髖關(guān)節(jié)精美圖片1

髖關(guān)節(jié)精美圖片1第一頁，共51頁。髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深，并超出半圓股骨頭成球形，與髖臼相匹配股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營養(yǎng)股骨頸狹長，與股骨干成角度，具有力學(xué)意義及增加髖的活動范圍周圍有緊張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù)；關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，后下壁薄弱，易脫位髖關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉包繞第二頁，共51頁。第三頁，共51頁。

髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成第四頁，共51頁。髖關(guān)節(jié)的活動形式Seventypesofmotion

七種運(yùn)動形式Flexion,Extension

前屈，后伸Abduction,Adduction

外展，內(nèi)收Internal,Externalrotation

內(nèi)旋，外旋Circumduction

環(huán)繞關(guān)節(jié)活動幅度在前屈和內(nèi)收位時最大第五頁，共51頁。屈伸：髖關(guān)節(jié)屈0~125度

，后伸0~15度

但伸膝時只能屈80~90度內(nèi)收、外展、內(nèi)收：0~45度

外展：

0~45度內(nèi)旋、外旋：0~45度第六頁，共51頁。

月狀面髖臼髖臼唇髖臼切跡股骨頭圓韌帶髖臼橫韌帶

脂肪墊髂股韌帶

外側(cè)面第七頁，共51頁。第八頁，共51頁。為髖骨外側(cè)面中部的倒杯形深窩，面向前外、下方為一不完全的半球形窩。關(guān)節(jié)面為馬蹄形或者半月形也稱為月狀面。上部較寬厚，前后部略窄薄第九頁，共51頁。第十頁，共51頁。第十一頁，共51頁。頸干角和前傾角？1.頸干角股骨頸與股骨干之間形成一內(nèi)傾角度，稱頸干角。其可以增加下肢的活動泛圍，并使軀干重力由較窄的髖關(guān)節(jié)負(fù)重部傳達(dá)至較寬廣的股骨頸基底部。此角兒童較大，以后隨年齡增大而減少。兒童為160。，成人127。，其范圍在110?！?40。之間。一般頸干角男性小于女性?？赡苁且驗槟行怨晒穷i負(fù)重較女性為大。男性平均為132°，女性平均為127°。頸干角隨年齡的增大而減小，兒童的頸干角大于成年人，兒童平均為151°。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。2.前傾角(扭轉(zhuǎn)角)股骨兩髁間連線的平面與股骨的頭頸軸線之間所構(gòu)成的角，一般向前，稱前傾角或扭轉(zhuǎn)角。一般認(rèn)為系髖關(guān)節(jié)外旋肌力量大于內(nèi)旋肌力量，由其牽拉所致。新生兒前傾角較大，隨發(fā)育成長而減少，故亦有人認(rèn)為系妊娠后期子宮壓力作用所致。前傾角系指股骨頭頸軸對股骨髁或膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的橫軸向前扭轉(zhuǎn)的角度。極少數(shù)可為負(fù)值。股骨內(nèi)旋時前傾角可以消失;股骨外旋時前傾角可以增大。第十二頁，共51頁。什么是頸干角和前傾角？第十三頁，共51頁。髖內(nèi)外翻畸形第十四頁，共51頁。手術(shù)適應(yīng)癥老年人退行性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死第十五頁，共51頁。全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥第十六頁，共51頁。第十七頁，共51頁。第十八頁，共51頁。第十九頁，共51頁。第二十頁，共51頁。直徑28mmVS36mm

活動度是不同的

第二十一頁，共51頁。骨骼形態(tài)的分型

C型B型A型ChampagneFluteNormalStovepipe香檳杯型普通型煙囪型第二十二頁，共51頁。股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口：由髖后上棘下方5cm處，沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉(zhuǎn)子頂部轉(zhuǎn)向下，沿其后緣向遠(yuǎn)端延伸約5cm。整

切口呈弧形

第二十三頁，共51頁。股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

2.切開皮膚、皮下組織及深筋膜，沿臀大肌上緣向深層分離第二十四頁，共51頁。股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

3.將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷，患肢外展，由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維，將臀大肌向后牽開，自上而下顯露利狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌。

第二十五頁，共51頁。股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

4.向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，將附著于大轉(zhuǎn)子的外旋肌距止點1cm處切斷，向內(nèi)側(cè)牽開，一定要保護(hù)好坐骨神經(jīng)。顯露關(guān)節(jié)囊，作“十”或“T”形切開。第二十六頁，共51頁。股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

5.切開關(guān)節(jié)囊后，顯露骨折部，用股骨頭拔出器完整取出股骨頭第二十七頁，共51頁。股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

6.清除髖臼內(nèi)積血及破碎的骨塊，用紗布堵塞止血。然后在小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處用鋼絲鋸或截骨刀截除股骨頸的殘端。第二十八頁，共51頁。股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

7.將患肢內(nèi)旋，修整股骨頸殘端，使其呈斜坡形，向前傾斜15°角，然后用粗細(xì)不等的髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腕。第二十九頁，共51頁。股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

8.將選擇好的人工股骨假體柄插入擴(kuò)大的髖腔內(nèi)，使人工股骨頭保持在頸干角127°、前傾角10°～15°的位置。插入假體后如有松動用松質(zhì)骨塊嵌入假體柄圓孔或用骨水泥粘固，并用銜接器將其徐徐打入。錘擊時不可用力過大，以免發(fā)生股骨上端劈裂。

第三十頁，共51頁。股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

9.沖洗關(guān)節(jié)腔，縱向牽引患肢并外旋，使假體復(fù)位。試行屈髖、外旋、內(nèi)收活動，觀察有無脫位現(xiàn)象。沖洗切口，仔細(xì)止血，間斷縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，創(chuàng)面安放引流管并引出固定，逐層縫合切口。

第三十一頁，共51頁。全髖關(guān)節(jié)置換第三十二頁，共51頁。全髖關(guān)節(jié)置換第三十三頁，共51頁。第三十四頁，共51頁。髖臼假體的植入第三十五頁，共51頁。股骨柄的植入第三十六頁，共51頁。第三十七頁，共51頁。第三十八頁，共51頁。第三十九頁，共51頁。全髖關(guān)節(jié)置換第四十頁，共51頁。全髖關(guān)節(jié)置換第四十一頁，共51頁。全髖關(guān)節(jié)置換第四十二頁，共51頁。全髖關(guān)節(jié)置換第四十三頁，共51頁。全髖置換中的問題1.對于不帶前傾角的股骨柄，如何截骨或形成前傾角？自帶前傾角的截骨呢？截骨平面為小粗隆上1-1.5cm至大粗隆基地部，前傾角衡量有三種方法，其一屈膝90足心向上看夾角，這種方法最準(zhǔn)，用于正常者和畸形者；其二看股骨頸截骨面長軸走向，這種方法最精確，也是生物型假體主要的參考標(biāo)準(zhǔn)，但主要用于正常者；其三小粗隆前1cm，這種是前兩者的補(bǔ)充結(jié)合參考。第四十四頁，共51頁。全髖置換中的問題2.全髖置換時候切除盂唇？金屬杯底是否一定要緊貼臼底？是不是金屬杯的的邊沿與髖臼骨質(zhì)邊沿一致？先切除關(guān)節(jié)盂唇安裝外杯,再切除骨贅.盂唇在上外杯之前不切除會影響外杯植入的角度,上外杯之前切骨贅會破壞骨性髖臼的形狀,影響內(nèi)杯的固定。在髖臼顯露時要注意：盂唇上外杯之前需要切掉，否則造成顯露不好，并影響外杯植入。另外，如果不切除盂唇，上外杯時，盂唇上的軟組織有可能被帶入髖臼，會影響固定效果。第四十五頁，共51頁。全髖置換中的問題3.如何從X片評價臼杯的位置和大小是否合適？衡量的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？一、攝X線片的要求我院開展人工髖關(guān)節(jié)的早期，由于缺乏經(jīng)驗，臨床醫(yī)師對攝x線片的位置要求很不一致，有的僅攝患髖正位片；有的拍患髖正、側(cè)位片；有的攝雙髖關(guān)節(jié)正位片，而骨盆和股骨干上1／2未包括進(jìn)去，結(jié)果未能顯示假體干的全長，極不利于分析對照。放射科攝片時，由于球管放置的位置不統(tǒng)一，結(jié)果同一患者的X線片表現(xiàn)可以不同，給對照觀察和療效分析帶來一定的因難。根據(jù)我們的體會，對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，手術(shù)前后應(yīng)攝下列位置的x線片；(一)骨盆正位片，包括兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和兩側(cè)股骨干上1／2．以便更好地顯示假體干的全長，有利于兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的對照觀察。(二)患髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。從正位片上大體可以看出假體的位置是否正常。但分辨髖帽有無前傾或后傾以及其傾斜的程度，只能根據(jù)側(cè)位片進(jìn)行判斷。攝片時，x線中心必須對準(zhǔn)人工股骨頭。一般地說，腹股溝韌帶下1~1.5cm．股動脈稍外方，即為人工股骨頭的位置所在。二、人工髖關(guān)節(jié)的正確位置和幾個常用數(shù)據(jù)的測定法(一)髖臼角：即髖帽的傾斜度。人工髖關(guān)節(jié)的髖帽部分是由高分子化合物所制成，在X線片上不能顯影。為容易辨認(rèn)其位置，髖帽的制成品上綁縛了一圈不銹鋼絲，在X線片上顯示為狹長的橢園形，稱為標(biāo)志環(huán)。標(biāo)志環(huán)有長、短2個直徑，標(biāo)志環(huán)的長徑延長線與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線相交所成之角度，即為髖臼角。有時X線片上未將對側(cè)坐骨結(jié)節(jié)攝入，此時可取恥骨聯(lián)合中線的垂直線為坐骨結(jié)節(jié)連線，正常值應(yīng)為45º(圖1)。(二)前傾角：髖帽標(biāo)志環(huán)短徑÷長徑x90º．正常為10度。正位片上不能區(qū)分出前傾或后傾．必須根據(jù)側(cè)位片決定。(三)更建后的頸干角，經(jīng)股骨頭中心點和假體領(lǐng)部長徑中點的延長線與股骨干縱軸的相交角，正常為127~135º(圖2)。(四)股骨上移程度測量法：有兩種方法，(1)測量大粗隆頂端與髂前下棘之間的距離；(2)小粗隆與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的垂直距離，測量時必須與健側(cè)對比，也可以與過去片比較，以了解有無假體的下沉。(五)臀中肌肌止點上移程度測定法：大粗隆頂端至骶髂關(guān)節(jié)下緣水平線的垂直距離。正常應(yīng)與健側(cè)等長。如患側(cè)較健側(cè)短，則患側(cè)臀中肌張力下降，短縮越多，張力越低(圖4)。(六)是否有半脫位：明顯的脫位或半脫位，診斷容易，然而輕度的半脫位，診斷比較困難。我們采用髖帽標(biāo)志環(huán)長軸在假體頭兩側(cè)的距離是否相等來判斷。正常應(yīng)相等。如不等，相差在3mm以上時，表示有半脫位。第四十六頁，共51頁。全髖置換中的問題全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見幾種異常(一)假體松動：假體置入體內(nèi)后，骨水泥和假體與骨組織之間會出現(xiàn)一層壞死組織、以后壞死物為纖維組織所替代，這層纖維組織衣：X線片上表現(xiàn)為帶狀透亮區(qū)，一般發(fā)生于手術(shù)后3個月，其寬度一般不超過2mm，外緣有硬化骨這是正?，F(xiàn)象。由于(1)手術(shù)技術(shù)錯誤；(2)假體設(shè)計不合理；(3)摩擦扭矩對假體的影響等多種因素的作用，假體可以發(fā)生松動。假體松動的表現(xiàn)為：(1)透亮區(qū)寬度超過2mm，有進(jìn)行性加寬：(2)透亮區(qū)寬度不均勻，時寬時窄，特別是出現(xiàn)了上寬下窄；(3)如為髖帽松動，還可見髖帽的標(biāo)志環(huán)位置明顯改變。市售的骨水泥中有些加入了硫酸鋇作為顯影劑，但這不妨礙觀察透亮區(qū)和標(biāo)態(tài)環(huán)的變化。(二)下沉：指股骨頭部分下沉。股骨距的吸收與假體的松動是下沉的主要原因，但Cnp認(rèn)為股骨距吸收4mm為正?，F(xiàn)象。他認(rèn)為股骨距吸收多數(shù)發(fā)生在術(shù)后6年內(nèi)，以后不再加重。股骨距吸收后大粗降相對升高和假體下沉，嚴(yán)重時可下沉0.3—0.5cm，我們的病例平均下沉0.3cm，而且主要發(fā)生在大粗隆截骨術(shù)后鋼絲斷裂或手術(shù)后感染的患者。骨質(zhì)疏松普遍存在，有時表現(xiàn)為假體和骨干關(guān)系發(fā)生變化，出現(xiàn)內(nèi)翻。(三)脫位：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位是常見的并發(fā)癥之一。早期均表現(xiàn)為后脫位。晚期也可出現(xiàn)中央型脫位。脫位的X線診斷不難，正位片上即可看出股骨頭與髖臼失去正常的解剖關(guān)系，股骨頭位于髖臼的后上方。中央型脫位的X線表現(xiàn)為骨密度減低以及髖帽或股骨頭部分通過深陷的髖臼進(jìn)入骨盆內(nèi)，大轉(zhuǎn)子頂端至髂前下棘之間的距離縮短。脫位往往伴有髖帽位置的改變，表現(xiàn)為髖帽的前傾角和髖臼角過大。Lewinnek3等認(rèn)為如髖帽前傾角大于25º或小于5º及髖臼角大于50º或小于30º．則脫位率增加。A1ikhan等認(rèn)為不論髖帽或假體柄，其中任何一個前傾角大于15º或髖臼角大于50º，以及人工髖帽安置偏高，超過對側(cè)正常髖臼水乎1cm以上，皆容易并發(fā)脫位。另有一種x線表現(xiàn)為半脫位(如前述)。(四)異位性骨化:全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后新骨形成比較普遍，約占6％．多見于髖臼的外上緣，絕大多數(shù)在術(shù)后半年出現(xiàn)，其中90％在術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)。少數(shù)環(huán)繞假體有新骨形成可產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。根據(jù)異位性骨化的程度，X線片可分為4個類型‘；1.關(guān)節(jié)周圍軟組織中有骨島；2.骨盆外側(cè)與股骨生有骨棘，相距1cm3.骨盆外側(cè)與股骨骨棘相距少于1cm，4.異位性骨化遍及關(guān)節(jié)周圍，髖關(guān)節(jié)有明顯強(qiáng)直。異佐性骨化發(fā)生的原因不清，但可能與手術(shù)時軟組織保護(hù)不妥，碎骨片清除不徹底引流不暢導(dǎo)致血液淤積血腫機(jī)化，以及感染引起骨膜增生等因素有關(guān)。(六)感染；感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要合并癥之一。根據(jù)感染出現(xiàn)的時間分為：(1)急性感染，術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)；(2)亞急性感染，術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)；(3)晚期感染術(shù)后1年或數(shù)年出現(xiàn)。X線片對早期深部感染無幫助。亞急性感染，X線片顯示假體松動，少數(shù)可見局部皮質(zhì)骨被吸收或有骨膜反應(yīng)和輕度骨質(zhì)增生。晚期感染除有假體松動典型的透亮帶外，還可出現(xiàn)明顯的異位性骨化和骨質(zhì)囊性破壞區(qū)，假體和坐骨結(jié)節(jié)之間或與髂前下棘之間有骨橋形成，影響髖關(guān)節(jié)的活動。必須強(qiáng)調(diào)指出，感染的診斷主要靠臨床，因為x線片一旦確定診斷則感染已屬晚期。(七)其它：1.髖臼安置過深或過多骨水泥進(jìn)入盆腔：髖臼過深的X線表現(xiàn)為髖臼和股骨頭深陷入髖臼內(nèi)；大粗隆頂端到弧形關(guān)節(jié)下緣平線的垂直距離縮短，患肢縮短。髖臼過淺的X線表現(xiàn)正好相反，即股骨頭和髖帽大部分暴露于髖臼之外，而且在應(yīng)力作用下，髖臼外上方有較多的骨痂形成以代償較淺的髖臼，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.髖臼過深，股骨頭陷入髖臼內(nèi)。大粗隆上移，臀中肌張力減低，反而增加了髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。髓臼過淺，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性是顯然的，加上關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生或異位性骨化，必將影響髖關(guān)節(jié)的活動。3.小粗隆劈裂切除過多或全切除：小粗隆劈裂x線表現(xiàn)為：(1)不完全性劈裂，以縱行劈裂為多見，部分與股骨干相連；(2)完全性劈裂，小粗隆與股骨干完全分離。小粗隆切除過多或全切除，X線表現(xiàn)為小粗隆部分缺如或全缺如，假體在小粗隆上方懸空。上述情況發(fā)生后容易引起假體松動，髖關(guān)節(jié)屈曲功能障礙并影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，發(fā)生的主要原因是骨質(zhì)疏松或手術(shù)不當(dāng)所致。

第四十七頁，共51頁。全髖置換中的問題1．髖臼杯放置