顯微外科常用藥物

顯微外科常用藥物顯微外科常用藥物第1頁一．治療標(biāo)準(zhǔn)：

三抗治療!1抗凝血2抗痙攣顯微外科常用藥物第2頁

二．用藥理論依據(jù)：

創(chuàng)傷及手術(shù)后，全身血液凝固性升高，是機(jī)體保護(hù)性生理反應(yīng)。

創(chuàng)傷手術(shù)后，腎上腺素釋放，易發(fā)生小血管痙攣，血小板粘著度升高。血液凝固物增多，易引發(fā)血栓形成。顯微外科血管細(xì)，普通直徑在1—3mm，最小在0.2—0.5mm，血管壁為肌性結(jié)構(gòu)，對各種物理化學(xué)刺激敏感，易發(fā)生痙攣及形成血栓。顯微外科常用藥物第3頁－

因為顯微外科血管管腔細(xì)，則血流量小，則對吻合口處形成血栓沖刷力小，故形成血栓機(jī)會多。有試驗統(tǒng)計：1mm血管為2mm血管吻合口處血小板吸附密度2倍，越細(xì)血管形成血栓機(jī)會越大。顯微外科傷情復(fù)雜，手術(shù)時間長，創(chuàng)面長時間暴露。術(shù)中術(shù)后應(yīng)用抗菌素是必要。顯微外科常用藥物第4頁三．抗凝血藥品作用機(jī)制、用藥方法、注意事項:.1低分子右旋糖酐2肝素3阿斯匹林顯微外科常用藥物第5頁。作用機(jī)制：使紅細(xì)胞相互分離，使血小板與損傷內(nèi)皮細(xì)胞有隔離作用。低分子帶負(fù)電荷與損傷內(nèi)皮細(xì)胞帶有正電荷結(jié)合，從而防止了與血小板結(jié)合形成栓子。用藥方法：500ml靜滴2/日，用藥5—7天停藥，小兒酌量可用成人量1/3—1/2，用藥前做過敏試驗。注意事項：個他人有過敏反應(yīng)，輕者皮膚騷癢，重者可見急性死亡。低分子由腎排泄時500ml尿液可攜帶1gK+，用藥后注意補(bǔ)鉀。低分子右旋糖酐顯微外科常用藥物第6頁

作用機(jī)制：①當(dāng)前大劑量肝素臨床已被棄用，小劑量肝素預(yù)防術(shù)后血管痙攣及血栓形成。②小劑量應(yīng)用，為內(nèi)皮細(xì)胞提供負(fù)電荷基質(zhì)，從而降低了血小板與上皮細(xì)胞結(jié)合機(jī)會。③為AT—Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）提供活化復(fù)活物。④為內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)提供必要條件。⑤小劑量可作用在血管痙攣物質(zhì)阻斷。使用方法及注意事項：術(shù)中局部用0.5—2%普魯卡因溶液200ml+肝素50″為百分比配液沖洗血管吻合口。術(shù)后可依據(jù)傷情酌情用藥，如遇高血凝狀態(tài)及微循環(huán)不良傷員，可用肝素100″+500ml鹽水連續(xù)靜滴。對于靜脈條件差，小切口放血處可用肝素間斷濕敷，以確保小切口出血。全身用藥注意有出血傾向。

肝素顯微外科常用藥物第7頁

小劑量提前用藥，可抑制血小板粘附，凝聚及釋放反應(yīng)。使用方法：25mg2/日口服。

阿斯匹林顯微外科常用藥物第8頁

四．解痙藥品作用機(jī)制使用方法及注意事項

1罌粟堿

2妥拉蘇林

顯微外科常用藥物第9頁罌粟堿：系嗎啡類藥品，能解除平滑肌痙攣和控制心肌興奮。使用方法：30mg皮下注射或肌注1/6—8小時，術(shù)中預(yù)防血管痙攣及解除已痙攣血管，用30—60mg行血管外膜封閉。長段血管痙攣可行靜脈遲緩注射1/3量，小兒注意按體重用藥。注意事項：用藥過量后可引發(fā)惡心嘔吐及嗜睡等癥狀，還可引發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，靜脈注射量過大或過速時可造成心室纖維顫動而死亡，長久用藥易成癮。顯微外科常用藥物第10頁使用方法：與罌粟堿交替使用。25mg肌注1/6小時。妥拉蘇林：為α—受體阻滯劑，可直接擴(kuò)張平滑肌以預(yù)防血管痙攣。副作用:可引發(fā)中樞神經(jīng)興奮而發(fā)生惡心嘔吐,煩燥不安,畏寒潮紅,心悸及體位性低血壓.病人有潰瘍病和冠狀動脈供血不足禁用。顯微外科常用藥物第11頁

顯微外科手術(shù)操作時間沉長，創(chuàng)面長時間暴露，傷情復(fù)雜污染程度重。術(shù)后應(yīng)用足量有效抗生素是十分必要。

五．抗感染：

顯微外科常用藥物第12頁青霉素：使用方法：青霉素320萬″—480萬″+生理鹽水250ml2/日靜滴。先鋒霉素V號2.0—3.0+