血尿病因診斷及治療

血尿病因診斷及治療血尿病因診斷及治療第1頁主要內(nèi)容血尿定義血尿分類血尿檢測血尿定位血尿病因血尿診療程序血尿治療血尿病因診斷及治療第2頁血尿定義正常成人24小時尿紅細胞計數(shù)＜107（Addis計數(shù)）每μl尿紅細胞1～5個。當(dāng)尿中紅細胞計數(shù)超出以上數(shù)值時，稱為血尿既往將每高倍視野紅細胞數(shù)在3個或3個以上，稱為血尿定義，現(xiàn)已不用血尿病因診斷及治療第3頁血尿分類顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)分，但在檢驗時有超出正常數(shù)量紅細胞肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×109紅細胞或25000個紅細胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或紅褐色，堿性尿呈鮮紅色大出血：24小時出血量大于50ml血尿病因診斷及治療第4頁血尿檢測尿樣本搜集

清潔外陰、搜集濃縮晨尿，馬上檢測檢測方法

試紙檢測,紅細胞計數(shù)血尿病因診斷及治療第5頁試紙檢測血尿

原理紅細胞血紅蛋白肌紅蛋白亞鐵血紅素＋過氧化物無色鄰甲聯(lián)苯胺新生態(tài)氧藍色鄰甲聯(lián)苯胺血尿病因診斷及治療第6頁敏感性及特異性紅細胞計數(shù)大于5個/μl，即呈陽性反應(yīng)，與新鮮尿顯微鏡檢驗比較，敏感性100％，特異性62％。血尿病因診斷及治療第7頁影響試紙檢測血尿準確性原因血紅蛋白及肌紅蛋白亦呈陽性反應(yīng)尿中存在含過氧化酶,細菌,一些化合物，如o-toluidine,猛烈運動（jogger’snephritis)可引發(fā)假陽性服用大劑量維生素C可呈假陰性反應(yīng)血尿病因診斷及治療第8頁紅細胞計數(shù)未離心尿，置于Fuchs-Rosenthal計數(shù)室計數(shù)顯微鏡檢驗離心尿僅用于觀察有沒有管型和白細胞，但不用于紅細胞計數(shù)血尿病因診斷及治療第9頁血尿定位參數(shù)

腎實質(zhì)

尿路紅細胞管型＋－尿蛋白（2＋以上）＋－血凝塊－＋紅細胞形態(tài)＞80%畸形均一型尿三杯初段血尿尿道括約肌遠端終段血尿膀胱基底部、后尿道前列腺或精囊出血三杯均陽性上尿路逼尿動作后膀胱三角血尿病因診斷及治療第10頁血尿病因凝血疾病

創(chuàng)傷

抗凝劑出血性疾病

其它腎小球疾病

高血壓原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腰痛、血尿綜合征腎間質(zhì)疾病

家族性毛細血管擴張癥

炎癥、多囊性疾病

動靜脈畸形骨髓質(zhì)疾病

子宮內(nèi)膜異位

乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核

化學(xué)性膀胱炎腫瘤

泌尿道潰瘍感染

異物結(jié)石

腎靜脈受壓梗阻

詐病

血尿病因診斷及治療第11頁腰痛－血尿綜合征腎、輸尿管結(jié)石結(jié)晶尿泌尿系感染急性腎炎IgA腎病薄基底膜腎病脊柱疾病狹義腰痛－血尿綜合征血尿病因診斷及治療第12頁腰痛-血尿綜合征

Little1967年首先報道、臨床上診療系排除性多見于年青婦女、中年后發(fā)作次數(shù)降低，逐步緩解連續(xù)或間歇性腰痛連續(xù)或間歇性血尿（通常鏡下，偶然引發(fā)血凝塊絞痛）膀胱鏡和靜脈腎盂造影正常無或微量蛋白尿尿細菌培養(yǎng)陰性腎活檢未見原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎改變血尿病因診斷及治療第13頁血尿－腰痛綜合征放射學(xué)改變

大多數(shù)病人血管造影正常，有些人報道腎內(nèi)中等動脈痙攣、扭曲、串珠狀改變和閉塞組織學(xué)改變

腎血管透明變性，內(nèi)膜增厚，洋蔥皮樣改變;

輕度系膜增生、斑片狀間質(zhì)纖維化和小管萎縮血尿病因診斷及治療第14頁血尿病因診斷及治療第15頁血尿病因診斷及治療第16頁血尿病因診斷及治療第17頁血尿－腰痛綜合征發(fā)病機制

與雌性激素相關(guān)，腎血管痙攣、血管內(nèi)凝血治療

無特效治療血管擴張劑：α-阻滯劑、CCB

止痛劑抗憂郁劑切斷或阻滯神經(jīng)纖維血尿病因診斷及治療第18頁

發(fā)覺血尿

尿檢陰性連續(xù)鏡下血尿

排除疾病性

血壓蛋白尿紅細胞管型畸形紅細胞血尿診療程序重復(fù)尿檢2－3次血尿病因診斷及治療第19頁有蛋白尿、血壓高、紅細胞管型、畸形紅細胞任何年紀腎臟超聲、GFR、C3測定任一異常正常腎活檢

任一異常每6個月重復(fù)查一次依據(jù)病理給予治療血尿病因診斷及治療第20頁

無蛋白尿，無紅細胞管型、血壓正常凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系疾病年紀50歲以下50歲以上血尿病因診斷及治療第21頁

50歲以下檢驗家族史，尿顯微鏡檢驗正常紅細胞無家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石有家族史畸形紅細胞聽力圖GFR正常異常腎活檢依據(jù)病理給予治療結(jié)晶尿每年復(fù)查多飲水噻嗪類利尿藥血尿病因診斷及治療第22頁

正常細胞畸形紅細胞腎臟、膀胱超聲腹部平片IVU膀胱鏡腎活檢正常異常每年復(fù)查一次針對性處理50歲以上血尿病因診斷及治療第23頁不一樣年紀健康人群血尿發(fā)生率兒童Dodge等（1976）女孩0.7％男孩0.1％Vehaskari等（1979）1.0~4.0％男性腹股溝體檢Froom(1984)5.2%50歲以上男性Mariani等（1989）13％Mohr(1986)男性13％，女性14％75歲以上男性Mohr(1986)