肩難產(chǎn)口訣演示文稿

肩難產(chǎn)口訣演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)優(yōu)選肩難產(chǎn)口訣目前二頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)背景資料

胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發(fā)生率0.3%體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒

目前三頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)肩難產(chǎn)的定義

胎頭娩出后，胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;

胎頭到胎體娩出時(shí)間間隔≥60秒;

或需要用輔助手法協(xié)助胎肩娩出。目前四頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)高危因素妊娠期糖尿病過(guò)期妊娠巨大胎兒母體個(gè)子矮小孕期體重增加過(guò)多孕前或孕期體重超重骨盆經(jīng)線異常*第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或先露下降停滯*第二產(chǎn)程延長(zhǎng)*陰道手術(shù)助產(chǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門擴(kuò)約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

目前六頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)

防

不提倡選擇性剖宮產(chǎn)血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

目前七頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)識(shí)

別

胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR目前八頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

胎頭娩出呈“烏龜癥”

肩難產(chǎn)口訣HELPERR1叫H:Help--呼救增援2切E:Evalution-判斷是否需要加大側(cè)切3屈大腿L:Legs–McRoberts

大腿內(nèi)收，充分外展4壓恥上P:Pressure-恥骨上加壓5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后肩R:Remove-牽出后肩7跪床R:Roll-轉(zhuǎn)為四肢著床位目前九頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

兩大腿內(nèi)收外展L:Legs–McRoberts

效果拉直腰椎與骶椎的突起；增加骨盆的前后徑；使胎兒脊柱側(cè)屈；*肩難產(chǎn)可以減少≥40%三、屈大腿目前十頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)恥骨上加壓P:Pressure

助手于恥骨上加壓；手的擺法同心肺復(fù)蘇；作用力應(yīng)使前肩內(nèi)收；一開始持續(xù)用力，但可以間斷樣；30-60秒四壓恥上

目前十一頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)從后方進(jìn)入到胎兒前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀內(nèi)收，并旋轉(zhuǎn)到斜徑上；

前肩內(nèi)收E:Enter

五旋肩rubin目前十二頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

*操作者另一只手從胎兒前方進(jìn)入到胎兒后肩處將肩推向恥骨使后肩后展或伸直配合前肩內(nèi)收象轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲釘一樣

前肩內(nèi)收-后肩外展（前收后展）旋轉(zhuǎn)娩出五、旋肩前收后展Woods目前十三頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

從后方進(jìn)入到胎兒的后肩后肩內(nèi)收-前肩外展反向旋轉(zhuǎn)胎兒

后肩內(nèi)收-前肩后展（后收前展）后收前展反反向旋肩反woods目前十四頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

六出后臂*查清后臂的前臂的位置*使肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前*以洗臉式從胸前娩出前肩*不能直接抓手、不能抓胎兒上臂R:Remove目前十五頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)七跪床R=RollthePatient把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位（安全、快速、有效操作法）準(zhǔn)確機(jī)理不清增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，出口矢狀徑增加2cm輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動(dòng)及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩而后可試行所有陰道內(nèi)操作

目前十六頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開

1麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮2胎頭俯屈復(fù)位，剖宮產(chǎn)3臍帶已夾或剪斷不可施行！目前十七頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)經(jīng)腹子宮切開術(shù)

有少量病例報(bào)告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法

醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩