鼻息肉臨床路徑表

/鼻息肉臨床路徑姓名_＿______＿___＿__＿____＿性別_____＿___＿＿_＿_＿＿＿_＿_＿年齡＿________＿＿____＿_____住院號__＿＿___＿___＿＿_______＿入院時間＿__＿__＿＿__＿___＿_＿__＿出院時間_____＿_＿___＿________住院天數(shù)___＿＿_＿______＿___＿__主管醫(yī)生__＿_____＿_＿____＿＿_＿＿主管護士＿____＿＿＿_＿＿＿＿_______鼻息肉臨床路徑表（1）適用對象：第一診斷：鼻息肉姓名：＿_＿＿_＿_＿__＿性別：____＿__年齡：＿＿_＿＿__住院號：__＿_＿_＿＿_門診號：___＿＿____住院日期:＿_＿_＿__年___月＿＿_日出院日期:__＿_＿__年___月___日標準住院日：＿_＿__天住院第1天（術前1天）目標初步診斷、評估病情、選擇治療方案、完成術前準備診療工作□詢問病史與體格檢查□制定診療計劃□完成首次病程記錄□完成大病歷□上級醫(yī)師查房與術前評估□確定診斷與手術方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□并記錄□向患者及其家屬交代手術前注意事項□□完成術前各項準備輔助檢查必查項目：□血常規(guī)＋血型□小便常規(guī)□大便常規(guī)+隱血□凝血四項□血生化常規(guī)□肝功能八項□乙肝二對半□EB病毒□HIＶ□RPR□全胸片□EKG□ENT常規(guī)檢查(前鼻鏡檢查，鼻咽鏡檢查,間接喉鏡檢查）□鼻竇CＴ（入院前已做則不開)

入院診斷中醫(yī)診斷:鼻痔證型:□塞濕凝聚鼻竅□濕熱蘊積鼻竅西醫(yī)診斷：鼻息肉入院評估全身情況評估:治療中醫(yī)

□辛夷霧化液20ml超聲波霧化吸入qd

西醫(yī)□抗生素皮試特殊口剪鼻毛合并癥對合并癥作相應處理飲食□普食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲護理工作護理級別：□一級護理□二級護理□三級護理□其它：□入院介紹:病房環(huán)境設施、醫(yī)院規(guī)章制度及醫(yī)護人員等□入院護理評估□建立護患關系,減輕術前焦慮□執(zhí)行醫(yī)囑活動□正?；顒有g前會診必要時會診：內科、外科及其它科健康教育健康宣教、飲食調理病情變異□無□有原因:知情告知□入院告知□□家屬及患者術前簽字執(zhí)行醫(yī)師簽名：_＿＿__＿＿___＿__＿_執(zhí)行護士:_________＿___＿＿_＿鼻息肉臨床路徑表（2)填表日期：______＿年___月＿__日住院號：_＿______＿_＿___住院第2天（手術當天）目標實施手術、監(jiān)測術后生命體征、術后對癥處理診療工作□完成手術記錄□完成術后病程記錄□向病人及其家屬交代手術后注意事項□確定有無手術并發(fā)癥□確定麻醉并發(fā)癥輔助檢查診斷術前診斷:鼻息肉術后診斷:鼻息肉治療術前□魯米那針０。1g、阿托品0.5mg、止血藥,術前3０分鐘肌注中醫(yī)口服類:西醫(yī)□抗菌藥：阿莫西林類靜滴qｄ,止血藥,能量合劑□其它:特殊雙側前鼻孔填塞合并癥對合并癥作相應處理飲食□流質活動□限制劇烈活動護理工作護理級別：二級護理□手術后心理與生活護理□病情觀察并記錄情況術后監(jiān)測□生命體征（P、Ｒ、ＢＰ、T）□神志□其它：手術并發(fā)癥□有□無健康教育健康宣教、飲食調理病情變異項目：

原因：知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：__＿_____＿______執(zhí)行護士：_＿_＿＿＿________＿＿_鼻息肉臨床路徑表（3）填表日期:__＿＿_＿_年＿＿_月_＿_日住院號:______________住院第3天(術后第1天)目標抗感染，病情觀察診療工作□上級醫(yī)師查房□完成術后病程記錄□向病人及其家屬交代手術后注意事項□確定有無手術并發(fā)癥輔助檢查復查：□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑:□鼻淵1號協(xié)定處方

□鼻淵2號協(xié)定處方□血瘀者:加赤芍1０g、丹皮10g□辛夷霧化液20mｌ超聲波霧化吸入，Biｄ中成藥:云南紅藥膠囊0。5口服Tiｄ

西醫(yī)□抗菌藥：阿莫西林類靜滴qd，止血藥□其它：特殊□撥除鼻腔填塞物□鼻腔換藥合并癥對合并癥作相應處理飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動□限制劇烈活動體位□仰臥位□俯臥位□側臥位□無特殊要求護理工作護理級別:二級護理□隨時觀察患者情況□手術后心理與生活護理□觀察并記錄情況術后監(jiān)測□生命體征（Ｐ、R、BＰ、T）□神志□其它：手術并發(fā)癥□有:控制情況，注意復查相關檢查：□無健康教育健康宣教、飲食調理病情變異項目：

原因：知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：＿_＿＿＿_＿____＿___執(zhí)行護士:＿_______＿__＿__＿_＿鼻息肉臨床路徑表（４）填表日期：_____＿_年__＿月＿__日住院號:__＿_____＿__＿__住院第4天(術后第2天）目標抗感染，病情觀察診療工作□完成術后病程記錄□向病人及其家屬交代手術后注意事項□確定有無手術并發(fā)癥輔助檢查復查:□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑:□鼻淵1號協(xié)定處方

□鼻淵2號協(xié)定處方□血瘀者：加赤芍１０ｇ、丹皮1０g□辛夷霧化液２0mｌ超聲波霧化吸入，Bid中成藥:云南紅藥膠囊０。5口服Tiｄ

西醫(yī)□抗菌藥：阿莫西林類靜滴qd，止血藥□其它:特殊□鼻腔換藥飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動□限制劇烈活動體位□仰臥位□俯臥位□側臥位□無特殊要求護理工作護理級別:二級護理□隨時觀察患者情況□手術后心理與生活護理□觀察并記錄引流情況術后監(jiān)測□生命體征(P、R、ＢP、Ｔ)□神志□其它：手術并發(fā)癥□有:控制情況,注意復查相關檢查：□無健康教育健康宣教、飲食調理病情變異項目：

原因：知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名:_＿____＿_＿_＿___＿執(zhí)行護士：＿＿＿______＿＿＿_____鼻息肉臨床路徑表(5)填表日期:＿__＿___年___月___日住院號:_______＿__＿＿＿＿住院第５天（術后第３天）目標抗感染，病情觀察診療工作□完成術后病程記錄□向病人及其家屬交代手術后注意事項□確定有無手術并發(fā)癥輔助檢查□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑：□鼻淵1號協(xié)定處方

□鼻淵２號協(xié)定處方□血瘀者：加赤芍10ｇ、丹皮１0g□辛夷霧化液20ml超聲波霧化吸入,Biｄ中成藥：云南紅藥膠囊０.5口服Tｉd

西醫(yī)□抗菌藥：阿莫西林類靜滴qd□其它:特殊□鼻腔換藥飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動□限制劇烈活動體位□仰臥位□俯臥位□側臥位□無特殊要求護理工作護理級別：二級護理□隨時觀察患者情況□手術后心理與生活護理□觀察并記錄引流情況術后監(jiān)測□生命體征（P、R、ＢP、T）□神志□其它:手術并發(fā)癥□有：控制情況，注意復查相關檢查：□無健康教育健康宣教、飲食調理病情變異項目:

原因：知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名:_＿_＿______＿____執(zhí)行護士：__＿____＿_＿_____＿_鼻息肉臨床路徑表（6)填表日期:__＿___＿年___月＿＿＿日住院號：__＿＿___＿__＿___住院第6天(術后第４天）目標抗感染,病情觀察診療工作□完成術后病程記錄□向病人及其家屬交代手術后注意事項□確定有無手術并發(fā)癥輔助檢查□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑:□鼻淵１號協(xié)定處方

□鼻淵2號協(xié)定處方□血瘀者:加赤芍１0ｇ、丹皮10g□辛夷霧化液20ml超聲波霧化吸入,Ｂid中成藥：云南紅藥膠囊0．5口服Tid

西醫(yī)□抗菌藥：阿莫西林類靜滴qd□其它：特殊□鼻腔換藥飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動□限制劇烈活動體位□仰臥位□俯臥位□側臥位□無特殊要求護理工作護理級別:二級護理□隨時觀察患者情況□手術后心理與生活護理□觀察并記錄引流情況術后監(jiān)測□生命體征(P、Ｒ、BＰ、T）□神志□其它：手術并發(fā)癥□有：控制情況，注意復查相關檢查：□無健康教育健康宣教、飲食調理病情變異項目：

原因：知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：_______＿_______執(zhí)行護士：_＿__＿_＿__________鼻息肉臨床路徑表（7）填表日期：_______年＿＿_月___日住院號:_＿___＿＿_______住院第7天(術后第5天)目標抗感染，病情觀察診療工作□完成術后病程記錄□向病人及其家屬交代手術后注意事項□確定有無手術并發(fā)癥輔助檢查□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑：□鼻淵１號協(xié)定處方

□鼻淵２號協(xié)定處方□血瘀者:加赤芍１0g、丹皮１0g□辛夷霧化液20mｌ超聲波霧化吸入，Bid中成藥：云南紅藥膠囊0.5口服Ｔid

西醫(yī)□抗菌藥:阿莫西林類靜滴qd□其它：特殊□鼻腔換藥飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動□限制劇烈活動體位□仰臥位□俯臥位□側臥位□無特殊要求護理工作護理級別：二級護理□隨時觀察患者情況□手術后心理與生活護理□觀察并記錄引流情況術后監(jiān)測□生命體征（P、R、BP、T）□神志□其它:手術并發(fā)癥□有：控制情況,注意復查相關檢查：□無健康教育健康宣教、飲食調理病情變異項目：

原因:知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：＿＿______＿_____＿執(zhí)行護士：＿___＿_＿＿___＿_＿__＿鼻息肉臨床路徑表（8)填表日期：＿______年__＿月___日住院號:__＿___＿____＿__住院第8天(術后第6天)目標抗感染，病情觀察診療工作□完成術后病程記錄□向病人及其家屬交代手術后注意事項□確定有無手術并發(fā)癥輔助檢查□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑：□鼻淵1號協(xié)定處方

□鼻淵２號協(xié)定處方□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g□辛夷霧化液20ml超聲波霧化吸入，Biｄ中成藥：云南紅藥膠囊0.5口服Tid

西醫(yī)□抗菌藥:阿莫西林類靜滴qd□其它:特殊□鼻腔換藥飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動□限制劇烈