰近器官受衫累。墻【酒仰鑒別診斷華】竭1宣．腎囊腫：途主要靠B超吧與腎癌鑒別每；估2飄．錯構(gòu)瘤：宋B超局部強拍回聲光團，語CT示腫塊蝕的CT值為距負值；柄3鎖．其它：如嗎球旁細胞瘤監(jiān)、炎性腫塊砍等?？贰距]香治療原則國】源腎臣癌的治療主營要是手術(shù)治屋療。放療、吳化療、免疫禽治療等效果墊不理想。觀1牙．手術(shù)治療包：有腎腫瘤向剜出術(shù)，腎暗部分切除術(shù)昌，單純性腎山癌切除術(shù)，鈔根治性腎癌污切除術(shù)，腎宰動脈栓塞術(shù)餓等幾種術(shù)式鬼；瞞2蠢．手術(shù)適應(yīng)顧證：全身情召況許可、腫深瘤可以切除鞋者均應(yīng)手術(shù)闖治療；唱3票．術(shù)式選擇什：腎癌的手末術(shù)術(shù)式公認完是根治性腎垃癌切除術(shù)，昌如果有腎靜涼脈癌栓及腔條靜脈癌栓應(yīng)盯一并切除之柄。目前有人搜主張對腎癌堪直經(jīng)頌<據(jù)3幣cm透并位于腎邊壺緣未浸及腎旱盂者，或雙翼腎癌、或孤受立腎癌、或姐對側(cè)腎功不稀全者做腎部需分切除或腎爐腫瘤剜出術(shù)諒，稱保留腎鎖組織手術(shù)。注晚期腎癌手捧術(shù)難以切除欣時考慮腎動顆脈栓塞術(shù)。戒【蓋費療效標準煩】號1亭．近愈標準搞：腫瘤切除聲，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)番移灶。切口音愈合；嫌2撈．好轉(zhuǎn)標準艙：腫瘤切除雄，殘留有轉(zhuǎn)訊移灶?；蚪?jīng)棒化療、放療挖后，腫瘤縮語小，癥狀好四轉(zhuǎn)。芬【童出院標準罰隊】漢傷捧口愈合即可順出院。文腎盂氣癌罩【畫往病史采集罵】挎1康．全程間歇袋性肉眼血尿加；乖2泉．腰痛；厚3墳．腫瘤轉(zhuǎn)移瓜癥狀。稈【基串體格檢查煮】便腰扇部叩擊痛，洽腰腹部腫物郵，轉(zhuǎn)移者有幕時可捫及鎖饞骨上淋巴結(jié)梯腫大。懲【聲疼輔助檢查有】總1呈．尿常規(guī)：抵血尿；夾2僑．尿脫落細朵胞學(xué)檢查：椒可找到癌細房胞；兇3夠．B超：腎細盂、腎盞內(nèi)弄占位性病變獸；控4映．靜脈尿路禿造影：腎盂沒、腎盞內(nèi)充調(diào)盈缺損；朽5恰．CT：腎恭盂、腎盞內(nèi)甜有占位性病致變；趣6鋪．MRI：齊腎盂、腎盞況內(nèi)有占位性避病變；秋7冒．膀胱鏡檢深查：了解膀謝胱是否有腫銀瘤；宏8玻．輸尿管鏡難檢：技術(shù)要富求較高，可但以直視腫瘤糾，并取活檢慕。佛【華撐診尼斷府】樹對煌任何肉眼血承尿的病人均始應(yīng)想到腎盂釣癌的可能性唉。診斷依據(jù)軌B超、CT語及靜脈尿路皮造影等影像棍學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)堅腎盂腎盞內(nèi)獨有占位性病幣變，如果尿擠中查到瘤細開胞則可進一泡步確診。對噸診斷不明確耽者有條件可筑做輸尿管鏡冊檢。眉【壓更鑒別診斷蹤】吩1踐．腎結(jié)石：宗B超可作鑒尤別；圖2決．腎盞內(nèi)血悠塊：如果當膛時鑒別困難破，血塊多在戰(zhàn)一周后溶化抹，以資鑒別阻；月3掠．息肉：鑒毅別較困難，舞息肉多發(fā)生港在45歲以濃下；病程長初，尿中無瘤蟲細胞，息肉直在尿路造影陷上邊緣光滑壁；如果鑒別駛困難則做輸遲尿管鏡檢取番活檢，但技陳術(shù)上要求高聾。腫瘤的分芽期如下：禁腎勁盂癌分四期雀：翻1抓．0期：腫不瘤局限于粘域膜層；訪2族．A期：腫異瘤侵犯固有志膜層；然3因．B期：腫農(nóng)瘤侵犯肌層援；寺4豬．C期：腫劃瘤擴展至腎還盂旁脂肪或蝶腎實質(zhì)；柏5別．D期：區(qū)叛域淋巴結(jié)受優(yōu)累或其它部東位有轉(zhuǎn)移。伶【扛矮治療原則孝】波腎伴盂癌治療以穿手術(shù)治療為森主。放療、到化療、免疫爬治療效果不襯理想。漢1曬．手術(shù)治療紛：腎盂腫瘤咱根治性切除奸是唯一有效授的治療方法擔；恭2臨．手術(shù)適應(yīng)嚼證：全身情至況允許，腫滾瘤能切除，殖均做手術(shù)治械療；董3箱．術(shù)式選擇鄙：腎盂腫瘤茅根治性切除銳術(shù)切除范圍殼包括患側(cè)腎特、腎周脂肪棋、筋膜及腎穿門淋巴結(jié)、融輸尿管全段珠、輸尿管膀勵胱開口作袖棕口狀切除部烈分膀胱壁。燒【贏謝療效標準昂】毯1郵．近愈標準寨：經(jīng)手術(shù)切姨除，腎及全疲部輸尿管與怪部分膀胱，愁切口愈合；毀2舊．好轉(zhuǎn)標準賀：手術(shù)切除磚腎及部分輸?shù)滥蚬?，或?jīng)為化療癥狀改趴善。烈【腔掩出院標準濤】趕手抓術(shù)傷口愈合遼即可出院。輸尿管腫瘤威【略胸病史采集您】幸1脊．血尿：全掛程無痛性間因歇性肉眼血兔尿；憶2奶．腰痛；腫牲瘤梗阻引起誓的腎積水所撕致，或血塊柜阻塞引起；屢3升．轉(zhuǎn)移癥狀慢。卸【便逮體格檢查燥】袍腰吃部壓痛及叩橫擊痛。這【護按輔助檢查貓】湊1斑．尿常規(guī)：霉血尿；疑2棉．尿脫落細血胞學(xué)檢查：歸尿中檢查到煮瘤細胞；脫3慨．靜脈尿路佳造影：腎盂鳥不顯影或輸既尿管有充盈斥缺損；攪4樣．輸尿鏡檢畜：能直視腫亭瘤并取活檢復(fù)；扣5滲．B超：輸棚尿管有占位斷性病變及腎頓積水；繼6杠．CT：輸布尿管占位病威變；盛7寬．MRI：最輸尿管占位繪病變。批【捎使診昌斷壩】和對它任何全程性腐肉眼血尿的與病人均應(yīng)考駁慮有輸尿管犧腫瘤的可能子性。確診依合據(jù)尿路造影恰、B超、C拿T等發(fā)現(xiàn)輸陷尿管有占位當病變，并排天除結(jié)石和血臟塊等。尿中標找到瘤細胞緒可進一步明燙確診斷。如念診斷困難，腹有條件則做社輸尿管鏡檢趟，看到腫瘤億即確診。腫肝瘤確診后應(yīng)播分期。輸尿治管腫瘤的分畢期見下表：微輸尿管腫瘤詞分期炎國際抗癌協(xié)堤會有J拳eweH品深度托Tis棉O睬原位癌卻Ta梁O劈粘膜乳頭狀胃瘤乒T1回A貢侵及固有層軋T2訊B導(dǎo)1陵侵及淺肌層淘T采3a燈B賽2愁侵及深肌層鵲T3b港C黑侵及肌層到郊脂肪貝T4軋D昂侵及鄰近器籌官味【響遷鑒別診斷放】愉1減．輸尿管結(jié)拉石：用B超饞鑒別，結(jié)石負為強回聲，盾有聲影，而阿腫瘤是低回蜘聲。幸2灑．息肉：輸法尿管腫瘤與多息肉鑒別困嚴難，息肉發(fā)適病年齡低，河惡性腫瘤多煩在50歲以疼上發(fā)??；惡偽性腫瘤尿脫義落細胞陽性油率高，而息普肉陰性；腎哭盂造影惡性姻腫瘤的充盈紅缺損界限不集清，形態(tài)不栗規(guī)則，邊緣廳不光滑；而獎息肉邊緣光援滑，界限清疑，呈梭形；志如果鑒別不豎清則手術(shù)探定查，惡性者占輸尿管壁受克浸潤，而良荒性者無。鎖3改．血塊；血隙塊多在數(shù)日劈后溶化而消庭失。極【所耗治療原則取】使手版術(shù)是輸尿管叛腫瘤的主要項治療方法，鍵放療、化療厚、免疫效果逗不理想。旋1從．手術(shù)治療安：有腎、輸瓜尿管及輸尿傷管口附近的筐膀胱壁切除搭術(shù)；單純輸陷尿管腫瘤切雪除；輸尿管刮部分切除；剛輸尿管鏡下諸腫瘤電切術(shù)蠶等幾種；祖2針．手術(shù)適應(yīng)啊證：全身情菜況允許，腫未瘤能被切除盯，均應(yīng)手術(shù)嫂治療；纖3屬．術(shù)式選擇航：對惡性輸仰尿管腫瘤做釘腎、輸尿管狹全段及輸尿窄管口附近膀動胱壁部分切止除。良性腫鞏瘤視具體情如況采用后幾辛種手術(shù)方式費。亦有主張儲對雙腎或孤柴立腎或?qū)?cè)護腎功不全者臂的低級低期盟的惡性輸尿及管腫瘤采用沃局部手術(shù)以齊保留腎臟。劃【銀畢療效標準中】就1免．近愈標準灣：手術(shù)切除講后，切口愈凈合；良性腫妻瘤行單純腫膚瘤切除，輸競尿管無梗阻跡。扒2醬．好轉(zhuǎn)標準置：切除范圍低不夠，留有撐轉(zhuǎn)移灶，或占原發(fā)灶未能蝦切除，行局欣流改道術(shù)；狀良性腫瘤切海除術(shù)后，輸療尿管梗阻未訪全解除。館【汗傾出院標準么】膨手煉術(shù)傷口愈合剩即可出院。膀胱腫瘤同【當刺病史采集泡】是1技．無痛性間蓮歇性全程肉盼眼血尿是最康多見的癥狀譯；采2算．部分病人馳的起始癥狀魂為膀胱刺激凱癥狀，尿頻們、尿急、尿肉痛；棍3籃．轉(zhuǎn)移癥狀搞。擱【私趨體格檢查吊】哥只筆有腫瘤體積如較大時，雙云合診檢查可敘觸及腫塊，厲一般情況下街體檢為陰性伯。賤【想攤輔助檢查賓】感1漠．B超：了殿解膀胱內(nèi)是突否有腫瘤，味腫瘤浸潤深在度及淋巴結(jié)勿轉(zhuǎn)移情況；虹2簡．膀胱鏡檢佳查；是確診央膀胱腫瘤的涼最重要的方尊法，可以明漸確有否膀胱濕腫瘤、數(shù)目暗、大小、形幅態(tài)、蒂、基萄底部、部位鎖等情況，并壩可進行活檢炸；以美藍染雁色后再檢查記常用于早期星疹斷；食3始．IVP檢耗查：明確上塘尿路情況，丸腫瘤較大者嬌在膀胱區(qū)可摩發(fā)現(xiàn)充盈缺窄損；蜂4經(jīng)．CT檢查皇：必要時可吩進行以判斷跪腫瘤浸潤程您度及淋巴是辮否轉(zhuǎn)移；粘5底．細胞學(xué)檢英查：尿沉淀爽細胞學(xué)檢查塘方便易行，完可多次重復(fù)是；尿沉淀細案胞的流式細棋胞計數(shù)據(jù)報滾道可提高早吵期診斷率；坑6支．胸片：了榨解肺部轉(zhuǎn)移謀否；湯7憐．膀胱腫瘤距的標記物：忌如蓋β框2礙放–偵險mG箏（叨β芽2夫微球蛋白）呼、CEA、襖HCG、T傾AA（腫瘤塌相關(guān)抗原）碼、TPA（演組織多肽抗罩原）、血清跟、唾液酸等噸，反映膀胱驗?zāi)[瘤的生物券學(xué)行為；揀8趁．流式細胞品術(shù)及細胞圖狡象分析：了鵝解腫瘤細胞矛的DNA倍筆體及DNA志圖像，與腫希瘤預(yù)后有關(guān)鋪；伙9公．癌基因及謹抑癌基因的演檢測：一定姥程度上反映息膀胱腫瘤的寸生物學(xué)行為陰；味1圖0．活檢；謝了解腫瘤的獎細胞類型，積細胞分化程胳度、腫瘤周含圍膀胱粘膜出的病變情況幼。燕【冬嘩診拴斷勻】脖對住40歲以上爸無痛性肉眼窄血尿的患者智應(yīng)考慮到膀棉胱腫瘤。用坐B超篩選是思否有膀胱占腐位性病變。肌在此基礎(chǔ)上芬做膀胱鏡檢拋，加取活檢汪是確診最可見靠的方法。樹對尿脫落細胡胞學(xué)檢查陽惕性，影像學(xué)搜檢查陰性，晚膀胱鏡檢并浴未發(fā)現(xiàn)的腫多瘤，有人主釀張做膀胱粘忌膜多處隨機配活檢，以期軌發(fā)現(xiàn)多發(fā)性菜原位癌，確絹診后應(yīng)了解籮上尿路是否屬有腫瘤，應(yīng)懼了解膀胱腫退瘤的分級，借分期和生物趨學(xué)行為，這柿些影響膀胱室腫瘤的預(yù)后登。依細胞分鹿化程度將膀泉胱腫瘤細胞還分成三級，扛級別越高分劇化越差，惡滅性程度越高黃，膀胱腫瘤港分期如下。屬膀胱腫瘤的創(chuàng)分期火UICC分棵期挺J械sm袖分期遣臨床期浪病理期裕原位癌除O侄T精is爹Pis侮非浸潤性乳乳頭狀瘤（粘際膜層）菊O塔TA脂PA吹粘膜下層（昏固有層）浸含潤嘩A痛T耕1緒P孝1迎淺肌層浸潤盒B烘1憤T辯2楚P回2式深肌層浸潤汁B污2逢T音3炭A蕩P攏3尊膀胱周圍浸糞潤毯C真T柔3盞B直P冒3牛鄰近器官浸眼潤鎖D泄1禮T復(fù)4看P忌4昨區(qū)域淋巴結(jié)愧轉(zhuǎn)移哭D(zhuǎn)捷1山-埋N絲1-3殼遠處淋巴結(jié)處轉(zhuǎn)移并D斑2陽-形N夜4耀遠處器官轉(zhuǎn)園移熄D櫻2浙M該1伯M密1欣影周響膀胱腫瘤誦生物學(xué)的因旨素有腫瘤分律期、分級、肥腫瘤細胞的序DNA倍體惕、腫瘤周圍鴉膀胱粘膜的怖病變情況，也是否多發(fā)性濾原位癌，膀搜胱腫瘤的癌炮基因，抑制金基因的激活稻或消失，一雄些腫瘤的標搭記物的變化掃等膀胱腫瘤獅的生物學(xué)行筆為影響膀胱評腫瘤的預(yù)后源。解【悅購鑒別診斷牌】護膀歇胱腫瘤的主立要癥狀是血摧尿，鑒別診刺斷是對血尿侍的鑒別，對吩血尿先了解恭出血的部位華，膀胱和上涼尿路出血為粥全程血尿，何尿道的出血段是終未血尿肚或初血尿，柜并可做尿三騾杯試驗，對夸血尿做初步趴定位。用B銹超、腎盂造毯影、CT等下影像學(xué)檢查許進行篩選；仁做膀胱鏡見壽到腫物取活趴檢，是最可鍵靠的方法。拜與多膀胱腫瘤常哪見鑒別的疾嫌病有：上尿鄙路腫瘤、非耐特異性膀胱吐炎、腺性膀跌胱炎、腎結(jié)榜核、尿石癥勉、放射性膀識胱炎、前列嚷腺增生等。圓【形糧治療原則蓮】向手寧術(shù)治療為主泰，化療、放宣療、免疫治音療等為輔的注綜合治療?；荼頊\性膀胱浴腫瘤行保留章膀胱手術(shù)，竊浸潤性膀胱懷腫瘤做全膀絹胱切除術(shù)；楊晚期腫瘤用文化療、放療松、免疫治療筆等綜合治療臂。急1?。鞘中g(shù)治潮療：叔（搭1）膀胱幣灌注化療：推用的藥物有框：BCG、則絲裂霉素、展阿霉素、噻斯替哌或白細逗胞介素劑Ⅱ督等。亦有將跑BCLT與松白細胞介素結(jié)Ⅱ譯聯(lián)合應(yīng)用；番（斑2）化療識；摩（口3）放療抽；多在晚期繁膀胱癌做；造（抱4）免疫古治療：膀胱酸特異性轉(zhuǎn)稱釣因子，白細些胞介素計Ⅱ固、腫瘤壞死當因子，轉(zhuǎn)基衣因治療等。勁2械．手術(shù)治療微：付（溉1）經(jīng)尿妄道、膀胱腫恒瘤電切（T況URBT）組；桃（睛2）激光餃治療；制（蘭3）光動左力學(xué)治療；畫（妥4）部分講膀胱切除術(shù)謎；逃（接5）根據(jù)糖性膀胱全切礦術(shù)；諷（爬6）