中醫(yī)內科學脹痛

中醫(yī)內科學脹痛中醫(yī)內科學脹痛第1頁肺脹概述病因病機診察關鍵點辨證論治預防調護結語中醫(yī)內科學脹痛第2頁定義肺脹是各種慢性肺系疾患重復發(fā)作，遷延不愈，造成肺氣脹滿，不能斂降一個病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。肺脹概述中醫(yī)內科學脹痛第3頁

文件摘要

臨床表現(xiàn)：1.早在《內經(jīng)》就相關于肺脹病名記載：《靈樞·脹論)篇說：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》篇又說：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！?.汗.張仲景《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇指出本病主癥為“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀”.

在《痰飲咳嗽病脈證并治》篇中所述之支飲,癥見“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫”,當亦屬于肺脹范圍.病因病機：1.隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》認為，肺脹發(fā)病機理是因為“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也?！?.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇說“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病”,提醒肺脹發(fā)生與痰瘀互結,妨礙肺氣相關.辨證論治：1.清·張璐《張氏醫(yī)通》認為肺脹以“實證居多”。2.清.李用粹《證治匯補.咳嗽》認為,對肺脹辨證施治當分虛實兩端,“又有氣散而脹者,宜補肺,氣逆而脹者,宜降氣,當參虛實而施治.”對肺脹臨床辨治有一定參考價值.

中醫(yī)內科學脹痛第4頁中醫(yī)內科學脹痛第5頁討論范圍慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病肺性腦病肺脹概述慢性阻塞性肺疾病。

及其它肺系慢性疾患，遷延失治嚴重階段。

中醫(yī)內科學脹痛第6頁久病肺虛感受外邪

病因肺脹病因病機內傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等

肺系慢性疾患，遷延失治

痰濁潴留，壅阻肺氣，肺氣出納失常，肺不斂降，肺氣脹滿

日久造成肺虛，成為發(fā)病基礎。

久病肺虛衛(wèi)外不固

六淫外邪每易乘襲

誘使本病發(fā)作，病情日益加重。

總之，肺脹發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。中醫(yī)內科學脹痛第7頁病機

(以示意圖表示)久病肺虛復感外邪肺脾腎痰痰濁(飲)壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅陽虛水泛肺腎氣虛(正虛喘脫)心(血瘀)中醫(yī)內科學脹痛第8頁病因病機小結

病位及包括臟腑：病理原因：

病勢（疾病演變及走勢）：病機關鍵：病理性質：轉歸預后：本病病病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。因為肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重多屬標實本虛，但有偏實、偏虛不一樣，且多以標實為急。

肺癰病因病機中醫(yī)內科學脹痛第9頁診查關鍵點

診療依據(jù)

病癥判別相關檢驗

哮病喘證

中醫(yī)內科學脹痛第10頁辨證論治

辨證關鍵點治療標準證治分類中醫(yī)內科學脹痛第11頁證治分類痰濁壅肺證痰熱郁肺證痰蒙神竅證陽虛水泛證肺腎氣虛證肺脹辨證論治中醫(yī)內科學脹痛第12頁肺脹辨證論治簡表證型主癥兼癥舌脈治法方藥痰濁壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅陽虛水泛肺腎氣虛肺癰復習題中醫(yī)內科學脹痛第13頁預防調護

預防調護

中醫(yī)內科學脹痛第14頁

預防預防經(jīng)常感冒、內傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，是預防形成本病關鍵。同時應重視原發(fā)病治療。肺脹預防調護

中醫(yī)內科學脹痛第15頁調護

1.既病之后，更應注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候改變之際，尤需防止感受外邪。2.一經(jīng)發(fā)病，馬上治療，以免加重。

3.平時常服扶正固本方藥增強正氣，提升抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水腫者應進低鹽或無鹽飲食。肺脹預防調護中醫(yī)內科學脹痛第16頁結語臨床特征：病因：

病機：辨證與治則：

肺脹是各種慢性肺系疾病后期轉歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。病因以久病肺虛為主，因為重復感邪，而使病情進行性加重。

病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病理性質多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，標本虛實常相兼夾或互為影響，最終因邪盛正虛，而致發(fā)生氣不攝血，痰蒙神竅，或喘脫等嚴重變端。

治療當依據(jù)感邪時偏于邪實，平時偏于正虛不一樣，有側重地分別選取扶正與祛邪不一樣治法。中醫(yī)內科學脹痛第17頁肺脹復習題舉例一.選擇題:1.患者癥見面浮,下肢腫,腹部脹滿有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖質暗,苔白滑,脈沉細,應診療為A.喘證（腎虛）B.水腫（腎氣衰微）C.肺脹（陽虛水泛）D.支飲（脾腎陽虛）E.痰飲（脾陽虛弱）２.肺脹后期可出現(xiàn)以下哪些變證？（X型題）A.痰迷心竅B.肝風內動C.氣不攝血D.喘脫E.胸部脹悶如塞３.肺脹病理原因為（X型題）A.痰濁B.水飲C.血瘀D.血虛E.水濕二.病案分析題：１.蘇XX，男，５６歲，干部重復咳嗽喘息多年，近日煩躁胸滿，痰黃粘稠難咯．身發(fā)燒，微惡寒，口干，溲黃，便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)．（要求：診療，辨證分析，治法，方藥）２.張XX，女，６５歲，干部重復咳喘２０余年，近２日來神志恍惚，煩躁不安．時有肌肉跳動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黃膩，舌質暗，脈細滑數(shù)．（要求：診療，辨證分析，治法，方藥）中醫(yī)內科學脹痛第18頁謝謝大家！中醫(yī)內科學脹痛第19頁

辨證關鍵點肺脹辨證論治

肺脹總屬標實本虛，但有偏實、偏虛不一樣，所以應分清其標本虛實主次。1.普通感邪時偏于邪實。偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀偏盛。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。

2.偏虛者當區(qū)分氣(陽)虛、陰虛性質，肺、心、腎、脾病變主次。早期以氣虛為主，或為氣陰兩虛，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽，甚則可見陰陽兩虛，病變以肺、腎、心為主。中醫(yī)內科學脹痛第20頁定義病因病機：

臨床特征：

病勢預后：

胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。各種慢性肺系疾患重復發(fā)作，遷延不愈，造成肺氣脹滿，不能斂降一個病證。肺脹概述中醫(yī)內科學脹痛第21頁1、病變首先在肺：

因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功效不利，氣逆于上而為咳升降失常則為喘。

久則肺虛，肺之主氣功效失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，還于肺間，造成肺氣脹滿張縮無力，不能斂降。中醫(yī)內科學脹痛第22頁2.繼則影響脾、腎：肺脾同病：若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可造成肺脾兩虛。肺腎同?。悍螢闅庵?，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動則更甚。中醫(yī)內科學脹痛第23頁3.

后期病及于心：

心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調整心血運行，心陽根于命門真火，故肺虛治節(jié)瀆職，或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽衰竭，甚則能夠出現(xiàn)喘脫等危候。中醫(yī)內科學脹痛第24頁1.

痰濁：

痰產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留，喘咳連續(xù)難已。中醫(yī)內科學脹痛第25頁2.水飲：

久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則為水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。中醫(yī)內科學脹痛第26頁3.血瘀：

痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調整心血運行，“心主”營運過勞，心氣、心陽虛衰，無力推進血脈，則血行澀滯，可見心動悸，脈結代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，為調血之臟，心脈不利，肝臟疏調瀆職，血郁于肝，瘀結脅下，則致徵積。中醫(yī)內科學脹痛第27頁痰濁、水飲、血瘀三者之間

又相互影響和轉化——如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但普通早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。中醫(yī)內科學脹痛第28頁病勢（疾病演變及走勢）：

因為肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重：

1.若復感風寒——則可成為外寒內飲之證。2.感受風熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。3.如痰濁壅盛，或痰熱內擾，閉阻氣道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩燥、嗜睡、昏迷等變證。4.若痰熱內郁，熱動肝風，可見肉晌、震顫，甚則抽搐，或因動血而致出血。中醫(yī)內科學脹痛第29頁病機關鍵：

肺脹是因為各種慢性肺系疾患重復發(fā)作，遷延不愈，肺、脾、腎三臟虛損，后期病及于心，痰濁、血瘀、水飲錯雜為患，造成肺不斂降，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。

中醫(yī)內科學脹痛第30頁病理性質：多屬標實本虛，但有偏實、偏虛

不一樣，且多以標實為急。1.外感誘發(fā)時則偏于邪實，平時偏于本虛。

2.早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。

3.正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則連續(xù)不已。中醫(yī)內科學脹痛第31頁轉歸預后：

普通來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常重復發(fā)作，難期根治。尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端?！鐨獠粩z血，則見咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；——若痰迷心竅，肝風內動，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；——如見喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈微欲絕者，乃陰陽消亡危重之候。中醫(yī)內科學脹痛第32頁肺脹診療依據(jù)

臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癜積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。胸廓隆起如桶狀，叩之呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕噦音，心音遙遠。有慢性肺系疾患病史多年，重復發(fā)作。病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。肺脹診查關鍵點主癥：

發(fā)病特點：查體：中醫(yī)內科學脹痛第33頁肺脹與哮病、喘證區(qū)分與聯(lián)絡：

肺脹哮病喘證區(qū)分肺脹是各種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，還有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；哮是呈重復發(fā)作性一個病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是各種急慢性疾病一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。聯(lián)絡肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。從三者相互關系來看，肺脹能夠隸屬于喘證范圍，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。中醫(yī)內科學脹痛第34頁相關檢驗

胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。（肺氣腫征）肺血管紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，右心室增大。（肺心病、心衰征）肺脹診查關鍵點1．x線檢驗：2．心電圖檢驗：

3．血氣分析檢驗：

4．血液檢驗：

表現(xiàn)為右心室肥大改變，電軸右偏，順鐘向轉位，出現(xiàn)肺型P波等?？梢姷脱跹Y或合并高碳酸血癥，PaO2降低，PaCO2升高。紅細胞和血紅蛋白可升高，瘀血征象顯著時全血粘度和血漿粘度可增加。痰郁化熱者白細胞總數(shù)可增高，中性粒細胞增加。陽虛水泛者可能有肝、腎功效改變，血清電解質出現(xiàn)紊亂。中醫(yī)內科學脹痛第35頁治療標準

肺脹辨證論治

治療應抓住治標、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急，有所側重。

祛邪宣肺(辛溫或辛涼)，標實者，降氣化痰(溫化、清化)，依據(jù)病邪性質溫陽利水(通陽、淡滲)，

甚或開竅、熄風、止血等法。本虛者，或氣陰兼調，當以補養(yǎng)心肺、益腎健脾為主或陰陽兩顧，正氣欲脫時應扶正固脫，救陰回陽中醫(yī)內科學脹痛第36頁痰濁壅肺證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。肺虛脾弱，痰濁內生，上逆干肺，肺失宣降。化痰降氣，健脾益肺。蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。肺脹證治分類中醫(yī)內科學脹痛第37頁痰熱郁肺證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

肺脹證治分類咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，

或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。痰濁內蘊，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司。清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏湯或桑白皮湯加減中醫(yī)內科學脹痛第38頁痰蒙神竅證

證候:（主）